危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生情況及其影響因素分析

董慶祝

(商丘市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476100)

對(duì)危重癥患者而言，采取連續(xù)、嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)并進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)治療意義重大。但為了明確危重癥患者病情，得到更專業(yè)的治療，往往需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。但轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，移動(dòng)的環(huán)境可進(jìn)一步影響患者原本復(fù)雜多變的病情，易誘發(fā)不良事件，危及患者生命。基于此，本研究回顧性分析146例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者不良事件發(fā)生情況及其影響因素，旨在為降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不良事件發(fā)生率提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；仡櫺苑治?018年1月至2019年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的146例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者的臨床資料。146例患者中男80例，女66例，年齡23～64歲，平均(45.77±4.37)歲。疾病類別：呼吸系統(tǒng)疾病78例，循環(huán)系統(tǒng)疾病25例，消化系統(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病22例，外傷3例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①商丘市第一人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室、搶救室進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者，包括轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)科室、檢查科室、病房；②病情分級(jí)評(píng)估結(jié)果為Ⅱ級(jí)[1]；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)分診及初診后進(jìn)入留院觀察室或回家；②經(jīng)急救處理后病情好轉(zhuǎn)，暫時(shí)轉(zhuǎn)為留院觀察或回家。

1.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方法由急診醫(yī)生對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，權(quán)衡院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；與患者及家屬溝通，耐心解釋院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方式及存在的風(fēng)險(xiǎn)，幫助其了解轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的狀況；確定轉(zhuǎn)運(yùn)后，核實(shí)患者資料，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備及體溫監(jiān)測(cè)、吸痰、清空尿袋等基礎(chǔ)護(hù)理工作；進(jìn)行路線規(guī)劃，并完成與接收科室間的溝通，告知其預(yù)計(jì)達(dá)到時(shí)間；急診醫(yī)生及護(hù)士使用平車作為轉(zhuǎn)運(yùn)工具，攜帶醫(yī)療設(shè)備及急診所需藥物等進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并完善應(yīng)急準(zhǔn)備工作；轉(zhuǎn)運(yùn)完成后與科室接收人員進(jìn)行交接，確認(rèn)重點(diǎn)事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1基線資料 收集患者的基線資料，包括性別(男、女)、年齡、責(zé)任護(hù)士性別(男、女)、責(zé)任護(hù)士工作年限、疾病類別(呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷)、轉(zhuǎn)入科室(?？撇》?、綜合病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室)、改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)。其中MEWS評(píng)分包括收縮壓、心率、經(jīng)皮脈搏氧飽和度等7項(xiàng)因素，除體溫外的6項(xiàng)每項(xiàng)計(jì)0～3分，體溫計(jì) 0或 2分，總分為0～20分，分?jǐn)?shù)越高提示患者潛在病情越嚴(yán)重[2]。

1.4.2不良事件發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)146例危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外脫管、墜床、窒息、心臟驟停等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者不良事件發(fā)生情況146例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者中發(fā)生不良事件39例，發(fā)生率為26.71%。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者發(fā)生不良事件不受性別、年齡、責(zé)任護(hù)士性別、轉(zhuǎn)入科室的影響(P>0.05)，但可能受責(zé)任護(hù)士工作年限、疾病類別、MEWS評(píng)分的影響(P<0.05)。見表1。

表1 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者不良事件的單因素分析[n(%)]

2.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者不良事件的二元logistic回歸分析以院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者不良事件發(fā)生情況為因變量，采取發(fā)生不良事件賦值為“1”，未發(fā)生不良事件為“0”，以單因素分析結(jié)果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值。二元logistic回歸分析得出，責(zé)任護(hù)士工作年限短，疾病類別，MEWS評(píng)分高是影響院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者發(fā)生不良事件的重要因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者發(fā)生不良事件的二元logistic回歸分析

3 討論

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是危重癥患者接受診斷、治療的重要工作內(nèi)容，用時(shí)雖短，但期間存在諸多安全隱患，可出現(xiàn)各種不良事件，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡[3]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者中發(fā)生不良事件39例，發(fā)生率為26.71%。安瑩等[4]相關(guān)研究中，567例急診高齡危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生181例，發(fā)生率為31.9%，與本研究結(jié)果相似。由此可見，明確危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的影響因素，并根據(jù)分析結(jié)果采取合理的應(yīng)對(duì)措施以降低不良事件發(fā)生率具有必要性。

本研究二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士工作年限短，疾病類別為呼吸系統(tǒng)疾病，MEWS評(píng)分高是影響院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者發(fā)生不良事件的重要因素。分析其原因如下。(1)責(zé)任護(hù)士工作年限。工作年限較短的護(hù)士在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面較為欠缺，對(duì)于危重癥患者病情的評(píng)估能力欠缺，往往觀察不到位，行動(dòng)缺乏預(yù)見性，且應(yīng)急反應(yīng)能力欠佳，如不能根據(jù)病情幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，轉(zhuǎn)彎時(shí)對(duì)平車的速度控制不佳，忽略對(duì)協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)的患者家屬進(jìn)行搬運(yùn)指導(dǎo)等，故在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]。因此，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及護(hù)理技能，可通過(guò)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作演練及場(chǎng)景模擬培養(yǎng)其預(yù)防和處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件的能力，從而降低不良事件發(fā)生率。(2)疾病類別。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件中，患者呼吸、心血管相關(guān)的重要生命體征波動(dòng)較為多見，而在各類別危重癥患者之中，因呼吸系統(tǒng)疾病需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至病房進(jìn)一步治療者較多，且此類患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中更容易出現(xiàn)生命體征的波動(dòng)[7]。因此，對(duì)該類患者應(yīng)引起重視，在轉(zhuǎn)運(yùn)前做到對(duì)患者生理狀態(tài)，尤其是呼吸系統(tǒng)狀況的全面、充分評(píng)估。(3)MEWS評(píng)分。危重癥患者病情復(fù)雜且變化迅速，存在巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，故在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)其病情進(jìn)行有效評(píng)估并及時(shí)給予醫(yī)療干預(yù)具有必要性，而MEWS評(píng)分能夠科學(xué)、具體、迅速地評(píng)估危重癥患者的病情并有效預(yù)測(cè)其變化情況，為醫(yī)護(hù)人員提供病情判斷并進(jìn)行合理干預(yù)的客觀依據(jù)[8]。因此，對(duì)于危重癥患者，應(yīng)當(dāng)重視在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行MEWS評(píng)分，并根據(jù)其結(jié)果及時(shí)進(jìn)行必要的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)。此外，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，為MEWS評(píng)分較高的危重癥患者配備經(jīng)驗(yàn)豐富且能夠熟練使用急救設(shè)備的護(hù)理人員，積極預(yù)防院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生。

綜上所述，責(zé)任護(hù)士工作年限短，疾病類別為呼吸系統(tǒng)疾病，MEWS評(píng)分高會(huì)增加院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者不良事件發(fā)生的可能性，故需據(jù)此選取合理的干預(yù)措施，從而降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。