新型冠狀病毒肺炎疫情期間孕產婦管理探討

張 楊俊 于月艷

新型冠狀病毒肺炎是2019年12月在武漢發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，其中武漢及周邊地區(qū)是疾病的發(fā)源地，也成為疾病傳染的重災區(qū)。隨著輸入病例的出現(xiàn)，現(xiàn)在全國各地均有發(fā)病，部分地區(qū)已成為等同武漢的疫情災區(qū)。新型冠狀病毒肺炎是由2019-nCoV引起的，人群普遍易感，一旦感染就有可能發(fā)展為重癥或危重癥。孕產婦是一個非常特殊的群體，是新型冠狀病毒肺炎的易感人群[1]，應倍受關注和照顧。目前全國已實行孕期三級網絡化產檢管理，方便醫(yī)生掌握胎兒和母體的健康動向，提高母兒健康結局，將孕產風險降到最低。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為了做好孕產婦的感染防控，確保疫情期間母胎安全，現(xiàn)結合臨床及隨訪情況，提出以下防控建議。

1 孕婦自身做好防護，適時產檢

根據(jù)2018年孕期保健指南，常規(guī)的規(guī)范化產檢時間分別為：孕6～13+6周、孕14～19+6周、孕20～24周、孕25～28周、孕29～32周、孕33～36周、孕37～41周，共7～11次，有高危因素的應酌情增加產檢次數(shù)[2]。

1.1 孕早期(孕14周前) 孕11～13+6周產檢時需行NT(nuchal translucency)檢查。NT中文表述為“頸部透明帶”，它是妊娠早期胎兒畸形的篩查指標，也用于胎兒早期唐氏綜合征的風險評估。這個評估非常重要，不能省略，且只能在這個時期進行檢查，過早過晚都不行。

1.2 孕中期(孕14～28周) 孕20～24周時需要行彩超大排畸，主要為排除胎兒結構畸胎，絕不能省。若為疫情爆發(fā)期或未結束隔離期的，可適當推遲但不超出最晚檢查時間，以免誤診、漏診。孕24～28周需進行妊娠期糖尿病OGTT篩查，預防沒有控制血糖導致的孕產風險，建議也不要省略。在疫情高發(fā)期間，孕早期、孕中期檢查都正常，無特殊情況的，經與產科醫(yī)師協(xié)商后，可以適當延遲產檢時間。

1.3 孕晚期(孕28周后) 胎動是了解胎兒在宮內情況的重要指標，是孕婦自我監(jiān)測胎兒最簡便最直接的方法。因此，強烈建議孕婦自我監(jiān)測胎動并記錄。孕婦也可以買或租胎心監(jiān)測儀在家自行監(jiān)測胎心。但孕產婦是特殊人群，即便暫時沒有并發(fā)癥或合并癥，隨著孕周的增加，可能也會發(fā)生各種各樣的危險，所以我們建議，特別是28周以后的孕晚期孕產婦以及高危的孕婦，如高齡、有一些合并癥(高血壓、糖尿病等)，一定按照醫(yī)生的建議嚴格產檢。同時按照疫情防控工作方案的相關要求，對于疑似和確診的孕產婦，應當?shù)蕉c的醫(yī)療機構進行集中救治。切不可因懼怕出現(xiàn)交叉感染而拒絕產檢和就醫(yī)。

2 孕婦居家生活要求

孕婦在家要做好自我健康監(jiān)測。注意每日測量體溫、有無呼吸道感染癥狀[3]，注意體質量變化，定期監(jiān)測胎動。

2.1 生活中的個人防護要求 適當室內活動，原則上不外出；如外出則需佩戴口罩[4]；不聚會，不互訪，與人交流時佩戴口罩并保持1 m以上的距離[5]。

2.2 居家消毒要求

2.2.1 生活中的手衛(wèi)生消毒 平時生活中勤洗手，如外出回家后、進食飲水前、便前便后、咳嗽打噴嚏后，應洗手或采用速干手消毒劑消毒雙手。一般來說，家庭成員沒有接觸過“疫情”人員，使用肥皂或洗手液在流動水下清洗即可。有條件者或有皮膚破損者可用醫(yī)用酒精、碘伏等進行擦拭消毒[6]。

