靜脈注射利多卡因在消化道腫瘤患者全身麻醉中的應用

葉爾波力·胡馬泰 賽尼婭·哈依沙

摘要：利多卡因是臨床應用中最常見的局部應用麻醉藥，作為全身麻醉應用藥物中重要的組分之一。起初最常應用的麻醉藥是普魯卡因，但在經(jīng)過多次麻醉藥物使用對比后發(fā)現(xiàn)，利多卡因的不良反應比普魯卡因小得多，對患者的生命健康安全更有保障。對于消化道腫瘤，目前最好的治療方式便是手術，本文通過對靜脈注射利多卡因?qū)τ谠谙滥[瘤中的應用進行深度闡述，旨在將消化道腫瘤手術中的麻醉術優(yōu)化，減少手術失敗的風險，幫助患者更好的恢復健康。

關鍵詞：靜脈注射利多卡因;消化道腫瘤;全身麻醉

【中圖分類號】R735 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-097-01

利多卡因作為一種神經(jīng)抑制性麻醉藥，在多個方面都有應用，隨著對于利多卡因的深入了解，利多卡因不僅僅在腦外科手術時用來降低顱內(nèi)高壓，還可以在全身麻醉中起到止痛、抗炎癥，降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生以及加快患者術后的身體恢復等作用，消化道腫瘤是目前最常見的腫瘤之一，出現(xiàn)原因可能是現(xiàn)代人的飲食不規(guī)律，食物刺激性較大，所以消化道腫瘤的發(fā)生迅速增加。

1.利多卡因的鎮(zhèn)痛作用

1.1利多卡因能夠減緩患者的注射痛

利多卡因最主要的作用便是能夠阻斷細胞膜上轉(zhuǎn)運鈉離子的通道蛋白。產(chǎn)生動作電位主要靠鈉離子向細胞內(nèi)流動，導致電位由細胞膜內(nèi)負值膜外正值變成細胞膜外負值膜內(nèi)正值，但是如果將鈉離子的通道蛋白阻斷，鈉離子向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移減少導致產(chǎn)生動作電位受到阻礙，最終造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。在消化道腫瘤患者進行術前全身麻醉時，常應用丙泊酚作為麻醉藥物的誘導與效果的維持藥物，但是，在靜脈注射丙泊酚時，有極大概率患者會出現(xiàn)注射痛的現(xiàn)象，如果在注射丙泊酚同時給予利多卡因能極大地緩解注射痛。

1.2利多卡因能夠有效抑制嗆咳的發(fā)生

消化道腫瘤患者在進行手術時，全身麻醉誘導藥物中最重要的組成成分便是阿片類藥物，主要代表藥物是芬太尼，此類藥物雖然誘導效果非常好但是能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)嗆咳，由于阿片類藥物能夠加強迷走神經(jīng)的活性，所以也非常容易引發(fā)肌肉強直。利多卡因能夠有效地緩解這一癥狀，經(jīng)大量實驗探究顯示，利多卡因能夠緩解嗆咳現(xiàn)象的機制可能是能夠有效的抑制分布于外周的咳嗽受體，減少受體激活的可能，同時，還可能影響腦干的功能，減少嗆咳的發(fā)生。

1.3利多卡因可以降低患者手術后的疼痛

靜脈注射利多卡因能夠有效地降低中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的敏感性，減輕患者手術后的疼痛。經(jīng)過大量的調(diào)查表明，對消化道腫瘤的患者靜脈注射利多卡因不僅可以減少阿片類藥物的使用劑量，而且增加了患者術后止痛的效果，通過對患者進行VAS評分調(diào)查，應用利多卡因的患者比未應用利多卡因的患者評分小。此外，利多卡因的應用能夠減少并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，在合理的治療劑量下，利多卡因的不良反應幾乎沒有，反而還能夠增加消化系統(tǒng)的功能恢復的速度。

2.利多卡因?qū)ζ鞴倬哂斜Ｗo作用

2.1對心臟具有保護作用

利多卡因能夠清除人體內(nèi)的自由基，穩(wěn)定膜結構，還能夠減少中性粒細胞的產(chǎn)生，抑制ESAM（內(nèi)皮細胞黏附分子）的表達，同時還能降低細胞凋亡的風險。經(jīng)過手術的消化道腫瘤患者血流量減少，非常容易出現(xiàn)心律失常以及由于血流量不足導致的心肌缺血缺氧進而梗死，利多卡因有較好的抗心律失常的作用，同時減少心肌梗死的風險。

2.2對腦具有保護作用

利多卡因?qū)ρ苡兄苯拥拇龠M收縮的作用，所以，利多可因能夠使腦部的血管收縮，有效降低顱內(nèi)高壓。除此之外，利多卡因還能夠解除腦部血管的痙攣狀態(tài)，能夠有效的控制血栓的形成，能夠更好的調(diào)節(jié)腦部的血液供應，降低患者出現(xiàn)腦部并發(fā)癥的風險。

2.3對肺具有保護作用

經(jīng)過大量的實驗驗證，利多卡因能夠降低因胃腸道缺血-再灌注出現(xiàn)的肺部的傷害，并且緩解由于再灌注的時間增加導致肺組織的損傷更加嚴重的現(xiàn)象。而且，利多卡因?qū)τ谟蓛?nèi)毒素造成的肺部組織的損傷也有非常好的保護作用，具體原因可能是利多可因能夠刺激糖皮質(zhì)激素的受體，然后降低炎癥反應時出現(xiàn)的級聯(lián)放大效應。除此之外，通過靜脈注射利多卡因還能夠防范因只有一側肺進行通氣導致的肺部損傷。由于患者在經(jīng)過胃腸道的手術后，由于疼痛可能不敢進行正常的肺部換氣，導致患者出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，利多卡因能夠有效預防這種現(xiàn)象的發(fā)生。

3.利多卡因能夠促進患者的恢復

通常消化道腫瘤切除術需要的手術切口比較大，再加上手術進行時間比較長，導致患者出現(xiàn)炎癥反應，患者體內(nèi)炎性因子大量釋放以及炎性細胞大量生成并隨著血液運輸?shù)竭_全身，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，經(jīng)過研究表明，在圍術期對患者靜脈注射利多卡因能夠顯著降低血液中炎性因子的含量，幫助患者快速恢復健康進而縮短住院時長。術后疼痛是每一位患者都需要經(jīng)歷的問題，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響，靜脈注射利多卡因能夠降低患者的疼痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應用，減少成癮的風險，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者恢復健康。

4.結束語

在對消化道腫瘤患者進行手術時，無論是常規(guī)的大范圍開腹手術還是對患者進行微創(chuàng)手術，麻醉醫(yī)生在進行麻醉過程中都應該保證手法的平穩(wěn)同時麻醉效果好，能夠改善患者的預后情況。靜脈注射小劑量的利多卡因能夠減少患者的疼痛，鎮(zhèn)靜的同時能夠抗炎，因此能夠減少麻醉藥物的用量，并且保證患者的血液循環(huán)的穩(wěn)定，降低患者體內(nèi)氧含量不足的風險，減少患者爆發(fā)并發(fā)癥的幾率，加快患者的術后恢復時間，降低患者的住院時間進而減少患者的花費，靜脈注射利多卡因具有效果好，安全系數(shù)高，能夠降低患者經(jīng)濟負擔等多重優(yōu)點，值得作為全身麻醉藥物的重要組成部分進行廣泛推廣應用。

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作者單位：

新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院 ?新疆阿勒泰 ?836500

作者簡介：葉爾波力·胡馬泰（1987年11月-），男，新疆阿勒泰，哈薩克族，本科，主治醫(yī)師。