馳援武漢一線新型冠狀病毒肺炎重癥監(jiān)護室護士的心理體驗與需求的質(zhì)性研究

王偉閣，張瑞星，王夢佳，程夢吟，常明鈺

(1.商丘市第一人民醫(yī)院 燒傷整形外科，河南 商丘 476100；2.鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，截至2020年2月29日全國派出精銳醫(yī)療力量4.2萬人，其中護士為2.86萬人，占醫(yī)療隊總?cè)藬?shù)的68%[1]。醫(yī)護人員的身心健康是抗疫工作勝利的必要保障，醫(yī)務人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅力量，要高度重視對他們的保護、關心，從各個方面提供支持[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通常情況下感染科護士與重病監(jiān)護室護士的壓力整體偏高[3-4]。此次新型冠狀病毒肺炎疫情嚴重，全國多省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應，在這種全民抗疫的嚴峻形勢下，在新型冠狀病毒肺炎治療一線的醫(yī)護工作者冒險逆行，工作任務艱巨。護理工作者處在治療一線，也是與患者接觸時間最長的群體。由于新型冠狀病毒肺炎的高傳染性和危重癥患者的高病死率，護理工作者不僅承受著體力上的壓力，更承受著巨大的心理壓力。適度的心理壓力有利于提高工作效率[5]，但過度的壓力對機體的免疫力將產(chǎn)生負性影響[6]。重癥監(jiān)護室護士每天護理危重癥患者，需要對患者實施氣道護理，他們的工作環(huán)境和工作性質(zhì)決定了他們是抗疫一線心理壓力最高的群體。本研究旨在通過質(zhì)性訪談深入了解抗疫一線承擔重癥患者護理工作的護士群體的心理應對過程與心理需求，為心理援助提供必要的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用目的抽樣法，從2020年2月28日至3月2日在武漢兩家醫(yī)院的重癥監(jiān)護病區(qū)選取訪談對象。納入標準：(1)從外地馳援武漢的護理工作者；(2)從事重癥監(jiān)護的護理工作者。訪談人數(shù)以不再有新生成的主題為標準。本研究共訪談 13名護士，所有訪談對象均知情同意，自愿參加，研究嚴格遵守信息保密原則。訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料(n=13)

1.2 確定訪談提綱通過查閱資料及預訪談，確定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱如下：(1)您在抗疫工作中最顯著的心理體驗是什么？(2)您在抗疫工作中用過什么方法來調(diào)整自己的心理狀態(tài)？您最成功的心理調(diào)節(jié)經(jīng)驗是什么？(3)您最大的心理需求是什么？您最希望得到哪些方面的心理幫助？(4)您更喜歡什么方式的心理幫助(可以是干預形式和幫助的途徑或平臺，如心理危機熱線、音頻/視頻指導、視頻通話、團隊輔導等)？(5)您在抗疫工作中有沒有專業(yè)的心理幫助？ 如果有，是什么形式的幫助？

1.3 資料收集方法本研究是通過微信與電話訪談。訪談時確認以下幾項要求：(1)護士休班時間；(2)不影響訪談對象自行安排的休息與睡眠時間；(3)訪談對象情緒處于基本穩(wěn)定狀態(tài)；(4)訪談時護士所在的環(huán)境基本安靜，無異常打擾。訪談者及時做訪談記錄，及時向被訪談者澄清相關信息，整理的文字資料匿名保存在計算機中。

1.4 資料分析采用 Colaizzi 現(xiàn)象學分析法對整理的文字資料進行分析。由兩名研究者閱讀文字資料，各自獨立歸納和提煉有意義的陳述，并形成主題，最后兩名研究者對主題進行討論總結(jié)，有不同意見時，咨詢具有心理學高級職稱的專業(yè)人員(第二作者為心理學博士、教授)，最終確定所提煉的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：壓力相關的積極心理體驗與負性心理體驗并存

