我國腫瘤?？漆t(yī)院護理臨床帶教老師資格管理現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

劉 欣，許翠萍*

（1.山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫(yī)院），山東 濟南 250117；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院），山東 濟南 250014）

腫瘤科具有專業(yè)化強、專業(yè)技術(shù)要求高、化療藥物暴露頻率高的特點，再加上人文、社會因素及特殊的工作環(huán)境[1]，對護理人員專業(yè)化水平及綜合素質(zhì)的要求越來越高。臨床護理帶教老師肩負著臨床護士和教學(xué)培訓(xùn)雙重工作，對腫瘤護理隊伍建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。臨床實習(xí)帶教、新入職護士的規(guī)范化培訓(xùn)，科室在職護士的分層培訓(xùn)，新形勢下帶教角色的轉(zhuǎn)變，對于臨床帶教老師的教學(xué)能力提出了更高的要求。國家二孩政策的實施對醫(yī)院護理資源造成了嚴重的影響[2]，醫(yī)院護士孕期非疾病休假人數(shù)增多，臨床帶教師資經(jīng)常出現(xiàn)空缺，難以滿足教學(xué)培訓(xùn)工作需求，需要迅速填補合格的師資力量保證培訓(xùn)教學(xué)工作的順利完成。本研究采用質(zhì)性研究方法, 既深入了解了我國三級甲等腫瘤專科醫(yī)院現(xiàn)階段護理臨床帶教老師管理現(xiàn)狀，又廣泛征集了各醫(yī)院對于護理臨床帶教老師的管理意見，旨在為建立適用于腫瘤?？漆t(yī)院的臨床護理帶教老師資格管理體系提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年11月-12月采用目的抽樣法，選取國內(nèi)東北地區(qū)1所、華東地區(qū)4所、華北地區(qū)1所、華中地區(qū)2所、西南地區(qū)1所、華南地區(qū)1所，共10所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院6名護理管理者及4名高年資帶教老師為訪談對象。納入標準：⑴本科及以上學(xué)歷；⑵中級及以上職稱；⑶從事護理教學(xué)培訓(xùn)管理工作3年及以上或從事臨床帶教3年及以上。⑷知情同意且自愿參加。排除標準：⑴訪談中途退出者；⑵近1年內(nèi)未從事護理教學(xué)培訓(xùn)管理工作或臨床帶教工作。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)面對面訪談法收集資料。圍繞腫瘤?？漆t(yī)院目前護理臨床帶教老師的管理提出以下問題：您能談一下醫(yī)院目前護理臨床帶教老師的管理制度嗎？訪談前以研究對象意愿約定訪談時間，環(huán)境安靜且不受干擾，簽署知情同意書，每次訪談時長約30～60min，資料收集至信息飽和為止。

1.2.2 資料分析方法 所有訪談內(nèi)容的錄音在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文字稿，整合所有資料，建立獨立文檔。遵循保密原則，對受訪者進行編號。用Colaizzi七步分析法[3]，提取有意義的陳述進行編碼，經(jīng)反復(fù)比較和綜合歸納確定最終主題，并將所得結(jié)果返回受訪者求證。

2 結(jié) 果

從腫瘤?？漆t(yī)院臨床護理帶教老師管理制度中提取出：臨床帶教老師管理構(gòu)架、選拔方法及準入標準、資格認證、培訓(xùn)方法及內(nèi)容、考核方法及內(nèi)容、激勵機制、準出標準7個主題。

2.1 臨床帶教老師管理構(gòu)架

目前各家三級甲等腫瘤專科醫(yī)院臨床護理帶教老師管理構(gòu)架均為垂直分級管理?？剖?guī)Ы坦芾砝蠋煼Q呼有所不同：總帶教、帶教導(dǎo)師、主帶教、教育護士。N8：“我們護理部有分管教學(xué)的護理部主任，有護理教育干事，下面有分管教學(xué)的科護士長，各個病區(qū)有主帶教，然后還有好幾名帶教老師?！盢9：“護理部有管理委員會，管理委員會下面是護理教育與科研委員會，然后在下面我們設(shè)了三個教育片長，教育片長下面是各個科室（大科）教育護士，再到病區(qū)教育護士，再到病區(qū)的帶教老師?！?/p>

2.2 選拔方法及準入標準

準入標準：各家醫(yī)院根據(jù)臨床人員情況基本均對學(xué)歷、工作年限、護士層級、職稱、個人意愿、熱愛教育工作有所要求。不同醫(yī)院具體要求不同：如必須完成醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)、發(fā)表論文至少1篇、無病人投訴、無護理差錯事故、民主測評合格、有帶教經(jīng)歷。

選拔方法：腫瘤?？谱o士帶教老師：10家醫(yī)院對于腫瘤專科護士帶教老師要求必須具備省級及以上腫瘤?？谱o士證書。臨床帶教老師：1家醫(yī)院由護理部統(tǒng)一年終考核選拔；4家醫(yī)院由科室推薦，護理部統(tǒng)一準入，培訓(xùn)合格后選拔。5家醫(yī)院科室選拔上報護理部。總帶教老師：有7家醫(yī)院需要經(jīng)過護理部競聘，3家醫(yī)院科室選拔。

