醫(yī)學檢驗分析前誤差的原因及對策

張潔

摘要：目的 分析醫(yī)學檢驗分析前誤差的原因并制定相關處理對策。方法 選取2018年6月至2020年6月在我院行醫(yī)學檢驗分析前出現(xiàn)誤差的90例患者，分析其誤差發(fā)生原因并制定相關處理對策。結果 本研究選取的醫(yī)學檢驗分析前出現(xiàn)誤差的90例患者中有78例患者因采樣造成分析前誤差，占比為86.67%，其中采樣前因素占比53.33%，采樣中因素占比22.22%，采樣后因素占比11.11%;有12例患者因儀器試劑造成分析前誤差，占比為13.33%，其中儀器因素占比5.56%，試劑因素占比7.78%。結論 醫(yī)學檢驗分析前誤差的發(fā)生與采樣前、中、后及儀器試劑使用等因素存在一定關系，臨床需采取針對性處理對策，從根本上避免分析前誤差的出現(xiàn)，確保醫(yī)學檢驗的準確性。

關鍵詞：醫(yī)學檢驗;分析前誤差;原因;對策

【中圖分類號】R446 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-216-01

醫(yī)學檢驗分析通常分為分析前、分析中及分析后3個階段，而現(xiàn)階段由于醫(yī)院實驗室對于分析中、分析后的檢驗質量較為重視，導致分析前誤差的發(fā)生率明顯上升，進而致使患者的臨床癥狀與實驗室檢驗結果不符的現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)學檢驗分析前誤差控制現(xiàn)已成為醫(yī)院實驗室急需解決的一大難題[1-2]。有報道指出，醫(yī)學檢驗分析前誤差現(xiàn)已占據(jù)實驗室檢驗分析誤差的70%以上，將直接影響到最終檢查結果[3]。因此，本研究分析了醫(yī)學檢驗分析前誤差的發(fā)生原因，并制定針對性處理對策，旨在為醫(yī)院實驗室降低醫(yī)學檢驗分析前誤差提供更多參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月在我院行醫(yī)學檢驗分析前出現(xiàn)誤差的90例患者，其中男、女分別有42例、48例;年齡18-72歲，平均年齡（48.10±9.25）歲。

1.2 方法與誤差原因 向造成醫(yī)學檢驗分析前誤差的醫(yī)師了解檢驗情況并查找患者的隨訪資料，然后給予綜合歸類分析，最終得出醫(yī)學檢驗分析前誤差的發(fā)生原因，具體如下：（1）采樣原因：本研究選取的醫(yī)學檢驗分析前出現(xiàn)誤差的90例患者中有78例患者因樣本采集造成分析前誤差，占比為86.67%（78/90），其原因涉及多個方面。①采樣前：a飲食：一些患者不太了解空腹采血的意義，或是對空腹時間的把握不夠標準，并隱瞞實情，將會對檢驗結果造成明顯影響[4];同時，空腹前飲酒或采樣前喝咖啡、濃茶或一些糖分較高的飲料等均會對機體產(chǎn)生一定程度的刺激，從根本上導致檢驗結果偏差;有20例患者因飲食原因導致分析前誤差，占比22.22%（20/90）。b藥物：采樣前藥物、磁療、化療以及針灸等治療方法會讓醫(yī)學檢驗無法分析出患者的真實健康狀態(tài)，即上述療法對于檢驗結果存在一定的遮蔽效果[5];同時，藥物還可能會對患者機體產(chǎn)生毒副作用，不僅會影響到其心、肝、腎、肺等功能，還會嚴重影響血液中白細胞、血小板等指標水平;有13例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比14.44%（13/90）。c身心狀態(tài)：由于采樣前患者若伴緊張、擔心及激動等情緒，將會造成其神經(jīng)內分泌功能紊亂，直接影響血常規(guī)、激素、血糖以及乳糖等水平的檢驗結果;同時，患者在進行劇烈運動后身體過于勞累，會造成血液中乳酸、尿素及肌酐等水平上升，而碳酸氫根水平下降，若此時立即接受采樣，將會造成檢驗結果不準確;有13例患者因身心狀態(tài)原因導致分析前誤差，占比14.44%（13/90）。d檢驗單核對：因核對檢驗單不仔細造成分析前誤差屬于低級錯誤，不但會影響臨床診治，還可能會引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院聲譽，因此嚴格規(guī)范采樣醫(yī)師的醫(yī)德與檢驗單核對流程是很有必要的;有2例患者因檢驗單核對原因導致分析前誤差，占比2.22%（2/90）。②采樣中：a采樣時間：采樣時間通常在進食后12-16h或是早餐前，如果采樣過早會造成血液中脂類、糖類、氨基酸及蛋白質等水平偏高，如果采樣過晚則會造成上述指標偏低;有8例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比8.89%（8/90）。b采樣部位：對于采樣時正輸液的患者，需選取其對側肢體進行采樣，主要是由于同側肢體靜脈內血液已被藥液稀釋，獲得的檢驗結果不夠準確;有6例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比6.67%（6/90）。c采樣體位：因患者取站位時會對血液中血脂、白蛋白、ALT及膽固醇等大分子有機物濃度造成影響，同時也會增加不安全因素，所以采樣時需指導患者取坐位;有6例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比6.67%（6/90）。d采樣量：由于采樣過多會造成樣本浪費，而采樣過少會造成樣本檢驗結果產(chǎn)生偏差，同時若采樣量不符合要求會造成樣本和抗凝劑比例失衡，造成檢驗結果產(chǎn)生偏差[6];有3例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比3.33%（3/90）。③采樣后：a運送：若樣本運送時間較長或運動過程中受光照、溫度等因素影響，可能會造成樣本生化成分改變，運送時間較長會造成紅細胞消耗部分能量、白細胞降解，易引發(fā)細菌感染，進而導致檢驗水平偏低;有3例患者因運送原因導致分析前誤差，占比3.33%（3/90）。b儲存：樣本儲存期間會出現(xiàn)蒸發(fā)、代謝、光學變化及化學反應等，此類反應若持續(xù)時間較長或是程度較為嚴重將會導致檢驗結果偏差;有4例患者因藥物原因導致分析前誤差，占比4.44%（4/90）。