2.1.1積極的心理體驗 面對具有挑戰(zhàn)性的工作，一線護士充滿激情與正能量，常見的積極心理體驗主要包括自我激勵、感覺正能量、感恩。N1：“我時常對自己進行正向積極鼓勵?！盢2：“積極的語言自我鼓勵，用正能量話語激勵自己。”N3：“工作時感覺自己激情萬丈，說句俗話就是像打了雞血似的?！盢12：“ 雖然有危險，但不后悔自己的決定，堅決打好抗疫戰(zhàn)?！盢11：“我認為自己內(nèi)心比較強大，能挺過去這種壓力。”N13：“每天都有感動的事情，激發(fā)自己盡最大努力挽救患者生命?！?/p>

2.1.2負性心理體驗 在巨大的工作壓力和具有極高挑戰(zhàn)性的工作環(huán)境下，一線護士的負性心理體驗主要有緊張、擔心、焦慮、胸悶，這也是個體面對應激的正常反應。N1：“有時自己會胡思亂想，還是有些恐懼感。”N6：“戴口罩總感覺自己沒有戴緊，在病區(qū)有點緊張?！盢10：“給患者做完一些高風險的操作或者密切接觸后，偶爾會擔心有沒有可能在過程中被感染?！盢13：“在工作中我也時有焦慮與恐懼的感覺?！?/p>

2.2 主題2：存在未得到滿足的生理、心理需求

2.2.1未被滿足的生理需求 工作在重癥病區(qū)的一線護士未滿足的生理需求有休息不足等。N7：“希望有更多的休息時間(抗疫工作22 d)?！?N9(男)：“最大的需要是想放松休息(抗疫工作23 d)。”

2.2.2未被滿足的心理需求 一線護士的工作、休息環(huán)境均相對封閉，處于隔離狀態(tài)，導致他們的情感支持有缺失感。N4：“下班后單間隔離，感覺孤單。”N5：“感覺孤單，需要一個男朋友，可以微信聊聊天，說說心里話。”N7：“希望更多地被理解。”N8(男)：“最大的心理需求是對家人的思念?！盢12：“希望得到鼓勵、夸贊和支持?！盢7：“想要得到理解，理解我們所做的工作?！?/p>

2.3 主題3：運用多種自我心理調(diào)節(jié)方法應對工作壓力

2.3.1情緒抑制 一線護士在情緒調(diào)控中運用了抑制情緒的方法。N1：“不打電話，怕家人擔心，怕崩潰，怕自己哭。”

2.3.2情緒宣泄 情緒宣泄也是一線護士調(diào)整情緒的方式。N4：“壓力大時跟老公視頻傾訴，哭一會兒后會好一些?！盢2：“和家人傾訴、聊天是很好的緩解壓力的方式?！盢9：“通過聊天把心里的情緒傾訴出去會好很多。”

2.3.3調(diào)整認知 通過改變認知，緩解一線工作心理壓力。N5：“自我安慰，看透一些。”N7：“緊張擔心的時候，就告訴自己不會有事兒的，自己勸解自己?！?/p>

2.3.4轉(zhuǎn)移注意力與運動 在休息時間聽音樂、看視頻。N1：“看電視、聽音樂，能(讓心情)緩解一陣子?！盢2：“聽節(jié)奏比較歡快的音樂，會暫時放松一些?！盢8(男)：“更喜歡視頻、音頻心理輔導?！盢6：“做些有氧運動會舒服一些?！?/p>

2.3.5領悟社會支持 一線護士的支持主要來自于家人、一起馳援的同事，還有領導的慰問。N5：“感覺親人和領導慰問比較感動，還有閨蜜的關心?！盢6：“自己組的成員和本科室同事的關心和安慰，感覺很溫暖。”

2.4 主題4：專業(yè)的心理幫助不足，需要的心理幫助形式多樣化

2.4.1專業(yè)的心理干預明顯不足 護士出現(xiàn)心理壓力時，得到的干預多是通過藥物緩解，護士表達了對專業(yè)心理干預的需求。N7：“前幾天睡眠不好，我們后勤醫(yī)療隊通過了解情況，暫時口服睡眠藥物?！?N13：“希望能有信任的人給自己一些心理疏導?！彼性L談人中，僅有3人自行尋找心理輔導課和音頻，其余均表明無專業(yè)性的心理幫助。

