結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者行手術(shù)室護(hù)理對(duì)焦慮、抑郁評(píng)分的影響

陳晨 王雅玲 雷秀花

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.160

[摘要] 目的 探究結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者行手術(shù)室護(hù)理對(duì)焦慮、抑郁評(píng)分的影響。方法 該次研究觀察對(duì)象為結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者，選取70例患者進(jìn)入研究，所有患者均于2017年1月—2019年1月入院就診，按照隨機(jī)分組法將其平均分為兩組，對(duì)兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化情況、焦慮、抑郁評(píng)分變化情況以及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 護(hù)理后對(duì)比對(duì)照組，觀察組空腹血糖維持效果更為穩(wěn)定，焦慮、抑郁評(píng)分改善幅度較對(duì)照組明顯更大，同時(shí)觀察組患者與對(duì)照組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率對(duì)比結(jié)果：1（2.86%） vs 6（17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P=0.046）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理對(duì)于穩(wěn)定結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的血糖水平，改善患者的負(fù)面情況，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更具效果。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)石性膽囊炎;糖尿病;手術(shù)室護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0160-03

The Effect of Operating Room Nursing on Anxiety and Depression Scores of Patients with Calculous Cholecystitis and Diabetes

CHEN Chen， WANG Ya-ling， LEI Xiu-hua

Operating Room， Fujian Provincial Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To explore the effect of operating room care on anxiety and depression scores in patients with calculous cholecystitis and diabetes. Methods The observation objects of this study are patients with calculous cholecystitis and diabetes. 70 patients were selected to enter the study. All patients were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019. They were divided into two groups according to randomization method. To compare the changes in blood glucose index， anxiety and depression scores， and perioperative complications of the two groups of patients before and after nursing. Results Compared with the control group after nursing， the observation group had a more stable fasting blood glucose level maintenance effect， and the improvement of anxiety and depression scores was significantly greater than that of the control group. At the same time， the observation group and the control group were compared with the number of perioperative complications and the incidence rate results： 1（2.86%） vs 6（17.14%），the difference was statistically significant （χ2=3.968， P=0.046）. Conclusion Operating room nursing is more effective in stabilizing the blood glucose level of patients with calculous cholecystitis and diabetes， improving the negative conditions of patients， and reducing the incidence of perioperative complications.

[Key words] Calculous cholecystitis; Diabetes; Operating room care

結(jié)石性膽囊炎是一種臨床中常見的消化道疾病，主要以腹痛、腹脹為主要特征，臨床研究認(rèn)為機(jī)體膽道的感染是導(dǎo)致結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因。在結(jié)石性膽囊炎發(fā)生后，及時(shí)有效的手術(shù)治療是緩解病情，避免病情進(jìn)展出現(xiàn)膽結(jié)石梗阻的的關(guān)鍵[1]。而結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者自身機(jī)體血糖水平較高，并且自身免疫系統(tǒng)功能較弱，一旦出現(xiàn)結(jié)石性感染，將加速病情的進(jìn)展，同時(shí)由于糖尿病患者需長(zhǎng)期接受藥物治療以穩(wěn)定血糖水平，因此在長(zhǎng)期的治療中很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，影響治療的依從性，進(jìn)而威脅到患者的生命健康[2]。因此，給予結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者行有效的手術(shù)治療加上科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者病情的控制與康復(fù)具有顯著意義。該次研究將以2017年1月—2019年1月入院的70例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者納入觀察對(duì)象，探究結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者行手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究觀察對(duì)象為結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者，選取70例患者進(jìn)入研究，按照隨機(jī)分組法將其平均分為兩組，一組接受常規(guī)護(hù)理，設(shè)定為對(duì)照組，一組接受手術(shù)室護(hù)理，設(shè)定為觀察組。觀察組男20例，女15例;平均年齡（62.68±3.35）歲。對(duì)照組男18例，女17例，平均年齡（62.75±3.42）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過臨床確診，并擇期進(jìn)行手術(shù)治療;認(rèn)知功能正常;患者及其家屬對(duì)該次研究知情，自愿加入該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙;精神疾病及精神病家族史;不能完成該次調(diào)查研究。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：手術(shù)前按照常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，同時(shí)向患者及其家屬介紹該次手術(shù)的手術(shù)方案及關(guān)于結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的相關(guān)病理知識(shí)，術(shù)中配合主治醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，定期查房等。

