諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者HOME-IR、HOME-β水平的影響

李娜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.098

[摘要] 目的 分析諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者HOME-IR、HOME-β水平的影響。方法 將2017年3月—2018年2月在該院就診的70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組給予口服二甲雙胍治療，觀察組給予諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療，治療2個(gè)月后，比對(duì)兩組治療前后血糖水平、HOME-β分泌指數(shù)、HOME-IR抵抗指數(shù)。結(jié)果 觀察組治療后FBG（7.06±0.41）mmol/L、HbA1c（6.65±1.40）%及2 hPBG水平（8.15±1.05）mmol/L及胰島素抵抗指數(shù)（HOME-IR）（1.62±0.45）低于對(duì)照組，血糖胰島素分泌指數(shù)（HOME-β）水平（42.36±10.26）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.008、3.449、7.121、6.496、4.352，P<0.05）。結(jié)論 諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病能有效改善胰島素抵抗，可促使血糖水平在正常范圍內(nèi)，治療效果好。

[關(guān)鍵詞] 諾和銳30;2型糖尿病;二甲雙胍;胰島素抵抗

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0098-03

The Effect of Nuoherui 30 Combined with Metformin on the Levels of HOME-IR and HOME-β in Patients with Type 2 Diabetes

LI Na

Department of Internal Medicine， Hekou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongying， Shandong Province， 257234 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of Nuovoray 30 combined with metformin on the levels of HOME-IR and HOME-β in patients with type 2 diabetes. Methods Seventy patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital from March 2017 to February 2018 were taken as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given oral metformin treatment， and the observation group was given Nuoherui 30 combined with metformin treatment. After 2 months of treatment， the blood glucose levels， HOME-β secretion index and HOME-IR resistance index of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment in the observation group， FBG （7.06±0.41） mmol/L， HbA1c （6.65±1.40）%， 2 hPBG levels （8.15±1.05） mmol/L and insulin resistance index （HOME-IR） （1.62±0.45） were lower than the control group， the blood glucose insulin secretion index （HOME-β） level （42.36±10.26） was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（t=14.008， 3.449， 7.121， 6.496， 4.352，P<0.05）. Conclusion Nuoherui 30 combined with metformin can effectively improve insulin resistance in the treatment of type 2 diabetes， and can promote the blood glucose level within the normal range， and the treatment effect is good.

[Key words] Nuoherui 30; Type 2 diabetes; Metformin; Insulin resistance

隨著人們生活水平的提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病已變成危害健康的慢性病之一，其中2型糖尿?。═2DM）達(dá)到糖尿病患病總體人數(shù)的95%以上[1]。2型糖尿病發(fā)病普遍多在35歲以后，主要是因胰島素分泌能力低下或胰島素作用缺陷，為維持體內(nèi)胰島素的作用需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療[2]。而造成2型糖尿病的原因主要包括環(huán)境因素、生活方式、年齡、遺傳因素等。目前，臨床針對(duì)該類(lèi)患者發(fā)病早期多采用胰島素或降糖藥物進(jìn)行治療，可達(dá)到控制血糖目的，但隨著病情不斷發(fā)展至晚期仍需接受胰島素治療，以減輕胰島素抵抗。該研究為進(jìn)一步改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗，故將諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍作為聯(lián)合用藥方案，并以該院于2017年3月—2018年2月收治的70例患者為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論后批準(zhǔn)，參與患者均簽訂知情同意書(shū)。選擇在該院就診的70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組男20例，女15例;年齡41～68歲，平均年齡（50.79±2.61）歲;病程1～6年，平均病程（3.89±0.50）年。觀察組男22例，女13例;年齡40～65歲，平均年齡（50.35±2.37）歲;病程1～5年，平均病程（2.87±0.46）年。比較兩組一般資料均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 納入與排除

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;②年齡≥40歲;③其家屬或患者知情且簽字;④無(wú)飲酒史，或者飲酒折合乙醇量女性<10 g/d、男性<20 g/d。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)接受降糖藥、胰島素等相關(guān)治療;②特殊類(lèi)型糖尿病、I型糖尿病;③由其他遺傳性疾病所致的肝病和自身免疫性肝病;④精神異常者。

1.3? 方法

兩組同時(shí)進(jìn)行飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、健康宣教等干預(yù)。

1.3.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組采用口服鹽酸二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040154，0.5 g×30片×1瓶），2片/次，2次/d。均治療2個(gè)月。

