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    硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合用藥在妊娠高血壓治療中的效果研究

    2020-12-06 10:33:57景紹粉
    中國(guó)典型病例大全 2020年9期
    關(guān)鍵詞:拉貝洛爾妊娠期高血壓聯(lián)合用藥

    景紹粉

    摘要:目的 分析妊娠期高血壓應(yīng)用硫酸鎂+拉貝洛爾治療的療效;方法 按照奇偶法將96例妊娠期高血壓分為48例參照組(硫酸鎂治療)與48例聯(lián)合治療組(硫酸鎂+拉貝洛爾治療);結(jié)果 治療后,聯(lián)合治療組血壓水平低于參照組,總有效率91.67%高于參照組77.08%,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率4.17%低于參照組16.67%,且P<0.05;結(jié)論 硫酸鎂+拉貝洛爾聯(lián)合治療妊娠期高血壓,降壓效果顯著,有助于降低不良妊娠結(jié)局。

    關(guān)鍵詞:妊娠期高血壓;硫酸鎂;拉貝洛爾;聯(lián)合用藥

    【中圖分類號(hào)】R71 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2020)09-004-02

    Study on the effect of magnesium sulfate and labetalol in the treatment of HDP

    Abstract:Objective To analyze the efficacy of magnesium sulfate + labetalol treatment for HDP;method according to the odd-even method,96 cases of HDP were divided into a reference group (magnesium sulfate treatment) and a combined treatment group (magnesium sulfate + labetalol) Treatment);Results The blood pressure level of the combined treatment group was lower than that of the reference group,the total effective rate was 91.67% higher than that of the reference group 77.08%,and the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.17% lower than that of the reference group 16.67%,and P<0.05;Conclusion Magnesium sulfate + pull The combination of belorol in the treatment of HDP has a significant effect on lowering blood pressure and helps reduce adverse pregnancy outcomes.

    Keywords:HDP;Magnesium Sulfate;Labetalol;Combination

    妊娠期高血壓(HDP)作為婦產(chǎn)科臨床上比較常見(jiàn)的一類妊娠并發(fā)癥,會(huì)引起孕婦的血壓升高,水腫以及血小板減少等,嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀,嚴(yán)重威脅母嬰安全。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示:HDP在我國(guó)的發(fā)生率≥5.78[1]。當(dāng)前臨床上關(guān)于HDP的治療方案為用降壓藥的基礎(chǔ)上搭配飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等,其中硫酸鎂與拉貝洛爾作為治療高血壓的常用藥物,將二者聯(lián)合應(yīng)用HDP的治療中療效顯著。本文就硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用于HDP治療中的療效展開分析,詳情見(jiàn)下文:

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取山東省臨沭縣婦幼保健院于2018年1月至2019年10這段時(shí)間收治的96例HDP孕婦作為本研究對(duì)象,根據(jù)其建檔的順序進(jìn)行編號(hào),將其記作1~96號(hào),將其中的奇數(shù)號(hào)作為參照組,將剩余的偶數(shù)號(hào)作為聯(lián)合治療組,每組例數(shù)均為48例。參照組:年齡分布情況:20~38歲,平均年齡為(29.35±3.25)歲,孕周情況:23~34周,平均孕周為(28.24±2.18)周,初產(chǎn)婦例數(shù)共31例、經(jīng)產(chǎn)婦共17例。聯(lián)合治療組:年齡分布情況:19~39歲,平均年齡為(29.28±3.15)歲,孕周情況:22~36周,平均孕周為(28.12±2.15)周,初產(chǎn)婦例數(shù)共28例、經(jīng)產(chǎn)婦共20例。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件的輔助下將一般資料逐一進(jìn)行卡方檢驗(yàn),結(jié)果顯示P值大于0.05,提示兩組孕婦一般資料不具備明顯差異,具有比較的意義。

    1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。所有孕婦均參照2015版的《妊娠期高血壓疾病診治指南》[2]中關(guān)于HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn):即孕婦在妊娠期間首次發(fā)生血壓≥140/90mmHg,尿蛋白結(jié)果為陰性,血壓在產(chǎn)后12周恢復(fù)至正常水平,伴有上腹部不適或血小板減少等等;所有孕婦資料完整,均為單胎妊娠;均成功隨訪至其分娩后。

    1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。排除合并內(nèi)分泌性疾病、遺傳病;對(duì)硫酸鎂或者拉貝洛爾過(guò)敏;合并急慢性感染性疾病;合并肝腎重大疾病以及治療過(guò)程中退出本研究的病例。

    1.2方法

    兩組孕婦在確診后均在我院積極用藥治療。參照組的孕婦單純應(yīng)用硫酸鎂注射液治療,即25%的將硫酸鎂注射液20ml加入至5%葡萄糖注射液100ml中,以靜脈滴注的方式給藥,確保在30min內(nèi)完成,此后將60ml的硫酸鎂溶于5%的葡萄糖溶液1000ml維持靜脈滴注,滴速為1~3mg/min,提醒孕婦用藥后平臥3h。聯(lián)合治療組則是硫酸鎂注射液+拉貝洛爾治療,其中硫酸鎂注射液用法與用量與參照組相同,拉貝洛爾用法用量如下:口服,每次100mg,每日3次,在用藥的過(guò)程中給予孕婦飲食指導(dǎo),適當(dāng)運(yùn)動(dòng),均持續(xù)用藥至孕婦分娩后,在此過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)孕婦存在不良反應(yīng)時(shí),需要對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

