淺議心臟外科危重患者管道的綜合護理

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、氣管插管的護理

第一，護理人員要在患者進入ICU 之前了解其個人體重及病情狀況，提前調好呼吸機的參數(shù)，保證患者在術后進入ICU 直接連上呼吸機，要仔細觀察呼吸機的運行狀況以及患者的身體情況。測量氣管插管的外露長度，保證雙肺呼吸音一致，同時要查看指脈氧的數(shù)值查看插管氣囊的壓力。在患者進入ICU 后，要立即幫其做床旁胸部X 光片，掌握準確的氣管插管位置。所有護理人員要在當班時間測量患者氣管插管距離和插管氣囊的壓力同時記錄，保證其位置固定同時用約束帶進行加固，防止位移。

第二，護理人員要保證患者的氣管黏膜不受壓制，避免因氣管導管過粗或者壓力高而出現(xiàn)出血壞死的狀況。

第三，當患者術后病情穩(wěn)定下來，護理人員要在第一時間拔出患者氣管插管防止因帶管時間長而出現(xiàn)肺部感染的可能。在拔管前，要按照醫(yī)囑為其注射地塞米松，防止拔管后出現(xiàn)喉嚨水腫的現(xiàn)象。之后要隨時觀察患者的狀況，一旦出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)心率或血壓升高過快的情況，要及時再次插入氣管插管。如果一切正常，要在拔管后強化體療，幫助患者排痰。

二、中心靜脈置管護理

第一，一般患者術后會將多腔中心靜脈置管帶入到ICU 中，它能夠幫助治療以及有效的觀察中心靜脈壓。護理人員安置好患者后，要將各種連接靜脈通路的管道理順，同時標識不同藥物以及管道連接是否正常，最后用無菌巾保護好各類管道。

第二，在監(jiān)測中心靜脈壓通路的時候，不能泵入升壓藥、血管擴張藥等防止在測壓時因藥物輸入速度受影響而出現(xiàn)病情變化。要獨立輸入血管活性藥物的通道和其他藥物通道，防止血管活性藥物進入人體的速度受到影響，最終造成心率血壓受影響的狀況出現(xiàn)，嚴重的會直接影響心功能甚至造成患者死亡。再連接個管道時要保證連接緊密，在為患者翻身或患者情緒受到影響亂動時，護理人員要及時檢查各個管道連接處，保證其連接穩(wěn)定。如果因位移出現(xiàn)血液外流，就會影響病情恢復。

第三，護理人員要定時為患者測量中心靜脈壓，結合病情狀況做好記錄。要在患者吸痰后半小時進行中心血靜脈壓的測量，如果測量時上呼吸機加有PEEP，要關閉后測量，在測量時要避免患者深呼吸、咳嗽或情緒波動，這些行為都會影響測量數(shù)值。

第四，要防止管道打折、扭曲和血栓阻塞，如果出現(xiàn)阻塞狀況，切忌用液體推注，要用肝素液邊推邊回抽，如果依然不通需要關閉并停止使用。

第五，人體留置管道屬于有創(chuàng)的侵入性操作，所以在操作時一定要嚴格進行無菌護理。護理人員要用碘伏消毒穿刺點和患者皮膚，盡量使用透氣效果好的紗布對創(chuàng)口進行覆蓋。

三、有創(chuàng)動脈置管護理

第一，當患者進入ICU 后，護理人員要連接好各種管道并作以標識。幫助患者固定肢體位置，同時觀察動脈壓力的數(shù)值。將測壓管固定在肢體上，防止患者因活動受限而使得管道松動而造成出血。穿刺處要用透明敷貼覆蓋，便于觀察穿刺處出血狀況。

第二，要保證測壓管的無菌性，換能器上連接的加壓帶壓力要控制在科學數(shù)值，如果數(shù)值過低會引起血管內活血凝固。采集動脈血標后，要第一時間使用肝素液對管道進行沖洗，防止血栓阻塞，影響最終監(jiān)測結果。穿刺位置要定時定點消毒并更換敷料，置管時間要保證三天之內，血管活性藥物的用量減少、血壓穩(wěn)定后才可拔管。在拔除管道時要同時使用紗布按壓，保證無出血進行壓包扎。

第三，每班護士要定時監(jiān)測動脈壓，要結合患者體位的變化調試換能器的零點，將換能器與動脈連接處關閉，保證換能器和大氣相通，同時將儀器零點按鈕按壓，讓儀器去顯示為零時進行通道的相連，這樣才能夠保證所監(jiān)測的數(shù)據(jù)科學有效。

第四，護理人員在調整患者血管活性用藥時，一定要認真觀察有創(chuàng)血壓的波形和數(shù)值，在更換泵有血管活性藥物時要提前在另外的微泵上將藥物加好并控制好速度，保證其正常運行之后連接管道，防止因換藥時間長而影響藥物進入機體的時間和濃度，保證血壓波動正常，心率數(shù)值正常。在更換藥液體時，要快速精準，防止空氣進入，形成空氣拴塞。

四、外周靜脈留置針的護理

外周靜脈一般用于輸抗生素、血液，要觀察留置針穿刺處是否出現(xiàn)紅腫等炎癥現(xiàn)象，護理人員要注意控制心外科患者的輸液的速度，防止出現(xiàn)回血阻塞。

五、心包縱膈引流管的護理

一定要保證引流系統(tǒng)的密閉，確保胸腔引流管要低于引流處且長度合適，不影響病人的身體活動；病人清醒后，要將其床頭抬高。并取半臥位，確保其呼吸順暢和正常引流；胸腔引流管一般位于心包和縱隔處，術后護理人員要密切觀察其胸腔引流狀況，隨時記錄引流液的數(shù)量；一些更換瓣膜的患者會出現(xiàn)出血量多的狀況，在護理時要控制魚精蛋白劑量；病人進入ICU 兩到三天的時間，胸腔或縱隔引流管引流液會變?yōu)榈t色或黃色液體。護理人員要觀察其引流量低于50 毫升時即可拔管，拔管后認真觀察其呼吸狀況，引導患者自行咳嗽。

結論

本文通過總結自己臨床護理實踐的工作經驗提出幾種管道綜合護理方法，結合管道的日常護理和特殊護理兩方面總結個人的護理經驗和方法，以此為各位同行做出參考，希望對整個護理行業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻。