馮謝宇,李鵬超
(1.鄭州市第七人民醫(yī)院 RICU,河南 鄭州 450000;2.鄭州頤和醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于慢性氣道阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病,其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性進(jìn)展,晚期可導(dǎo)致各類心肺并發(fā)癥[1-2]。COPD急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)可致使肺功能急劇降低,進(jìn)而導(dǎo)致二氧化碳潴留、低氧血癥,發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭,從而增加病死率[3-4]。故治療AECOPD主要為改善呼吸通氣,無創(chuàng)正壓通氣可改善通氣質(zhì)量,但在治療過程中,護(hù)理質(zhì)量對(duì)其治療效果具有一定影響。故需在治療的同時(shí)給予有效護(hù)理方案,以提高治療效果。本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院74例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,旨在探討精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。
1.1 一般資料選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的74例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,均接受無創(chuàng)正壓通氣治療,依據(jù)建檔時(shí)間分為研究組(37例)和對(duì)照組(37例)。研究組:男17例,女20例;年齡為50~76歲,平均(63.03±6.46)歲。對(duì)照組:男18例,女19例;年齡為50~77歲,平均(63.48±6.71)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2017年更新版)》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)血?dú)夥治龅葯z查確診為Ⅱ型呼吸衰竭;③簽署知情同意書;④接受無創(chuàng)正壓通氣治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有鼻中隔偏曲;②合并肺大皰;③伴有嚴(yán)重肝、腎器官功能異常;④合并氣道炎癥感染。
1.3 護(hù)理方法兩組均接受無創(chuàng)正壓通氣治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,加強(qiáng)對(duì)呼吸道護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)。(1)心理干預(yù)。向患者詳細(xì)講述呼吸機(jī)作用、使用方式、使用過程中的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施。(2)體位干預(yù)。取斜坡位,將床頭抬高30°,將頭頸部保持平直,避免彎曲氣管。(3)人機(jī)對(duì)抗干預(yù)。上機(jī)初期密切關(guān)注患者與呼吸機(jī)配合度、反應(yīng)及呼吸頻率,依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,選擇合適通氣壓力,待適應(yīng)后,逐漸將呼吸參數(shù)調(diào)整至規(guī)定參數(shù)范圍。(4)濕化干預(yù)。采用具有加熱功能人工鼻或濕化器,針對(duì)痰液黏稠者采用無菌蒸餾水充當(dāng)濕化液,依據(jù)患者實(shí)際情況,可適當(dāng)給予解痙祛痰劑進(jìn)行濕化,有助于分泌物排出,維持呼吸道通暢。針對(duì)鼻腔和氣道干燥者,將吸入氣體溫度控制在32~35 ℃,并適當(dāng)提高氣體濕度;針對(duì)常規(guī)者,將吸入氣體溫度控制<皮溫2 ℃,并給予加濕加溫。針對(duì)感覺悶熱者,將環(huán)境溫度調(diào)至22~26 ℃,并維持環(huán)境及濕化液溫度,悶熱感得到緩解后,緩慢增溫至30 ℃左右。(5)并發(fā)癥預(yù)防。選取與患者面部大小較為一致的面罩,將頭帶松緊度調(diào)整為適宜狀態(tài)。對(duì)面罩及呼吸機(jī)管道內(nèi)積水進(jìn)行清理;針對(duì)鼻黏膜水腫者給予10 g·L-1麻黃堿滴鼻液(天津金虹勝利藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020851),控制進(jìn)食量,采用富含纖維素的半流質(zhì)食物進(jìn)食,避免張口呼吸導(dǎo)致氣體過度進(jìn)至腸道。適當(dāng)給予開塞露或胃腸動(dòng)力藥,控制或降低腸內(nèi)壓。確保在無菌條件下操作,定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)連接管道、濕化器、面罩等消毒,及時(shí)對(duì)濕化液進(jìn)行更換。(6)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。以維持理想體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn),即急性應(yīng)激期為每日20~25 kcal·kg-1,穩(wěn)定期為每日30~35 kcal·kg-1,降低碳水化合物功能比<50%,適量增加脂肪功能比為30%~40%,熱氮比為100~150∶1。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1呼吸機(jī)耐受率 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):上呼吸機(jī)<2 h可耐受為優(yōu);治療開始3 d,平均耐受每日>4 h為良;治療開始3 d,平均耐受每日≤4 h為尚可;上呼吸機(jī)<2 h無法耐受為差。耐受率為優(yōu)率、良率、尚可率總和。
