2型糖尿病合并腦梗死早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療療效探討

王開紅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.052

[摘要] 目的 研究2型糖尿病合并大面積腦梗死的患者早期通過營養(yǎng)泵強化營養(yǎng)治療在減少感染性并發(fā)癥方面的有效性。 方法 將 2018年1月—2019年12月在該院收治的60 例2型糖尿病合并大面積腦梗死的患者隨機分為強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療組（強化營養(yǎng)組）30 例和對照組（自制勻漿膳組）30 例。比較入院時及 2周后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率、抗生素使用強度及血糖控制情況。 結(jié)果 強化營養(yǎng)治療組患者的感染性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并大面積腦梗死患者早期通過營養(yǎng)泵強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療在減少感染性并發(fā)癥、降低抗生素的使用強度、優(yōu)化血糖管理方面具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;大面積腦梗死;營養(yǎng)泵;強化腸內(nèi)營養(yǎng);感染性并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0052-03

The Effect of Early Enteral Nutrition Therapy on Type 2 Diabetes Complicated with Cerebral Infarction

WANG Kai-hong

Department of Clinical Nutrition， the First People's Hospital of Tancheng County， Linyi， Shandong Province， 276100 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of early intensified nutrition therapy with nutritional pumps in reducing infectious complications in patients with type 2 diabetes and large-area cerebral infarction. Methods Select those admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 60 patients with type 2 diabetes mellitus with large-area cerebral infarction were randomly divided into an intensive enteral nutrition treatment group （enhanced nutrition group） with 30 cases and a control group （home-made homogenized diet group） with 30 cases. The incidence of infectious complications， the intensity of antibiotic use， and blood glucose control at admission and 2 weeks later were compared. Results The incidence of infectious complications in the intensive nutrition treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early intensified enteral nutrition therapy for patients with type 2 diabetes and large-area cerebral infarction through nutritional pumps is of great significance in reducing infectious complications， reducing the intensity of antibiotic use， and optimizing blood glucose management.

[Key words] Type 2 diabetes; Large-area cerebral infarction; Nutrition pump; Intensified enteral nutrition; Infectious complications

腦梗死是糖尿病患者很常見的一種大血管并發(fā)癥，大面積腦梗死患者急性期常伴有嚴重的意識和吞咽功能障礙，是發(fā)生營養(yǎng)不良的重要原因，而糖尿病患者是感染性疾病的高危人群，一旦糖尿病合并大面積腦梗死，進食不足或吞咽障礙，導(dǎo)致機體免疫力下降，易并發(fā)肺部感染等感染性疾病，加重病情，甚至危及生命。早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)治療作為一種有效的治療手段，可防止糖尿病合并大面積腦梗死的患者營養(yǎng)狀況的惡化，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復(fù)，縮短住院時間，降低總體花費，在危重癥患者救治中起到非常重要的作用[1]。選取2018年1月—2019年12月在該院重癥監(jiān)護室住院的2型糖尿病合并大面積腦梗死的患者30例，早期通過營養(yǎng)泵強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院重癥監(jiān)護室住院的2型糖尿病合并大面積腦梗死的患者60例，均符合《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識》中急性腦梗死的相關(guān)診斷標準[2] （該研究所選病例均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬同意并簽署知情同意書），所有病例均經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查證實，存在吞咽障礙和（或）意識障礙。將60例患者隨即分為兩組，所有患者均給予基礎(chǔ)性治療。治療組（強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療組）30例，男16例，女14例;平均年齡（62.11±9.42歲）。對照組（自制勻漿膳組）30例，男13例，女17例;平均年齡（61.13±10.52歲）。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院48 h內(nèi)留置鼻胃管，無消化道出血，血流動力學(xué)穩(wěn)定。治療組采用營養(yǎng)泵強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案：最初3 d給予唯卡能短肽型全營養(yǎng)制劑。第1天100 mL/次，營養(yǎng)泵持續(xù)泵入，50 mL/h，4次/d;逐漸加量。第4天開始改為唯卡能均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑45 g加乳清蛋白15 g配制300 mL/次，營養(yǎng)泵泵入（100 mL/h），4次/d，逐漸加量。對照組用自制勻漿膳喂養(yǎng)法，開始第1天鼻飼清流質(zhì)，100～150 mL/次， 3～4次/d，逐漸加量。

