2020年1~6月我院門診泌尿外科抗菌藥物使用分析

陸麗芳 李偉娟 陳巧燕

摘要：目的 了解本院泌尿外科門診患者抗菌藥物使用情況，促進(jìn)醫(yī)院安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效的用藥。方法 抽取2020年1月至2020年6月上半年門診泌尿外科所有含抗菌藥物處方共計(jì)2865張，進(jìn)行適宜性分析。結(jié)果 2865張抗菌藥物處方中不合理用藥處方共計(jì)1437張，占處方的50.15%，不合理處方主要為無指征使用抗菌藥物、用法用量不適宜、遴選藥物不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。結(jié)論 本院門診泌尿外科抗菌藥物使用中存在嚴(yán)重不合理用藥情況，需加強(qiáng)對我院抗菌藥物使用管理。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;抗菌藥物;處方分析

【中圖分類號(hào)】R322.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-202-02

泌尿系感染疾病臨床應(yīng)用抗菌藥物治療廣泛，而濫用現(xiàn)象以及不合理使用情況也普遍存在。濫用抗菌藥物的直接后果是耐藥帶來的“無藥可用冶”。因此，加強(qiáng)臨床科學(xué)合理應(yīng)用抗菌藥物，控制不良反應(yīng)，降低耐藥性的產(chǎn)生顯得至關(guān)重要。為了解我院泌尿外科門診患者抗菌藥物使用情況，現(xiàn)對我院2020年1月至2020年6月泌尿外科含抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評，目的在促進(jìn)醫(yī)院安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效的用藥。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1資料來源 ?根據(jù)我院合理用藥系統(tǒng)，抽取2020年1月至2020年6月上半年門診泌尿外科所有含抗菌藥物處方共計(jì)2865張。記錄患者性別、年齡、科室、臨床診斷、用法用量等相關(guān)數(shù)據(jù)，分析患者用藥情況。

1.2 方法 ?依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，參考藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》、《熱病》指導(dǎo)原則以及相關(guān)文獻(xiàn)資料等。對處方用藥指征、給藥途徑、藥物選擇、用法用量與聯(lián)合用藥的合理性等進(jìn)行評價(jià)。

2、結(jié)果

2.1 點(diǎn)評處方情況 ?對2865 張門診泌尿外科抗菌藥物處方適宜性進(jìn)行分析，其中不合理用藥處方共計(jì)1437張，占處方的50.15%，不合理處方包括有：無指征使用抗菌藥物、用法用量不適宜、遴選藥物不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等。詳見表1.

2.2 聯(lián)合用藥不適宜 ?213張聯(lián)合用藥不適宜處方中左氧氟沙星聯(lián)合頭孢應(yīng)用頻率最高，占比68.54%。詳見表2。

2.3 遴選藥物不適宜 ?其主要為診斷泌尿系感染，遴選羅紅霉素緩釋膠囊，淋球菌性尿道炎遴選左氧氟沙星。

2.4 無指征使用抗菌藥物 主要為診斷前列腺增生、腰痛等使用抗菌藥物。詳見表3

3討論

3.1用法用量不適宜分析 ?抽樣中處方開具的左氧氟沙星用法多為一日兩次給藥，喹諾酮類抗菌藥物為濃度依賴性抗菌藥物并具有抗菌藥物后效應(yīng)，評價(jià)其臨床療效的PK/PD參數(shù)為AUC/MIC和Cmax/MIC，其殺菌作用程濃度依賴性，日劑量單次可獲得更高的峰濃度Cmax[1]。以左氧氟沙星片為例，常用劑量為250mg或750mg或500mg，每24h口服一次，本次抽取處方的用法多為100mg，Bid，Po，不僅使得患者用藥依從性不佳，也可以導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，降低抗菌藥物得有效性。因此建議左氧氟沙星片用藥頻率為一日一次。