2.2.2 生活中個人物品消毒 孕婦的毛巾、浴巾、餐具、寢具等生活用品單獨使用，避免交叉感染。每周可用250～500 mg/L的含氯消毒劑浸泡，時長1 h。毛巾一天一洗，衣物勤換。地面、桌面、開關、門把手、坐便器等，有條件的可用含有效氯250～500 mg/L的84消毒液擦拭，不少于15 min，每天至少1次。

3 前往醫(yī)院的路上和醫(yī)院內的注意事項

就診前做好預約和準備，熟悉醫(yī)院科室布局和步驟流程，盡可能減少就診時間。選擇建檔醫(yī)院產檢，注意做好防護。外出注意防寒保暖，乘私家車，或出租車，避免乘坐公共交通工具，必要時打開車窗便于空氣流通。孕產婦和陪同家屬應該全程佩戴口罩；可隨身攜帶免洗洗手液或消毒濕巾。

接觸醫(yī)院門把手、門簾、醫(yī)生白大衣等醫(yī)院物品后，盡量使用手部消毒液，如果不能及時手消，不要接觸口、鼻、眼。進家后孕婦及其陪同人員均應妥善處理口罩，更換衣物，洗手、清潔面部、五官等暴露部位，外出衣物應盡快清洗消毒，外套置于空氣流通處。

4 家中消毒及空氣凈化

注意室內環(huán)境衛(wèi)生，建議室溫保持在25 ℃左右，每天開窗通風2～3次，每次不少于30 min。避免客人串門，如不可避免，待客人走后及時通風并對室內相關物體表面消毒。

私家車輛的清潔與消毒，孕婦使用車輛前，家人的車輛內表面常規(guī)清潔，適當開窗通風。自醫(yī)院回家后隨即清潔，遇污染隨時消毒，消毒采用含有效氯500 mg/L的消毒劑擦拭，并開窗通風[4]。

配備相應消毒產品，如速干手消毒劑，含氯消毒劑，及常用的皮膚黏膜消毒劑(如75%酒精、碘伏等)，方便孕產婦及家人需要時使用。

5 住院后的自我防護

醫(yī)院應有嚴格的防控措施和管理措施。已經入院的孕婦，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，或者有流行病學史等，醫(yī)院需按照國家衛(wèi)健委要求進行排查。對于疑似病人，需要就地單間隔離，進行一系列的防控措施，避免交叉感染。住院后仍要堅持佩戴口罩，注意手衛(wèi)生和消毒。孕婦在院內的自我防護依然很重要，包括戴口罩、洗手、不洗手不要亂觸摸口眼鼻等等，而且特別重要的是避免過多家屬來探視。建議孕產婦只有一名家屬陪同，且該家屬為身體健康狀況良好且沒有慢性病者。

選擇非新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院，非定點醫(yī)院的疑似和確診病例少于定點醫(yī)院，選擇非定點醫(yī)院可降低病毒暴露風險。

盡量避免不必要的剖宮產，剖宮產所經歷的科室和環(huán)節(jié)較多，且所需要的醫(yī)務人員數(shù)量較多，住院時間長，手術病人的易感性增加。分娩方式的選擇需由產科醫(yī)生視孕婦、胎兒及其相關情況而定。

盡量選擇單人病房并減少陪產和探視人數(shù)，這是對家人健康負責，也可有效減少病毒暴露風險。

6 產后注意事項

非疑似和確診孕產婦，盡量縮短住院時間，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。

疑似或確診及未痊愈的孕產婦，因目前不清楚新型冠狀病毒是否通過母乳喂養(yǎng)傳播，所以疑似或確診及未痊愈的孕產婦暫不建議母乳喂養(yǎng)。新生兒建議隔離10～14 d，期間密切觀察新生兒情況，出現(xiàn)任何不適癥狀及時就醫(yī)。

產褥期管理，無癥狀感染者產褥期內可能出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，排除產褥期感染、積乳、乳腺炎等?？魄闆r后，及時到發(fā)熱門診就診。