1.3? 觀察指標

兩組患者入院時及治療2周后的血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、空腹血糖及3餐后2 h血糖，同時記錄患者有無胃腸道功能障礙（如胃潴留、腹瀉、腹脹等），有無感染性并發(fā)癥（如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等），有感染性并發(fā)癥者記錄抗生素的使用強度。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2周后兩組患者的血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HB）指標和腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者胃腸道功能障礙發(fā)生情況比較：強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療組中胃潴留1例，癥狀性腹脹3例，腹瀉2例，胃腸道功能障礙發(fā)生率為 20%。對照組中胃潴留5例，癥狀性腹脹3例，腹瀉4例，胃腸道功能障礙發(fā)生率為40%。強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療組胃腸道功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.857，P<0.05）。兩組患者感染性并發(fā)癥發(fā)生情況比較：強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療組中感染性并發(fā)癥發(fā)生率為10%，抗生素的使用強度為24 DDD;對照組中感染性并發(fā)癥發(fā)生率為 33.3%，抗生素的使用強度為36 DDD。強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療組感染性并發(fā)癥發(fā)生率及抗生素使用強度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

治療前，兩組患者空腹血糖及早、中、晚餐后 2 h 血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，治療后，兩組患者的空腹血糖，早、中、晚餐后 2 h 血糖水平均較治療前降低， 且強化營養(yǎng)治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3? 討論

大面積腦梗死是糖尿病常見的大血管并發(fā)癥，大面積腦梗死急性期，會產(chǎn)生嚴重的應(yīng)激反應(yīng)[4]，容易出現(xiàn)低蛋白血癥、應(yīng)激性潰瘍、腸道菌群失調(diào)[5-6]，需要給予合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以保護胃腸道黏膜、維持腸道的正常的生態(tài)平衡、預(yù)防營養(yǎng)不良、改善預(yù)后，因此，腸內(nèi)營養(yǎng)方案的選擇至關(guān)重要。通過注射器鼻飼自制勻漿膳的方法給予腸內(nèi)營養(yǎng)容易出現(xiàn)發(fā)生腹脹、腹瀉、反流、誤吸等情況，難以滿足機體的營養(yǎng)需求，增加肺部感染、泌尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而早期采用營養(yǎng)泵緩慢泵入、逐漸加量、階梯性選擇不同腸內(nèi)營養(yǎng)液的方式可以明顯增加患者的耐受度，降低反流、誤吸、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生，減少抗生素的使用，縮短住院時間，降低患者的醫(yī)療花費。該研究中強化營養(yǎng)治療組的方案有3大優(yōu)勢：①采用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的方式，并遵循量從少到多、由稀到濃、循序漸進的原則，使腸道有一個更好的適應(yīng)過程，可以明顯減少反流的發(fā)生，降低了誤吸造成的肺部感染的發(fā)生率，患者的腹脹、腹瀉等不適癥狀明顯減少，患者的依從性提高;同時在一定程度上降低了糖尿病患者的血糖峰值，改善了糖尿病患者的血糖譜，降低了胰島素用量。②階梯性選擇不同腸內(nèi)營養(yǎng)液，在急性應(yīng)激期，患者胃腸道黏膜出現(xiàn)充血、水腫，甚至潰瘍、出血，此時選用短肽型全營養(yǎng)素，既能滿足最基本的能量需求，又能減輕胃腸道的負擔(dān)，隨著機體應(yīng)激狀態(tài)的緩解，逐漸過渡到高蛋白配方，可以快速提升血白蛋白水平，增強機體的抗感染的能力。③該研究中選用的短肽型全營養(yǎng)素及高蛋白配方中均添加了乳雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌，可恢復(fù)腸道原籍菌以及保持微生態(tài)平衡，阻礙腐敗菌、致病菌的入侵和繁殖，同時益生菌的補充可加快淀粉分解，促進腸道黏膜修復(fù)，有效減少了胃腸道功能障礙的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，早期實施合理的個性化營養(yǎng)支持治療，采用循序漸進，序貫性的治療配方，能較好地滿足腦卒中危重患者營養(yǎng)及代謝的需要，在減少感染性并發(fā)癥、降低抗生素的使用強度方面具有重要意義， 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? BAIUI，SPAINDA.Enteral Nutrition[J].JAMA，2019，321（20）： 2040.

[2]? 中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識組. 中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（1）：1-6.

[3]? 華銀玲.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對大面積腦梗死患者預(yù)后影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（20）：2264-2269.

[4]? 方少凡，胡文龍，黃東健，等.腦卒中后吞咽障礙患者腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)有全腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床療效比較[J].中國臨床研究，2018，31（1）：98-101.

[5]? LORDLM. EnteralAccessDevices：Types， Function， Caresand Challenges[J].Nu? rClinPract，2018， 33（1）：16，38.

[6]? OJOO，BROOKEJ.RecentAdvanceinEnter Nutrition[J].Nutrients， 2016， 8（11）：E709.

[7]? 成云芳，戴軼偉.急性腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（13）：1447-1448.

[8]? 廖耀華，伍瓊文.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦梗死后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀態(tài)及胃腸功能的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（6）：947-948.

（收稿日期：2020-07-23）