李飛鵬,郭瀟靜,楊慧娟,李超
(鶴壁市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,河南 鶴壁 458030)
無(wú)痛胃鏡檢查是診療上消化道疾病的重要手段之一,但胃黏膜表面黏附大量唾液、黏液及氣泡等影響胃鏡檢查的清晰度。二甲硅油乳膠為抗泡沫劑,能夠有效改善氣腔道泡表面張力,但無(wú)明顯的祛除胃黏膜表面黏液、唾液作用,故無(wú)法獲得清晰的胃鏡檢查術(shù)視野,容易造成誤診和漏診[1]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是局部麻醉藥鹽酸達(dá)克羅寧與祛泡劑的混合劑,其能夠潤(rùn)滑和麻醉喉頭,減輕患者痛苦,但能否有效提高腔道清潔度以提高胃鏡檢查術(shù)的清晰度,目前臨床的研究報(bào)道較少[2]。本研究將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中,探討其對(duì)視野清晰度等的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018 年9 月至2019 年5 月鶴壁市人民醫(yī)院收治的98 例行無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組50 例和對(duì)照組48 例。實(shí)驗(yàn)組男性29 例,女性21 例;年齡20~60 歲,平均(33.54±2.72)歲;胃痛23 例,便血12 例,胃部不適15 例。對(duì)照組男性30 例,女性18 例;年齡20~60 歲,平均(33.54±2.72)歲;胃痛22例,便血12 例,胃部不適者14 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡16~60 歲;②有上腹部各種不適,疑有上消化道病變、臨床難以確診;③不明原因上消化道出血、嘔血、黑便;④CT、鋇餐檢查不能確診;⑤需隨訪的胃潰瘍、萎縮性胃炎等。排除標(biāo)準(zhǔn):①有藥物過(guò)敏史;②孕期或哺乳期婦女;③患有胃潴留,氣管炎伴大量痰液或消化道大出血;④心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)度肥胖;⑤合并嚴(yán)重心血管疾病和肝腎功能受損。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者及其家屬簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前予以口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20041523,規(guī)格:10 mL×12 支),使用方法:服用前振搖,將1 支本品含于咽喉部,片刻后緩慢吞下,10~15 min 后行無(wú)痛胃鏡檢查。
1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前予以口服二甲硅油乳劑(四川鍵能制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20103302,規(guī)格:20 mg/mL),使用方法:40~80 mg 本品加10 mL生理鹽水或清水混合后口服,服用后15~30 min 行無(wú)痛胃鏡檢查。
①觀察兩組臨床療效;②胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度;③不良反應(yīng)發(fā)生情況。
①顯效:視野清晰能清楚看清胃黏膜表面,檢查過(guò)程中無(wú)不適;②有效:視野尚清晰,不影響術(shù)中觀察,且不需要沖洗,檢查過(guò)程中有輕微不適;③無(wú)效:視野極差,嚴(yán)重影響觀察,需>50 mL生理鹽水沖洗,檢查過(guò)程中有明顯不適。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。應(yīng)用Boston 腸道準(zhǔn)備度量表評(píng)估胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度:①1 分為無(wú)或幾乎無(wú)唾液、黏液、氣泡;②2 分為存少量唾液、黏液、氣泡;③3 分為存較多唾液、黏液、氣泡;④4 分為存大量唾液、黏液、氣泡[3]。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.344,P=0.037)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]
實(shí)驗(yàn)組胃竇、胃角、胃體、胃底及食管黏膜視野清晰度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度評(píng)分比較(,分)
表2 兩組胃鏡下不同部位黏膜視野清晰度評(píng)分比較(,分)