    1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    (1)分別連續(xù)治療2周后,分別在治療前與治療后分別應(yīng)用歐姆龍電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)孕婦的舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)。

    (2)參照《婦產(chǎn)科學(xué)(第九版)》對(duì)HDP的療效進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包含三個(gè)標(biāo)準(zhǔn):將孕婦臨床癥狀與體征基本消失,DBP<90mmHg,SBP<140mmHg,無(wú)水腫或蛋白尿的情況判定為顯效;將孕婦臨床癥狀與體征與治療前相比明顯改善,90mmHg≤DBP≤100mmHg,140mmHg≤SBP≤150mmHg,或者伴有輕微水腫或微量蛋白尿判定為有效;將孕婦臨床癥狀與體征與治療前相比無(wú)改變甚至加重,伴有水腫和蛋白尿的情況判定為無(wú)效[3]。將顯效率與有效率的總和記作總有效率。

    (3)統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析參照SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件,n代表的是孕婦的例數(shù),分別以方差和(%)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料,以t和x2值進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P低于0.05時(shí),表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

    2.結(jié)果

    2.1兩組孕婦治療前與治療后血壓水平比較

    治療前,兩組孕婦血壓水平無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后聯(lián)合治療組DBP、SBP均低于參照組,且P<0.05,見(jiàn)表1所示:

    2.2兩組孕婦總有效率對(duì)比

    聯(lián)合治療組總有效率高于參照組,且P<0.05,見(jiàn)表2所示:

    2.3兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

    聯(lián)合治療組有2例(4.17%)出現(xiàn)了不良妊娠結(jié)局,其中早產(chǎn)1例、產(chǎn)后出血1例;參照組有8例(16.67%)出現(xiàn)了不良妊娠結(jié)局,其中早產(chǎn)3例、產(chǎn)后感染2例、新生兒窒息1例、產(chǎn)后出血2例,可見(jiàn)聯(lián)合治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組,且P<0.05。

    3.討論

    HDP作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥,患病后會(huì)引起孕婦出現(xiàn)全身性小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致血管腔變窄,致使血管通透性增加,血管外周阻力增加,繼而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身臟器微循環(huán)供血不足,血壓升高、水腫、蛋白尿等是最常見(jiàn)臨床表現(xiàn),若不及時(shí)治療,將威脅母嬰安全。徐艷芳[4]指出:硫酸鎂作為臨床上治療HDP的常用藥物,其作用機(jī)制為:Mg+能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)予以抑制,從而阻止神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo),實(shí)現(xiàn)骨骼肌松弛和抑制子宮平滑肌收縮的作用,不僅如此該藥物還能實(shí)現(xiàn)血管平滑肌舒張,迅速緩解甚至消除血管痙攣,發(fā)揮顯著的降壓效果。但是需要注意的是:?jiǎn)渭儜?yīng)用硫酸鎂雖然能夠迅速發(fā)揮降壓目的,但是降壓效果缺乏穩(wěn)定性,一旦停藥后,容易出現(xiàn)血壓反彈的情況,因此對(duì)劑量要求非常嚴(yán)格。張香菊[5]指出:拉貝洛爾屬于一類α1受體拮抗劑,適用于所有類型的高血壓,藥物利用率高,經(jīng)口服后高達(dá)60%~90%迅速被胃腸道吸收,發(fā)揮降低周圍血管與臥位血壓的目的,但是拉貝洛爾單獨(dú)用藥起效慢,常常需要與其他藥物聯(lián)合使用。

    胡曉艷[6]研究發(fā)現(xiàn):在HDP的治療中,聯(lián)合使用硫酸鎂與拉貝洛爾治療降低血壓水平迅速,療效顯著,并且治療安全性高。而在本研究中,分析了在HDP治療中聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與拉貝洛爾的療效,結(jié)果顯示相比于單純應(yīng)用硫酸鎂治療的孕婦相比,采用聯(lián)合用藥的方法在降低孕婦血壓水平的效果更明顯,臨床療效更高,這與上述研究結(jié)果一致。其作用機(jī)制為:在硫酸鎂發(fā)揮降血壓的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾,在穩(wěn)定孕婦心率與心輸出量的基礎(chǔ)上,抑制交感神經(jīng)興奮,組織神經(jīng)受體和升壓素結(jié)合,實(shí)現(xiàn)外周血阻力的下降,達(dá)到調(diào)節(jié)血壓平衡,降低血壓水平的目的。另外,在本文的研究中,發(fā)現(xiàn)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率4.17%低于單純應(yīng)用硫酸鎂治療的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率16.67%,其原因是兩種藥物聯(lián)合使用,具有擴(kuò)張?jiān)袐D血管,改善其微循環(huán),促進(jìn)胎盤血流量的提高,從而保證了胎兒氧氣與血供應(yīng),松弛孕婦子宮平滑肌,從而降低了孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李菊.拉貝洛爾、硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓子癇前期的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(24):70-72.

    [2]楊孜,張為遠(yuǎn).妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(03):161-169.

    [3]文立蓮.妊娠期高血壓應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)處方藥,2019,17(03):71-72.

    [4]徐艷芳.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓孕婦血液流變學(xué)及母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2020,27(09):1189-1190.

    [5]張香菊.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果探討[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(18):117+119.

    [6]胡曉艷.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(2):268-269.

    作者單位:

    山東省臨沭縣婦幼保健院 ?276700

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