1.4.2并發(fā)癥發(fā)生率 包括胃腸脹氣、誤吸、吸入性肺炎、口咽不適。
1.4.3舒適度 采用Kolcaba的舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)評(píng)估干預(yù)前后兩組舒適度。GCQ包括精神、心理、生理以及社會(huì)文化與環(huán)境4個(gè)維度,共28個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1~4分,總分為28~112分,評(píng)分越高則舒適度越高。
2.1 呼吸機(jī)耐受率研究組呼吸機(jī)耐受率(94.59%)高于對(duì)照組(78.38%)(P<0.05)。見表1。
表1 兩組呼吸機(jī)耐受率比較(n,%)
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率(5.41%)低于對(duì)照組(24.32%)(P<0.05)。見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
2.3 GCQ評(píng)分干預(yù)前兩組GCQ評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組GCQ評(píng)分高于干預(yù)前,研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較分)
給予AECOPD患者化痰、糾正酸堿失衡、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、解痙平喘治療同時(shí),聯(lián)合機(jī)械通氣治療,可提高治療效果[6-7]。無創(chuàng)通氣屬于臨床治療AECOPD的常用治療方式,但仍存在部分問題,尤其是患者意識(shí)模糊,對(duì)呼吸機(jī)認(rèn)知較低等狀況下,極易出現(xiàn)無法耐受等問題,影響治療效果[8]。因此需在使用無創(chuàng)通氣時(shí)應(yīng)給予科學(xué)有效的護(hù)理方式以提高療效。
本研究結(jié)果顯示,研究組呼吸機(jī)耐受率高于對(duì)照組,說明精細(xì)化護(hù)理模式可提高呼吸機(jī)耐受率。精細(xì)化護(hù)理模式通過向患者講解呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí),提高患者認(rèn)知度,減輕負(fù)性情緒,有助于提高治療依從性,進(jìn)而提高呼吸機(jī)耐受率。精細(xì)化護(hù)理模式通過體位干預(yù),呼吸機(jī)使用初期參數(shù)調(diào)整,有助于患者順利度過過渡期,進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)呼吸機(jī)耐受能力,且在使用過程中,個(gè)性化針對(duì)不同患者給予濕氣調(diào)整,減輕患者痛苦,提高患者舒適感,有助于更好耐受呼吸機(jī),從而達(dá)到提高呼吸機(jī)耐受率的目的。本研究發(fā)現(xiàn),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,說明精細(xì)化護(hù)理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率。精細(xì)化護(hù)理模式通過選取最合適患者面部面罩,將頭帶調(diào)整至最適宜松緊度,有助于提高患者舒適度,進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率,且結(jié)合患者實(shí)際情況給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù),有助于提高機(jī)體機(jī)能,從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,本研究對(duì)研究對(duì)象干預(yù)前后舒適度進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組GCQ評(píng)分高于干預(yù)前,研究組高于對(duì)照組,說明精細(xì)化護(hù)理模式可增強(qiáng)舒適度。其原因?yàn)?,精?xì)化護(hù)理模式中的心理干預(yù)、體位干預(yù)均有助于舒適度提高,加上濕化干預(yù),保持呼吸道通暢,可進(jìn)一步增強(qiáng)舒適度。
綜上,AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù),可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高呼吸機(jī)耐受率,增強(qiáng)舒適度。