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    對心臟電復(fù)律的研究與分析

    2020-12-08 15:07:05朱瑞剛崔立苗
    關(guān)鍵詞:電復(fù)電脈沖室顫

    朱瑞剛,楊 紅,崔立苗

    (青島大學(xué)附屬醫(yī)院介入手術(shù)室,山東 青島 266003)

    1 直流電復(fù)律與交流電復(fù)律

    1.1 直流電轉(zhuǎn)復(fù)

    直流電的大小與方向是不會隨著時間而發(fā)生變化,正電荷在經(jīng)過電阻后,由高電勢處流至電勢處。首先對除顫儀中高壓電容器進行充電,在達到所設(shè)置勢能后,在數(shù)秒鐘之內(nèi)突然釋放至患者心臟,讓進行復(fù)律。由于將除顫儀的電脈沖寬度、電能以及電壓控制在一定的范圍之內(nèi),因此較為安全[1]。

    理論上來講,由于電流傳導(dǎo)速度十分快,只要確保心肌細胞能夠瞬間除極化就行,基本上與正負極之間并無太大關(guān)聯(lián)。在除顫儀上,標(biāo)有“STERNUM”字樣則表示電極板為陽極;標(biāo)有“APEX”字樣則表示電極板為陰極。單相波的除顫儀,其釋放的是電流脈沖是單向的,電流是由心底流至心尖;雙相波的除顫儀所釋放的電流脈沖是兩個方向,提示改變電流的方向同樣可以除顫。目前,大多數(shù)新型除顫儀均為雙相波,不需要區(qū)分正極與負極。與除顫儀的正負極相比,電極板位置則更為重要,既要確保電流能夠剛好通過患者心臟,實現(xiàn)理想除顫效果,還要降低電流對患者其他部位所造成的損傷。當(dāng)除顫儀在出廠的時候,都會標(biāo)記左右,且說明書中也有說明,因此建議按照廠家的相關(guān)說明進行操作。依照不同的放置位置,將陰極電極(APEX)放在患者心尖部或者是左前胸,將陽機電板(STERNUM)放在患者后背或者是右胸[2]。

    1.2 交流電轉(zhuǎn)復(fù)

    交流電的大小與方向,會隨著時間而進行周期性的變化,一般情況下,每秒會變化100次,其中頻率為50HZ,不需要區(qū)分正極與負極。傳統(tǒng)除顫儀是通過工業(yè)交流電來進行直接除顫的,由于無法對發(fā)放電量進行控制,容易對患者心臟造成損傷,并且常常會發(fā)生觸電死亡現(xiàn)象,故而目前已不再使用。

    2 同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律

    2.1 同步電復(fù)律

    易損期的起點與止點都在T波上,心電圖中的表現(xiàn)是在T波頂峰前30ms(大約在T波升支之后的2/3),這個點上需要較少電量就能夠誘發(fā)室顫,并且在心室缺血的時候,誘發(fā)室顫需要的刺激能量低于正常心臟。為了有效避免誘發(fā)室顫,需要采取程序來控制除顫儀,防止電流釋放在心室易損期。實際上“同步”指的是電流釋放與R波剛好同步,應(yīng)用特殊電子裝置對QRS波群進行自動檢索,將R波用來觸發(fā)電流脈沖發(fā)放,使得放電在R波降至或者是R波開始之后的30ms之內(nèi),即心室不再應(yīng)期當(dāng)中,避免對心室造成刺激而引發(fā)室顫。將除顫儀上“同步/SYNC”按鈕按下時,是先將除顫儀自動搜索程序啟動,對心電圖R波進行搜索,這個時候若除顫儀具備監(jiān)護工鞥呢,則在每個主波上都可能看到一個小點。在按下除顫儀上的“放電”按鈕之后,除顫儀是不會立刻就釋放出電脈沖,而是要與R波進行同時放電。故而,所謂的同步前提在于能夠清楚分辨T波與R波。

    2.2 非同步電復(fù)律

    實際上,非同步電復(fù)律指的是室顫時,無QRS波、無心動周期,不需要與心室易損期避開,任何時候都能夠通高能電脈沖,不必應(yīng)用R波來啟動除顫儀。在除顫的時候即立即放電,從而為搶救爭取時間。若此時除顫儀處于同步狀態(tài)下,是無法對QRS波進行識別,即不能放電[3]。

    3 電極板的放置位置

    在除顫儀中都應(yīng)當(dāng)配備電極板,大多數(shù)電極板都是大與小各一對,其中大電極板適合成人使用,小電極板適合兒童使用,而電流板位置能夠?qū)Τ澇晒蚴≡斐捎绊?。因此,兩個電極要讓心臟處在電流路徑中心處,從而保證電流可以從整個心臟穿過。在進行體外電復(fù)律的時候,電極板位置共有四種:①第一種為前側(cè)位:在患者右前臂鎖骨放置一個電極板,與胸骨靠近,但是不與其重疊。需要注意的是,不可將電極放置在患者胸骨上面,防止降低除顫時的放電能量,之后在患者心尖放置另一個電極板,這兩塊電極板見的距離應(yīng)當(dāng)不超過10cm,該方式具有快速、便利等等特點,可在緊急電擊除顫時應(yīng)用;②第二種為前-左肩胛位置,在患者右前臂鎖骨放置一個電極板,在其背部左肩胛放置另一個電極板;③第三種為前-右肩胛位置,在患者心尖部放置一個電極板,在其后背右肩胛角放置另一個電極板,注意要避開患者脊柱;④第三種為前后位,在患者左肩胛下放置一個電極板,在其胸骨左緣的第4個肋間放置另一個電極板[4]。

    4 心復(fù)律成功的影響因素

    4.1 能量選擇

    在應(yīng)用電復(fù)律除顫的時候,心肌上能量的分布并不均勻,而為了讓心肌能夠得到充足的負極能量,就會實施高能除顫脈沖,然而這樣做不但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感,而且還會造成患者心肌受到損傷,故而應(yīng)當(dāng)應(yīng)用低能量除顫儀[1]。通過利用計算機的多點同步標(biāo)測技術(shù),有關(guān)人員設(shè)計出了能夠一種低能量除顫器,它能夠準(zhǔn)確測量出實際的放電能量,還可以對放電脈沖寬度進行靈活調(diào)節(jié),可跟進不同除顫對象而得到最佳放電脈沖寬度,以此來降低除顫能量。

    4.2 電波類型

    據(jù)相關(guān)文獻顯示,與單相波相比,雙相除顫波在除顫強度較低的情況下,能夠有效延長心肌動作的電位時程,進而使用低電擊強度來降低心肌離散度,促使心臟電活動恢復(fù)至正常節(jié)律。在輸出能量為超過100J時,雙相波成功除顫率比單相波成功率高,大約為2倍;當(dāng)輸出能量在100J時,雙相波成功除顫率已接近于100%,然而單相波只有輸出能量在200J時,才能夠達到接近于100%的成功除顫率。故而得出在除顫時,雙相波成功除顫率高于單相波這一結(jié)論[5]。

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