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.800,P=0.371)。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防胃腸道疾病惡化的主要診治原則,無(wú)痛胃鏡檢查是早期診治的重要手段。但在檢查過(guò)程中若上消化道準(zhǔn)備不充分,聚集大量空氣、泡沫及黏液等,將會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果[3]。既往臨床將二甲硅油乳劑作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備藥物,其屬祛泡劑,具有使小氣泡融合、破裂,降低上消化道泡沫含量的作用,但在術(shù)中患者易出現(xiàn)喉頭痙攣、嗆咳等現(xiàn)象發(fā)生[3]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為新型祛泡劑和局部麻醉藥的混合劑,能對(duì)咽喉黏膜迅速產(chǎn)生麻醉作用,減輕患者痛苦,目前多應(yīng)用于咽喉鏡檢查術(shù)中,但將其應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的研究報(bào)道較少[3],故筆者將其應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡以探討其臨床效果。
鹽酸達(dá)克羅寧膠漿由鹽酸達(dá)克羅寧和祛泡劑組成,祛泡劑在進(jìn)入胃腸道后,與腸道中泡沫接觸后,可有效降低氣泡表面張力,促使氣泡破裂,隨腸道蠕動(dòng)排出或彌散入血,降低上消化道氣體含量;同時(shí)胃腸道黏膜對(duì)其不產(chǎn)生吸收作用。鹽酸達(dá)克羅寧為二級(jí)局部麻醉藥,能夠阻斷各神經(jīng)沖動(dòng)和刺激、抑制觸覺(jué)等,改善患者檢查術(shù)中的不適感。將其應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中可有效抑制由侵入性操作刺激機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng);同時(shí)胃腸黏膜對(duì)其不產(chǎn)生明顯吸收作用[4]。
本研究中,實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,比較有差異,說(shuō)明無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿臨床效果較二甲硅油乳劑好,這與李強(qiáng)等[5]研究結(jié)果相符。分析其可能的原因?yàn)辂}酸達(dá)克羅寧膠漿可阻斷各種神經(jīng)沖動(dòng)和刺激,抑制觸覺(jué)、痛覺(jué)等,可增加胃黏膜麻醉程度,抑制咽喉部不適;同時(shí)還兼具祛泡劑的功能,能有效去除消化道中的泡沫,起到祛泡、潤(rùn)滑作用,從而有效提高臨床療效[5]。
隨著醫(yī)療、麻醉和內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,通過(guò)白光內(nèi)鏡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療胃腸道疾病成為提高患者生活質(zhì)量和生存率的重要手段。而高質(zhì)量胃腸道準(zhǔn)備是提高胃鏡檢查效果的關(guān)鍵,清晰的視野有利于術(shù)者操作、隱匿病灶的檢出和縮短檢查時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組胃竇、胃角、胃體、胃底及食管黏膜視野清晰度評(píng)分高于對(duì)照組,比較有差異,說(shuō)明無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能有效提高胃鏡下不同部位黏膜清晰度,這與王奎等[7]研究結(jié)果一致。分析其可能的原因?yàn)辂}酸達(dá)克羅寧膠漿能增加對(duì)胃腸黏膜的麻醉作用,抑制神經(jīng)沖動(dòng),減輕了患者檢查術(shù)中的不適感,降低了患者無(wú)意識(shí)動(dòng)作對(duì)術(shù)者檢查的影響;同時(shí)其有祛泡、潤(rùn)滑等功效,可有效促進(jìn)胃腸黏膜表面唾液、黏液的排出,提高胃鏡檢查術(shù)下胃黏膜的清晰度[7]。
本研究結(jié)果還顯示,兩組有不良反應(yīng)發(fā)生,但比較無(wú)差異,說(shuō)明無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析其可能的原因?yàn)槲改c黏膜對(duì)祛泡劑不產(chǎn)生吸收作用,患者服用后隨胃腸道蠕動(dòng)排除體外;同時(shí)在檢查過(guò)程中機(jī)體會(huì)持續(xù)產(chǎn)生分泌物稀釋藥物濃度,且檢查時(shí)時(shí)間短、用藥劑量低,不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)[8]。
綜上所述,無(wú)痛胃鏡檢查應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿臨床效果理想,其能夠有效提高胃鏡下不同的部位視野清晰度,且不增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。