2.3 資格認證方法

在資格認證方面各家醫(yī)院方法不同，主要有3個方面：帶教資格證書認證：有4家醫(yī)院實行規(guī)范化師資培訓(xùn)，考核合格，資格認證，持證上崗。院內(nèi)公示認證：有2家醫(yī)院采取帶教老師名單全院公示。護理部備案名單認證：3家醫(yī)院臨床帶教老師科室選拔上報護理部備案的方式進行資格認證。

N7：“我們有帶教老師準入和管理組，所有的帶教老師符合條件的統(tǒng)一準入，我們會組織準入培訓(xùn)，培訓(xùn)完考試，有理論和操作考，授課能力考核，培訓(xùn)課參加率要百分之八十，培訓(xùn)參加、培訓(xùn)理論操作考試合格，授課能力合格后算準入通過，正式成為我們醫(yī)院帶教老師?！盢3:“我們帶教老師不是全院固定的，科室會進行考量，總帶教不太換，帶教老師會換，我們是每年度院內(nèi)公示?！盢1：“我們設(shè)一個總帶教2個帶教老師，總帶教競聘上崗后全院公示，帶教老師由科室選拔上報護理部備案?！?/p>

2.4 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

各家醫(yī)院對于護理臨床帶教老師培訓(xùn)方案不同，主要有3個方面：省或市護理學(xué)會師資培訓(xùn)、院內(nèi)短期規(guī)范化師資培訓(xùn)+年度培訓(xùn)計劃、院內(nèi)定期培訓(xùn)。醫(yī)院更注重根據(jù)?？漆t(yī)院的特色培養(yǎng)和提升護理臨床帶教老師的?？颇芰?、教學(xué)能力、溝通能力及科研能力等綜合能力，并加強護理心理學(xué)、護理人文、倫理、安寧療護、急救技能、腫瘤合并糖尿病、心血管疾病等相關(guān)知識的培訓(xùn)，但也有醫(yī)院無針對帶教老師的培訓(xùn)。

N2：“我們沒有針對帶教老師的專門培訓(xùn)，培訓(xùn)是按層級分?！盢3：“選派人員參加護理學(xué)會帶教老師適任培訓(xùn)?！?N6：“每年一次，進行帶教老師的安全及教學(xué)內(nèi)容培訓(xùn)?！盢8：“短期師資培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計了二十幾節(jié)課，涵蓋的面還是蠻全的，比如職業(yè)規(guī)劃、基本素質(zhì)要求。還有?？票仨毦邆涞闹R點，心理知識。也外請省人民醫(yī)院帶教管理的老師來給上課。理論課包括一些知識的更新，一些新的帶教理念的培訓(xùn)補充。還有其他的一些專業(yè)組，糖尿病?？啤⑿难軐？频戎R的培訓(xùn)，盡可能全面。”N9：“帶教老師準入后我們會進行師資培訓(xùn)，我們醫(yī)院現(xiàn)在有十二個省級教育護士，我們就以省級培訓(xùn)為藍本，設(shè)置了一些跟我們醫(yī)院比較吻合的一些形式和方法內(nèi)容，我們主要是教育理論的系統(tǒng)的內(nèi)容，一些教學(xué)方法、評估評價的方式方法、教學(xué)管理。”

2.5 考核方法及內(nèi)容

對于護理臨床帶教老師的考核差別較大，多數(shù)醫(yī)院僅以滿意度調(diào)查為參考，臨床護理帶教老師只參與護士層級考核，無針對帶教老師的年度考核，僅有少數(shù)醫(yī)院對護理臨床帶教老師進行全面考核?？己朔椒ㄖ饕ǎ簼M意度評價（學(xué)生評價、同事評價、上級評價）、護理部教學(xué)質(zhì)控、授課比賽、年終PPT述職等。

N2:“我們沒有針對帶教老師的考核，學(xué)生出科的時候會對帶教老師有一個滿意度?！盢3:“全方位考核，護理部質(zhì)控、年度PPT述職、實習(xí)生評價、新職工評價、同事評價、理論考、操作考?！盢5:“帶教老師的考核就是在分層培訓(xùn)里面，沒有單獨的進行一個考核”。N7：“我們每年年底都要考核，從帶教的質(zhì)和量兩大塊考核。其他我們會查今年你有沒有違規(guī)的行為，有沒有病人的投訴，有沒有表揚。理論和操作成績合格線要比普通護士高。還有你至少在病區(qū)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)授課。”N8：“護理部會后臺網(wǎng)控檢查他們教育手冊記錄，因為現(xiàn)在基本是無紙化辦公嘛，病房也會去查詢。”N9:“我們護理部有教育團隊，會設(shè)一些指標來考核我們的教育護士：個人的帶教能力，培養(yǎng)你下面的教育護士的能力，參與科室教育管理工作的情況，我們會有好幾個模塊?！?/p>

