介入手術(shù)室的護(hù)理安全隱患及對(duì)策

馬翠維，夏慧美

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院介入診療科，廣東 廣州 510900）

護(hù)理安全一直以來(lái)都是醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理工作過(guò)程中十分關(guān)鍵的內(nèi)容，其不僅影響著臨床治療效果，且對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)也形成影響，重視護(hù)理安全隱患至關(guān)重要。對(duì)于介入手術(shù)室來(lái)講，因其收治患者多存在病情重、發(fā)展快等特點(diǎn)，一旦護(hù)理不當(dāng)，極容易埋留護(hù)理安全隱患，引起不良事故，因此，應(yīng)歸納總結(jié)臨床介入手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患情況，分析形成原因并提出相應(yīng)對(duì)策，以確保護(hù)理質(zhì)量[1]。本文以2018.1-2019.12我院介入手術(shù)室165例患者為例，對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行闡述，如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間自2018年1月開(kāi)始，至2019年12月結(jié)束，研究對(duì)象選擇期間我院介入手術(shù)室收治患者165例，包括男性患者89例，女性患者76例，年齡最低者為38歲，最高者為82歲，平均年齡（55.4±1.6）歲，其中35例患者接受冠脈造影治療，42例患者接受冠脈支架植入手術(shù)治療，30例患者接受全腦血管造影術(shù)治療，40例患者接受肝動(dòng)脈造影治療，9例患者接受化療栓塞術(shù)治療。

9例患者接受其他介入手術(shù)治療。

1.2 方法

歸納整理患者手術(shù)相關(guān)信息，記錄各組患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的具體情況，計(jì)算發(fā)生概率，并對(duì)可能導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)改進(jìn)預(yù)防對(duì)策。

2 結(jié) 果

此次165例介入手術(shù)室患者總計(jì)24例患者出現(xiàn)安全隱患，占比14.55%，其中14例患者出現(xiàn)無(wú)效造影情況，發(fā)生率為8.48%，10例患者出現(xiàn)迷走反射情況，發(fā)生率6.06%。

引起上述護(hù)理安全隱患的原因可能為：X線檢查時(shí)患者屏息不當(dāng)、藥物注射速率過(guò)快、藥物核查不當(dāng)、無(wú)菌觀念淡薄等所致，可由此入手改進(jìn)完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

3 討 論

介入手術(shù)室發(fā)生跌倒或墜床事件屬于典型醫(yī)療不良事件，對(duì)患者的身體會(huì)造成明顯的損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加劇患者病情，甚至誘發(fā)死亡。因此，必須采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康宣教，提高患者認(rèn)知。同時(shí)對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格把控，并在患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)后嚴(yán)密觀察和輔助，以確保其安全。

介入手術(shù)室與其它手術(shù)室性質(zhì)基本一致，均屬于相對(duì)封閉的獨(dú)立診療空間，同時(shí)也是院內(nèi)唯一介入性放射診斷的場(chǎng)所，該區(qū)域內(nèi)的管理核心在于強(qiáng)化消毒和無(wú)菌隔離，并結(jié)合介入性放射檢查的特性，保證患者自身的安全性。根據(jù)臨床研究顯示，介入手術(shù)室的安全問(wèn)題主要分為以下幾類(lèi)[2]。其一是無(wú)效造影，介入手術(shù)室內(nèi)所使用的X線機(jī)為數(shù)字減影，實(shí)際檢測(cè)時(shí)需患者處于屏息狀態(tài)下，而如果護(hù)理人員未在檢查前指導(dǎo)如何正確屏息，就會(huì)造成患者屏息時(shí)間不足、屏息不正確等情況，影響圖像收集質(zhì)量，導(dǎo)致臨床檢查次數(shù)增加，對(duì)比劑使用劑量增加，最終使腎臟的代謝負(fù)擔(dān)加重，影響患者的健康。其二是迷走神經(jīng)反射，這是由于介入注射藥物時(shí)如給藥速度過(guò)快，且藥物濃度相對(duì)較高時(shí)，就會(huì)誘發(fā)血管痙攣，刺激迷走神經(jīng)異常反射，進(jìn)一步誘發(fā)心律失常癥狀。同時(shí)，開(kāi)展膽囊管介入性治療中放置膽管內(nèi)支架也會(huì)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，此時(shí)可引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩癥狀。另外，介入手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問(wèn)題還可能包括①手術(shù)室內(nèi)感染。引發(fā)這一安全問(wèn)題的原因在于護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)缺乏，對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)知度不足，尤其是手部衛(wèi)生未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，導(dǎo)致介入性治療、診斷時(shí)病菌經(jīng)由手接觸手術(shù)物品，再經(jīng)由手術(shù)物品接觸人體皮膚、皮下黏膜組織等，引發(fā)手術(shù)室內(nèi)感染。同時(shí)，介入手術(shù)室處于相對(duì)密封狀態(tài)下，如日常對(duì)室內(nèi)消毒不夠徹底，也會(huì)在使用過(guò)程中造成感染。②墜床。這是由于介入手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床為導(dǎo)管床，其整體上呈“凸”字狀，一部分床身過(guò)度狹窄，這樣有利于患者特殊體位的擺放，但也造成部分位置床體寬度不足，如護(hù)理人員實(shí)際操作時(shí)忽視寬度問(wèn)題，很容易造成墜床的情況。另外，如患者自身存在躁動(dòng)情況，也容易擅自更換體位，造成墜床。

針對(duì)我院介入手術(shù)室發(fā)生的安全問(wèn)題提出相應(yīng)改進(jìn)措施，具體為：（1）預(yù)防迷走神經(jīng)反射是借助人工給氧，或通過(guò)動(dòng)脈注射低劑量利多卡因、阿托品的方式緩解血管的應(yīng)激反應(yīng)[3]。（2）預(yù)防無(wú)效造影則需控制造影劑的使用量，且術(shù)前正確宣教屏息方式，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)即可。另外，針對(duì)可能發(fā)生的安全問(wèn)題同樣應(yīng)做好預(yù)防對(duì)策，做到防患于未然。具體措施為：預(yù)防墜床的方式是在導(dǎo)管床兩側(cè)加裝護(hù)欄，保證患者雙手可隨時(shí)抓握，或適當(dāng)使用束縛帶固定。預(yù)防院內(nèi)感染的方式是通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌操作意識(shí)，嚴(yán)格要求手部清潔，且每天使用介入手術(shù)室前均需對(duì)室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒，降低空氣中有害病菌的滋生概率。此外，護(hù)理人員操作期間還應(yīng)注意預(yù)防設(shè)備使用錯(cuò)誤，進(jìn)一步完善介入手術(shù)室設(shè)備操作規(guī)范，細(xì)化規(guī)定針對(duì)各類(lèi)疾病檢查、治療時(shí)X線機(jī)使用的具體時(shí)間限制，并由一人負(fù)責(zé)記錄檢查時(shí)間，一旦接近限制上限，則需提醒主治醫(yī)師。