2.4.2需要的心理幫助形式多樣化 一線護士期望的心理幫助形式有一對一視頻、電話、熱線、團體、心理指導音頻與視頻資料等。N2：“我喜歡一對一的心理幫助?！盢5：“如果心理幫助的話，一對一幫助會更喜歡。”N12：“希望得到專業(yè)的、權威的一對一心理干預?！盢6：“我更喜歡團隊輔導，因為可以直接說明自己的情況，對癥處理。”N9(男)：“更喜歡團隊心理輔導的形式。”

3 討論

3.1 馳援重癥病區(qū)的護理工作者的壓力隨時間而增大從訪談結(jié)果來看，馳援一線的重癥病區(qū)護理工作者心理壓力普遍較大，馳援工作20 d以上者共5人，有4人表達出疲憊、焦慮、緊張等情緒，如“心理疲憊，想放松休息”“戴口罩總感覺自己沒有戴緊，在病區(qū)有點緊張”。馳援20 d以下共8人，其中3人表達出有緊張感，且表達出的程度較輕，如“情緒會有些小波動，有時候聊聊天會緩解些”。整體上，工作時間越長，身體與心理壓力越大。因此，需要及時派出新的護理人員補充至一線，以緩解護士在一線工作時間過長導致的身心壓力。

3.2 充分利用積極心理體驗和自我心理調(diào)節(jié)能力，挖掘并發(fā)揮護士的內(nèi)在積極力量一線護理工作者的積極心理體驗使他們在艱難環(huán)境面前勇挑重擔，果敢擔當，在困境中自我激勵，充滿感恩，激發(fā)內(nèi)在積極動力的心理適應過程。研究顯示，積極的心理體驗更有助于護理工作者度過困難時間[7]。因此，積極的心理體驗在一線護理人員應對巨大心理壓力的過程中起到了極為關鍵的作用。也有研究表明，積極的心理學團體輔導有益于護士感悟職業(yè)價值和促進心理適應[8-9]。在針對該群體的心理幫助中可以充分利用護士的積極心理品質(zhì)，組建心理互助小組，以發(fā)揮團體動力的心理作用[10]。這些研究結(jié)果提示，在本能積極心理體驗的基礎上，可以采用積極心理學的干預策略進一步增強護士的職業(yè)適應能力與職業(yè)成就感，充分激發(fā)其內(nèi)在潛能。

3.3 關注護士的消極心理體驗，根據(jù)個體身心需求及情緒調(diào)控特點，針對性地給予專業(yè)心理援助面對巨大的應激源，個體會有一系列的應激反應，包括生理和心理方面的癥狀，護理工作者同樣會有一些消極的心理體驗，如焦慮、緊張、失眠，這些負性情緒和睡眠不足均會影響護士的免疫力[11-12]。如何幫助與引導他們應對這些消極體驗是需要關注的問題。針對負性情緒可以采用情緒宣泄等短期策略。研究顯示，基于正念的心理干預對減輕護士由于壓力帶來的負性情緒具有長期效果[13]，因此，也可以把正念訓練作為穩(wěn)定情緒的長期策略。一線護理工作者對專業(yè)性心理幫助有較大的需求，且對心理幫助的方式個體需求差異較大，心理干預的方案可以采用“團體方案聯(lián)合個體輔導”的方式。

4 結(jié)論

馳援一線重癥監(jiān)護室的護理工作者整體心理壓力較大，他們的積極心理品質(zhì)在面對巨大的工作壓力時發(fā)揮了重要的作用。心理幫助需求明顯，專業(yè)的心理干預不足。因此，需要相關部門高度關注一線護士的心理狀態(tài)，引導一線醫(yī)護人員組建心理自助團隊，并充分利用醫(yī)院、高校的心理專業(yè)資源，建立恰當?shù)膶訋头瞿Ｊ?，如一線醫(yī)護馳援團隊與高校(或醫(yī)院)心理團隊對接式幫助模式。同時，需要充分尊重面對壓力個體反應的差異性，在心理幫助時充分考慮個體需求的特異性，對于有需求的護士進行專業(yè)性一對一視頻心理干預。通過建立完善的心理幫扶體系，切實保障一線醫(yī)護人員的心理健康。本次訪談是一項為一線護理人員提供對接式干預的基礎性工作，為后續(xù)心理干預提供了充分必要的依據(jù)。