基于FTS理念的護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果

何曉敏，陳曉軍

（1.佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528311; 2.佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528311）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成（Deepveinthrombosis,DVT）。DVT會(huì)影響患者康復(fù)，造成致命性肺動(dòng)脈栓塞、腦栓塞、殘疾等[1]。臨床中常采用常規(guī)護(hù)理，但無法針對DVT發(fā)生原因給予有效的護(hù)理[1]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）是指在護(hù)理過程中多學(xué)科合作應(yīng)用多種經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)理措施，令術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)減輕，加快患者術(shù)后康復(fù)。本研究給予行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基于FTS理念的護(hù)理以探討其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月間我院收治的78例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組39例中男性26例，女性13例；年齡在53～80歲，平均年齡（64.44±4.29）歲；雙側(cè)16例，單側(cè)23例；研究組39例中男性24例，女性15例；年齡在51～78歲，平均年齡（63.69±4.52）歲；雙側(cè)16例，單側(cè)23例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究方案。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀測肢端的血液循環(huán)狀況、切口引流情況、生命體征，予以鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組予以基于FTS理念的連續(xù)性護(hù)理。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。組建多學(xué)科組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以患者病情為基礎(chǔ)，以FTS理念為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行全面的評估，并采用Wells[2]綜合評估DVT的高危因素，依據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理流程。（2）術(shù)前。①根據(jù)評估結(jié)果給予患者針對性的情志調(diào)護(hù)，改善心理狀態(tài)。②提高患者對手術(shù)以及術(shù)后DVT的了解，增加患者對DVT的警惕性，取得患者配合。③指導(dǎo)患者多進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)靜脈回流。（3）術(shù)中。術(shù)中給予患者保溫措施，加熱輸注液體、沖洗液。規(guī)范手術(shù)操作，正確使用止血帶，并給予術(shù)中體液控制。（4）術(shù)后。①給予患者音樂、心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛等緩解疼痛感。②將患肢墊高15～30°，保持患者平臥位，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。③指導(dǎo)患者術(shù)后清醒進(jìn)行間斷的雙下肢按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝練習(xí)、股四頭肌收縮放松練習(xí)等康復(fù)鍛煉，術(shù)后1d進(jìn)行站位、坐位、行走等康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)配合使用氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀、梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵、下肢靜脈泵等。術(shù)后2d加上下肢功能鍛煉器進(jìn)行訓(xùn)練，術(shù)后3d加上仰臥位直腿抬高練習(xí)。④避免在下肢輸液，并且避免在同一部位反復(fù)穿刺，保護(hù)下肢靜脈。⑤術(shù)后1～3d采用搬、搖等手段對患者患肢由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行推拿，每次20min，每天3次。術(shù)后4～7d采用按揉、搖擺、推擦、拿揉等手法對患者股四頭肌、腔前肌、腓腸肌等部位進(jìn)行按摩，適當(dāng)對患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶進(jìn)行推擦，對髕骨進(jìn)行按揉。每次20min，每天3次。術(shù)后8d后增加對患者股外股內(nèi)、和股前側(cè)肌群的按摩。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后7d時(shí)DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第二版）》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件分析，DVT發(fā)生率以百分率表示，組間采用x2檢驗(yàn)。患側(cè)股靜脈血流峰速度、平均血流速度、Harris髖關(guān)節(jié)評分以（)表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組下肢DVT發(fā)生率5.13%（2/39例）低于對照組20.51%（8/39例）（x2=4.129，P＜0.05）。

3 討 論

DVT是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，DVT影響了患肢恢復(fù)，甚至可能引發(fā)繼發(fā)性的肺栓塞。常規(guī)護(hù)理無法針對患者個(gè)人實(shí)際病情情況給與護(hù)理，且無法將各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容有效連續(xù)起來，患者DVT發(fā)生率較高，術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果不佳。因此需要采取有效的護(hù)理措施改善患者預(yù)后。

FTS理念是采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最大程度使患者器官功能趨于正常，降低或減少患者心理生理應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得快速康復(fù)[4]。本研究給予研究組患者基于FTS理念的護(hù)理，探討其在預(yù)防DVT發(fā)生的效果。

研究組下肢DVT發(fā)生率（5.13%）低于對照組（20.51%）（P＜0.05）。結(jié)果表明，基于FTS理念的護(hù)理可促進(jìn)血液流速，從而降低下肢DVT發(fā)生率。分析原因?yàn)椋海?）術(shù)前綜合評估患者情況，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)了解患者DVT形成的高危因素，提前給予預(yù)防措施，預(yù)防DVT形成。（2）術(shù)前給與心理疏導(dǎo)和健康宣教，可提高患者的認(rèn)知以及警惕性，促使患者積極配合治療護(hù)理工作，提高間接促進(jìn)臨床效果。術(shù)前補(bǔ)充體力，有利于提高患者對手術(shù)的耐受性，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)中給予保溫措施，降低因低溫對血液循環(huán)的影響。規(guī)范手術(shù)操作，可降低手術(shù)對血管內(nèi)膜的損傷。（4）術(shù)后給予多種方式鎮(zhèn)痛可降低患者因疼痛而不愿活動(dòng)。盡早下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈回流障礙。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)下肢靜脈血流加速，減少血液淤滯，從而避免下肢DVT發(fā)生。

綜上所述，基于FTS理念的護(hù)理在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用可降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。