觀察組患者接受手術(shù)室護(hù)理，具體包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前2～3 d對(duì)患者病房進(jìn)行訪視，在訪視過程中對(duì)患者病情資料進(jìn)行了解，同時(shí)向患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及該次治療的主要醫(yī)護(hù)人員，使患者及其家屬能夠熟悉環(huán)節(jié)，減輕陌生感，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心理情緒較差的患者時(shí)可酌情對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，針對(duì)其出現(xiàn)心理負(fù)面情緒的原因進(jìn)行探究并針對(duì)性的撫慰。②糖尿病護(hù)理。科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)是促進(jìn)糖尿病患者治療的基石，這就要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，給予患者個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，例如叮囑患者在飲食時(shí)禁忌糖類物質(zhì)的攝入，食物主要以蔬菜、豆類食品以及新鮮水果為主，在進(jìn)餐時(shí)注意營養(yǎng)的均衡，各類食品的合理搭配，同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行改善，遵循少食多餐的原則，不挑食，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;幫助患者了解肝膽管結(jié)石合并糖尿病治療過程中涉及藥物的用藥機(jī)理。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后空腹血糖變化情況、焦慮、抑郁評(píng)分變化情況以及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。其中焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的焦慮狀態(tài)與焦慮評(píng)分呈正相關(guān);抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的抑郁狀態(tài)與抑郁評(píng)分呈正相關(guān)[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化情況

護(hù)理前兩組患者空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后對(duì)比對(duì)照組，觀察組空腹血糖水平維持效果更為穩(wěn)定，且明顯低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 焦慮、抑郁評(píng)分

護(hù)前前兩組患者的焦慮抑郁評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者的焦慮抑郁評(píng)分顯著下降，且觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分改善幅度較對(duì)照組明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥

觀察組患者與對(duì)照組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率對(duì)比結(jié)果：1（2.86%） vs 6（17.14%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

大部分膽結(jié)石性膽囊炎患者均在一定程度上存在腹部放射性疼痛與劇烈絞痛，而合并糖尿病為慢性病，在治療過程中容易影響患者的心態(tài)，造成患者治療依從性下降[5]。有研究報(bào)道[6-7]，膽結(jié)石膽囊炎合并糖尿病會(huì)造成患者出現(xiàn)膽道與膽囊感染的狀況，如患者在發(fā)病后得不到及時(shí)有效的治療，患者病情將會(huì)逐漸惡化，進(jìn)而導(dǎo)致梗阻的發(fā)生。手術(shù)治療外，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施在膽結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的圍術(shù)期十分重要。

該次研究觀察組患者接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前心理干預(yù)，降低患者對(duì)病情的恐懼感，增加患者的治療信心，使患者能夠加強(qiáng)治療的依從性，術(shù)中維持患者的體溫穩(wěn)定，避免患者機(jī)體熱量過低而出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病房?jī)?nèi)的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠維持血糖水平的恒定，并且預(yù)防并發(fā)的發(fā)生。結(jié)合研究結(jié)果：護(hù)理后對(duì)比對(duì)照組，觀察組血糖水平維持效果更為穩(wěn)定，焦慮、抑郁評(píng)分改善幅度較對(duì)照組明顯更大，同時(shí)觀察組患者與對(duì)照組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率對(duì)比結(jié)果：1（2.86%） vs 6（17.14%）（P<0.05）。進(jìn)一步說明了手術(shù)室護(hù)理能夠改善患者的血糖水平，避免由于血糖不穩(wěn)定影響手術(shù)進(jìn)展或誘發(fā)手術(shù)后并發(fā)癥等。同時(shí)護(hù)士能夠?qū)ρ撬竭M(jìn)行高度重視，減少了由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致血糖波動(dòng)等情況。該結(jié)果與石修蓉[8]的研究結(jié)果類似，在石修蓉的研究中，將80結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的平均住院時(shí)間（4.2±1.8）d與住院費(fèi)用（5 018.2±233.5）元顯著少于對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間（9.8±2.6）d與住院費(fèi)用（7 813.90±502.8）元，并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），進(jìn)一步印證該次研究結(jié)論。

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理對(duì)于穩(wěn)定結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的血糖水平，改善患者的負(fù)面情況，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更具效果，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林艷青.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：115-116.

[2]? 肖麗麗，張衛(wèi)衛(wèi)，衛(wèi)新戈.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].糖尿病天地，2018， 15（2）：208，210.

[3]? 陳維純，梁愛群，阮思美，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：86-87.

[4]? 張立英.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：229-230.

[5]? 劉艷，蘇君，蘇玉英，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：121-122.

[6]? 劉霞.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（13）：184-185.

[7]? 朱美英.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（24）：3232-3233.

[8]? 石修蓉.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者的應(yīng)用分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（6）：202.

（收稿日期：2020-07-29）