2.6 激勵機制

各醫(yī)院對于臨床護理帶教老師重點培養(yǎng)，會有較多的外出學(xué)習(xí)參加學(xué)術(shù)會議的機會；部分醫(yī)院總帶教作為護士長后備人才梯隊；臨床護理帶教老師有相應(yīng)的績效體現(xiàn)，工作中給與長白班照顧，帶教期間，每周有相應(yīng)的帶教班；對于評選的優(yōu)秀帶教老師給與年度獎勵。

N1:“我們醫(yī)院總帶教績效系數(shù)有一個體現(xiàn)，都是作為護士長后備人才培養(yǎng)?！盢2：“我們?nèi)绻斣掠袑W(xué)生的話，你就主帶教至少三個教學(xué)班。如果當月沒有實習(xí)生的話，主帶教是兩個教學(xué)班?！盢6：“排班會保證帶教期間長白班，因為他帶學(xué)生比較操心，所以他責(zé)任組管的病人要少，然后績效這一塊有體現(xiàn)的。”

2.7 資格準出

部分醫(yī)院對于臨床護理帶教老師有嚴格的年度考評及準出制度，對于連續(xù)2年考核不合格的帶教老師取消帶教資格。N1：“如果你任期中出現(xiàn)護理教學(xué)事故及發(fā)生技術(shù)事故或其他一些違規(guī)行為的會取消帶教資格?！盢3:“我們帶教任期2年，年底進行考核，要是第一年考核不合格，我們先給予約談及指導(dǎo)改進，第

二年仍考核不合格者取消帶教資格?！?/p>

3 討 論

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于地域及經(jīng)濟教育水平的差異，我國三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院在護理臨床帶教老師的管理方面存在較大差異，無統(tǒng)一的資格準入流程、認證方法及規(guī)范化師資培訓(xùn)方案，腫瘤?？漆t(yī)院多數(shù)不是教學(xué)醫(yī)院，無高校依托，實習(xí)生源比較薄弱，有一定的局限性，由此可見，建立適用于腫瘤?？漆t(yī)院的臨床護理帶教老師資格管理體系尤為重要。

3.1 規(guī)范護理臨床帶教老師資格準入流程，實行持證上崗

從文獻回顧可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國越來越多的護理院校和醫(yī)療機構(gòu)均開始重視對臨床護理教學(xué)師資的建設(shè)和培養(yǎng)，方秀新[4]的研究中對臨床帶教教師實施嚴格上崗條件及制度、規(guī)范培訓(xùn)與資格認證、實施崗位目標聘任制取得了較好的效果，與本次調(diào)查中部分醫(yī)院的管理方法相似。由此可見，各腫瘤專科醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況制定嚴格的臨床護理帶教老師準入標準，符合標準的護理人員實行個人申請—科室審核民主推薦—護理部審核統(tǒng)一準入—規(guī)范化師資培訓(xùn)—考核合格—獲得帶教老師資格證—聘期2年。

3.2 開展護理臨床帶教老師院內(nèi)規(guī)范化師資培訓(xùn)

臺灣護士協(xié)會2012年報告顯示[5]，雖然對臨床護理帶教老師沒有制定統(tǒng)一的準入標準，但是具有3年以上工作經(jīng)驗的護士可以參加師資培訓(xùn)，至少需要參加8h課程培訓(xùn)并通過考核才能成為一名合格的臨床護理帶教老師。協(xié)會指出雖然各個醫(yī)院培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但下面5個內(nèi)容在培訓(xùn)課程中必須提及，即職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)、教學(xué)知識和技能、人際關(guān)系管理、正確評估學(xué)生、基于角色的咨詢。各醫(yī)院可以根據(jù)腫瘤?？漆t(yī)院護理臨床帶教老師核心能力及培訓(xùn)需求設(shè)置院內(nèi)師資培訓(xùn)課程內(nèi)容、形式及課時。也可積極與高校護理學(xué)院及綜合帶教醫(yī)院合作，每年邀請院校教師對臨床護理帶教老師進行護理新知識、新理念的講授和培訓(xùn)，不定期開展與其他教學(xué)醫(yī)院關(guān)于臨床護理教學(xué)方法和經(jīng)驗的交流活動。

3.3 嚴格執(zhí)行護理臨床帶教老師考核及準出制度

對于護理臨床帶教老師實行全方位考核，增強帶教老師危機感及責(zé)任感，不斷加強學(xué)習(xí)，提高綜合能力，使臨床護理教學(xué)進入良性循環(huán)。

4 小 結(jié)

綜上所述，國內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院在護理臨床帶教老師的管理方面存在較大差異，無統(tǒng)一的資格準入流程、認證方法及規(guī)范化師資培訓(xùn)方案。腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)根據(jù)腫瘤特色構(gòu)建完善的護理臨床帶教老師資格管理體系，有針對性根據(jù)醫(yī)院情況逐步建立起本院臨床護理帶教師的師資梯隊和運行機制，為提高護理臨床帶教老師綜合能力奠定基礎(chǔ)。