1.3.2? 觀察組? 觀察組采用同對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合諾和銳30治療，患者在早晚餐前靜脈注射門(mén)冬胰島素30[國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037，100 U/mL，3 mL/支（筆芯）]初始劑量為0.4 U/kg，然后依據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整到4～8 U/次。均治療2個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①血糖水平，通過(guò)血糖檢測(cè)儀測(cè)定治療前、治療2個(gè)月后血糖水平，包括FBG、HbA1c及2 hPBG。②HOME-IR和HOME-β。應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算HOME-IR和HOME-β指數(shù)，計(jì)算方法為：20×空腹胰島素÷（FBG-3.5）=HOME-β、FBG×空腹胰島素÷22.5=HOME-IR。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

治療前觀察組FBG、HbA1c及2 hPBG水平相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FBG、HbA1c及2 hPBG水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? HOME-IR和HOME-β水平

治療前觀察組HOME-IR與HOME-β相比對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者HOME-IR比治療前下降，HOME-β較治療前上升，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，糖尿病的患病率隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人們生活水平的不斷提高也逐漸呈上升趨勢(shì)。而該文中的2型糖尿病又稱(chēng)成人發(fā)病型糖尿病，是一種較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，其前期癥狀主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食等現(xiàn)象，還會(huì)導(dǎo)致患者疲乏無(wú)力、身體消瘦等情況。臨床發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的90%以上，主要是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的脂肪、葡萄糖或蛋白質(zhì)代謝異常綜合癥狀[3]。且近幾年研究發(fā)現(xiàn)，一些血清炎癥因子也有參與糖尿病的發(fā)展和發(fā)生[4]。炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)2型糖尿病患者的胰島素生理作用產(chǎn)生影響，此類(lèi)病癥還伴有胰島素抵抗，常規(guī)治療后血糖水平較難達(dá)到正常水平，因此，減弱炎癥反應(yīng)程度，可有效改善胰島素抵抗，有利于此病癥的治療。

二甲雙胍具有抗高血糖、減少不良反應(yīng)、減輕患者身體質(zhì)量及保護(hù)心血管等優(yōu)點(diǎn)，能減少血清中糖化的血紅蛋白含量，刺激胰島β細(xì)胞的功能恢復(fù)，是臨床常用于治療2型糖尿病的藥物。其主要含有的降糖機(jī)制能促進(jìn)組織并利用對(duì)葡萄糖的攝取，促進(jìn)患者HOME-β細(xì)胞功能的恢復(fù)，加大無(wú)氧糖發(fā)酵分解，有效抑制糖原分解，增加減少肝糖原輸出，增加骨骼肌和脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用率。獨(dú)立的胰島β細(xì)胞功能水平可以用HOME-β來(lái)評(píng)定，在糖尿病患者中，HOME-β的水平會(huì)隨著病情的不同而偏離正常指標(biāo)，胰島β的細(xì)胞功能增強(qiáng)則其水平指標(biāo)增強(qiáng)，功能降低則其指標(biāo)降低，所以HOME-β指標(biāo)可以顯示出胰島β的細(xì)胞功能，但二甲雙胍針對(duì)胰島β細(xì)胞功能的改善作用較低，需要其他降糖藥物結(jié)合使用治療[5]。2型糖尿病目前在臨床治療中常以提高患者機(jī)體胰島素含量和增加細(xì)胞胰島素的敏感度為主。而諾和銳30是一種生物合成人胰島素相似物。門(mén)冬胰島素30中的可溶性門(mén)冬胰島素可以充分迅速地發(fā)揮藥效，可以在使用后10～20 min起效，1～4 h可以達(dá)到藥濃最高值，且可持續(xù)24 h。具有起效快，可快速發(fā)揮藥性，且藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)。諾和銳30的藥物動(dòng)力學(xué)符合血糖的變化規(guī)律及生理胰島素的分泌，對(duì)患者餐后的血糖水平有顯著地控制效果，其對(duì)比常規(guī)胰島素安全性較高，能降低藥物治療期間50%的低血糖發(fā)生率，對(duì)控制2型糖尿病患者的血糖水平更加顯著。這兩者聯(lián)合使用能有效控制血糖，對(duì)外源性胰島素能有效補(bǔ)充，增加機(jī)體胰島素抵抗力[6]。該研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組血糖水平較低，且胰島素抵抗指標(biāo)較優(yōu)，這表明諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病療效顯著。故推測(cè)可能是因?yàn)橹Z和銳30是精蛋白門(mén)冬胰島素及可溶性門(mén)冬胰島素為主要成分的降糖藥物，人體攝入藥物后，藥物與細(xì)胞表面胰島素受體結(jié)合，抑制肝臟釋放肝糖原，同時(shí)促進(jìn)人體細(xì)胞吸收并利用葡萄糖，從而起到降血糖作用[7-8]。

綜上所述，單一的糖尿病治療方案對(duì)于2型糖尿病并不能較好地發(fā)揮療效，諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍能夠明顯維持和降低血糖水平，促進(jìn)和改善胰島β細(xì)胞功能，減少胰島素抵抗。

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（收稿日期：2020-07-27）