（2）儀器試劑原因：本研究選取的醫(yī)學檢驗分析前出現(xiàn)誤差的90例患者中有78例患者因樣本采集造成分析前誤差，占比為13.33%（12/90），其原因涉及儀器、試劑等原因。①儀器：檢驗人員未掌握好檢驗儀器的操作、性能及注意點等，導致檢驗結果偏差;有5例患者因儀器原因導致分析前誤差，占比5.56%（5/90）。②試劑：相同實驗項目更換了不同廠家生產(chǎn)的試劑時，檢驗人員未按試劑使用說明書進行操作，導致檢驗結果偏差;有7例患者因儀器原因導致分析前誤差，占比7.78%（7/90）。

2 處理對策

（1）采樣前：對患者仔細講解采樣過程與相關準備工作，在確認患者飲食、用藥等方面后，且身心狀態(tài)平穩(wěn)后再進行樣本采集;制定檢驗單核對流程與制度來規(guī)范檢驗單的核對工作。（2）采樣中：仔細確認患者處于空腹狀態(tài)，指導其取坐位休息10-15min后對其未輸液側進行采樣，并按計劃采集樣本量。（3）采樣后：制定規(guī)范的運送制度，及時送檢，并明確規(guī)劃樣本儲存環(huán)境。（4）規(guī)范儀器使用制度，要求檢驗人員需熟悉儀器性能、使用方法等，同時嚴格按試劑使用說明進行操作。

3 總結

醫(yī)學檢驗分析前誤差的發(fā)生與采樣前、中、后及儀器試劑使用等因素存在一定關系，臨床需采取針對性處理對策，從根本上避免分析前誤差的出現(xiàn)，確保醫(yī)學檢驗的準確性。

參考文獻

[1]劉瑜.血細胞分析儀檢測血小板假性減少的原因分析及其處理對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（10）：1276-1278.

[2]劉錄恒，劉燕菲.臨床醫(yī)學檢驗中影響血液細胞檢測質量的有關因素及其控制方法[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（4）：506-507.

[3]孫洋，馬雅文，鐘雙，等.6σ性能驗證圖在醫(yī)學檢驗質量管理中的應用實踐[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（10）：1767-1769，1800.

[4]劉敬云.臨床醫(yī)學檢驗中影響血液細胞檢測質量的有關因素及其控制方法分析[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（4）：335.

[5]李振廠.醫(yī)學檢驗分析前誤差的原因及對策探討[J].智慧健康，2019，5（21）：7-8.

[6]王莉莉，歐陽明珠，路奎玉.臨床醫(yī)學檢驗分析前誤差與相應解決對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（4）：19.

作者單位：

紅河州第二人民醫(yī)院 ?云南紅河 ?654399