3.2無指征聯(lián)合用藥分析 ?急性單純性上、下尿路感染常見病原菌為大腸埃希菌，而復(fù)雜性尿路感染的病原菌為大腸埃希菌，也可為腸球菌屬、科雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等。急性非復(fù)雜性尿路感染經(jīng)驗(yàn)治療可以選擇呋喃妥因或SMZ/TMP，β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑、頭孢菌素類及喹諾酮類。抽取處方中有270張進(jìn)行聯(lián)合用藥，其中不合理聯(lián)合用藥處方213張，主要為診斷泌尿系感染開具頭孢類聯(lián)合左氧氟沙星、多西環(huán)素、羅紅霉素。根據(jù)《尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)》頭孢三代和左氧氟沙星單一使用即可覆蓋泌尿系感染常見致病菌且左氧氟沙星和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高[2]，因而聯(lián)合使用不適宜。多西環(huán)素和羅紅霉素抗菌譜相似，對大腸埃希菌均有抗菌活性，因此泌尿道感染予多西環(huán)素聯(lián)合羅紅霉素抗感染治療指征不足，且羅紅霉素經(jīng)腎排泄少，尿中分布濃度低，不適用于泌尿道感染。

3.3遴選藥物不適宜分析 ?抗菌藥物品種的選用，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出：原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥品藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)盡可能選擇針對性強(qiáng)、抗菌治療方案[3]。抽取處方中，診斷為泌尿感染選擇羅紅霉素抗菌治療，羅紅霉素在體內(nèi)分布廣泛，肺、扁桃體等組織內(nèi)濃度高，蛋白結(jié)合率86%，本藥少部分在肝代謝（細(xì)胞色素酶P450），主要以原型藥物從糞便中排出，少部分經(jīng)肺或尿排出。羅紅霉素約7.4%以原型隨尿液排泄，尿液濃度相對低，所以門診泌尿系感染患者經(jīng)驗(yàn)治療不推薦首選羅紅霉素，建議選用阿莫西林、頭孢菌素、喹諾酮抗菌藥物?！犊刮⑸镏委熤改稀罚岵?，新譯第48版，2019）尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌，下尿路感染的病原治療如下：①大腸埃希菌（ESBL陰性）：首選藥物為呋喃妥因或SMZ/TMP，可選頭孢氨芐或頭孢拉定;②大腸埃希菌（ESBL陽性）：首選阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦，可選呋喃妥因。喹諾酮類、β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、第二和第三

代頭孢菌素或者氨基糖苷類對大腸埃希菌復(fù)雜性尿路感染具有較好的抗菌活性，常用于經(jīng)驗(yàn)治療[4]。

3.4 無指征使用抗菌藥物分析 ?無指征應(yīng)用抗菌藥物，不僅會(huì)影響治療效果，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性的產(chǎn)生[5]。抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師并未根據(jù)患者診斷合理用藥，而是盲目使用抗菌藥物。如抽取處方中診斷為前列腺增生、健康體查、腰痛、血尿、膀胱過度活動(dòng)癥等非細(xì)菌感染診斷開具抗菌藥物治療。如抽取處方中診斷為膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）主要是以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁，首選進(jìn)行行為療法;二線治療藥物法應(yīng)將口服抗毒蕈堿藥或口服β3-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、A型肉毒毒素（100U）逼尿肌注射作為三線治療方案[6]。處方中診斷為前列腺增生，治療一般腎上腺素能受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等。原則上也不需要預(yù)防性使用抗菌藥物?？咕幬锏臑E用或錯(cuò)誤使用無疑是耐藥菌株產(chǎn)生的重要誘因，因此完善對抗菌藥物的管理、優(yōu)化抗生素的應(yīng)用對于臨床工作中抗菌藥物的規(guī)范使用具有非常重要的意義。

綜上所述，基于我院門診泌尿外科抗菌藥物使用中存在的不合理用藥情況，醫(yī)院相關(guān)管理部門需齊心協(xié)力，加強(qiáng)對我院抗菌藥物使用規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高處方質(zhì)量，把促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物工作深深入開展下。目前我院已開展泌尿外科處方前置審核，門診藥師應(yīng)更好利用合理用藥系統(tǒng)，與臨床醫(yī)師溝通協(xié)作完善抗菌藥物規(guī)范使用規(guī)則，促使我院門診處方中抗菌藥物使用更加規(guī)范，以確保臨床安全合理應(yīng)用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)：

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[3]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].2015年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：3

[4]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

[5]胡子民，柴協(xié)力，龔央央，等.慢性阻塞性肺病住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫(yī)刊，2014，49（2）：46-48.

[6]成人膀胱過度活動(dòng)癥的診斷與治療指南（2019版）

作者單位：

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院） ?511500