上咳方治療小兒病毒性急性支氣管炎的臨床研究?

董 玲 鄭 珊 指導(dǎo) 文仲渝（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

小兒急性支氣管炎屬于嬰幼兒的常見(jiàn)病及多發(fā)病，常并發(fā)或繼發(fā)于呼吸道其他部位的感染，發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)最為多見(jiàn)[1]。主要病原菌為病毒、肺炎支原體、細(xì)菌或混合感染。病程初期以病毒感染為多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰。發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，也可突然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，后有少量黏痰不易咳出，伴隨有細(xì)菌感染時(shí)呈黏液膿痰，支氣管喉痙攣時(shí)可伴有喘息和氣促，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)熱等。本病屬于中醫(yī)兒科學(xué)“咳嗽”等范疇[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗病毒及對(duì)癥治療為主，因市場(chǎng)上未有特效抗病毒藥物，給治療帶來(lái)了一定的困難及局限性。中醫(yī)藥治療病毒相關(guān)性疾病的歷史悠久，且因其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、副作用小、療效持久等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而頗具發(fā)展?jié)撡|(zhì)，臨床研發(fā)效驗(yàn)方劑迫在眉睫。筆者采用上咳方治療病毒性支氣管炎療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性支氣管炎）參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]第8版中小兒病毒性急性支氣管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肺炎支原體、血清淀粉樣蛋白A、胸部X線等檢查確診；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[4]（2012）風(fēng)熱犯肺證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～6歲；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選前未接受過(guò)其他方案治療；無(wú)心、腦、肝、腎等功能不全、無(wú)凝血功能障礙、血液系統(tǒng)和免疫性疾病等；家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥支氣管炎、急性傳染病及其他呼吸道疾?。挥泻粑到y(tǒng)發(fā)育不良者；有先天性或獲得性免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他重要臟器功能障礙者；依從性較差者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 臨床資料 將2016年12月至2018年12月重慶市中醫(yī)院兒科門診就診的100例小兒病毒性急性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡1.5～5.8歲，平均（3.34±1.38）歲。治療組男性32例，女性18例；年齡2.2～6歲，平均（3.54±1.26）歲。兩組患兒性別和年齡等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用口服美普清（鹽酸丙卡特羅口服溶液，廣東大冢制藥有限公司，規(guī)格30 mL：0.15 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903），不滿6歲的乳幼兒劑量：0.25 mL/kg，每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用上咳方：炙麻黃絨5 g，前胡9 g，炒萊菔子10 g，紫菀9 g，白芷6 g，辛夷花6 g（包煎），白茅根12 g，酒黃芩9 g，夏枯草9 g，酒川芎5 g，炒梔子9 g，炒六神曲9 g，炙甘草3 g。每日1劑，分3次服。服藥量視患兒年齡而定，1～3歲患兒50 mL/次，4～6歲患兒75mL/次。以上兩組均以1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。中藥湯劑由重慶市中醫(yī)院煎藥室代煎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床有效率、治療前后癥狀改善情況、治療前后中醫(yī)證候積分以及治療期間不良反應(yīng)情況。中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》[5]對(duì)患兒咳嗽、咯痰等主癥按照無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計(jì)分，對(duì)惡風(fēng)、發(fā)熱、鼻流濁涕、舌脈指紋等次癥按照無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計(jì)分，評(píng)分越低表示證候越輕。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：癥狀、陽(yáng)性體征基本消失，X線檢查顯示肺部無(wú)異常體征，血常規(guī)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：癥狀、體征明顯改善，X線檢查顯示肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2。治療組患兒咳嗽消失時(shí)間、咯痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、流涕消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

組 別n 咳嗽消失時(shí)間 咯痰消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 體溫復(fù)常時(shí)間 流涕消失時(shí)間治療組對(duì)照組50 50 3.27±0.80△5.40±1.18 4.12±0.57△5.23±0.81 3.86±0.74△5.57±1.03 3.09±0.67△4.38±0.63 3.57±0.86△5.62±1.03

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表3。兩組患兒治療后咳嗽、咯痰、惡風(fēng)、發(fā)熱、鼻流濁涕、舌脈指紋等中醫(yī)證候積分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患兒治療后上述中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽4.70±0.92 1.56±0.68*△4.45±0.88 3.05±0.82*咯痰4.55±0.86 1.82±0.65*△4.30±0.97 3.10±0.91*惡風(fēng)2.40±0.59 0.95±0.60*△2.30±0.65 1.25±0.44*發(fā)熱2.35±0.68 0.83±0.75*△2.16±0.83 1.38±0.67*流涕2.76±0.66 0.90±0.52*△2.58±0.54 1.78±0.43*舌脈指紋2.21±0.54 1.02±0.55*△2.03±0.80 1.35±0.62*

2.4 兩組治療前后血清淀粉樣蛋白A水平比較 治療組治療前血清淀粉樣蛋白A（247.6±33.98）mg/L，治療后為（64.46±10.71）mg/L；對(duì)照組治療前為（253.13±36.91）mg/L，治療后為（126.67±24.71）mg/L。兩組治療后均低于治療前（P＜0.05），治療組治療后低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)因口服藥物而導(dǎo)致的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

急性支氣管炎的病因主要為感染，可由病毒、肺炎支原體、細(xì)菌等引起。初期多為病毒感染，因目前市場(chǎng)上未有特效抗病毒藥物，臨床上治療病毒性支氣管炎多予以祛除病因、對(duì)癥治療為主。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥介入該病治療，結(jié)合辨證論治的核心理念，從疏風(fēng)解表、宣降肺氣等方面入手，可明顯起到緩解癥狀，減輕痛苦，加速疾病康復(fù)等作用。小兒支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇。小兒咳嗽發(fā)生的原因，主要為感受外邪，其中以感受風(fēng)邪為主?！痘钣仔臅?shū)·咳嗽》指出“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺”，指出了咳嗽的病因多有外感引起。此外，肺脾虛弱則是本病的主要內(nèi)因。小兒心肝常有余，肺脾腎常不足，肺氣不足，衛(wèi)外失司，加之寒溫不知自調(diào)，易于感受外邪，侵襲于肺，肺氣不宣，清肅失職而發(fā)生咳嗽，子病及母，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，濕聚為痰，上泛于肺，故痰多。上咳方由炙麻黃絨、前胡、炒萊菔子、紫菀、白芷、辛夷花、白茅根、酒黃芩、夏枯草、酒川芎、炒梔子、炒六神曲、炙甘草組成，具有宣肺止咳、清熱化痰之功效，用于小兒風(fēng)熱犯肺所引起的病證。方中炙麻黃絨性辛溫，具有宣肺止咳之功，配伍苦寒之酒黃芩、炒梔子清瀉肺熱，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣宣肅有權(quán)，咳嗽自平。白茅根宣散通絡(luò)、理氣止咳，通肺絡(luò)，氣機(jī)得以運(yùn)行如常，該藥理肺氣，恢復(fù)肺臟宣肅之功，導(dǎo)引肝木之氣，入肺以宣散之，取其佐金平木之意。紫菀甘潤(rùn)苦泄，辛溫而不燥，開(kāi)肺郁，化痰濁止咳。前胡降氣化痰、宣散風(fēng)熱。炒萊菔子降氣化痰兼能消食和胃。白芷、辛夷花其性辛溫，祛風(fēng)通竅。酒川芎上行頭目，散風(fēng)解表。夏枯草清熱解毒，祛痰止咳。炒六神曲健脾開(kāi)胃兼有發(fā)散之功，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏宣肺解表、清熱止咳之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，炙麻黃絨中的麻黃堿與偽麻黃堿具有平喘、止咳、祛痰、利水的作用[6]。炒梔子中的梔子醇提物有抗炎作用[7]，酒黃芩中的黃芩苷具有抗甲型流感病毒、抗副流感病毒等活性[8]。白茅根及其提取物在抗炎、免疫調(diào)節(jié)等方面具有良好的藥理活性[9]。紫菀中含有的紫菀酮、紫菀醇和紫菀皂苷三者都有祛痰作用[10]。炒萊菔子中含有揮發(fā)油和酚酸類、脂肪油、黃酮類及有機(jī)硫類化合物具有抗病毒及抑菌等作用[11]。夏枯草的多糖成分具有抗HSV-1、HSV-2的作用，還具有明顯的抗HIV-1的作用[12]。有研究認(rèn)為川芎揮發(fā)油具有解熱、抗炎的作用[13]，辛夷花中揮發(fā)油、白芷及前胡中的香豆素類化合物均具有抗炎、抗過(guò)敏、抗菌等作用[14-16]。酒川芎中的川芎嗪能通過(guò)抑制白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-13的水平而起到抗炎的作用[17]。炒六神曲中的苦杏仁苷具有抗病毒、止咳及調(diào)節(jié)免疫等作用[18]。炙甘草中的甘草多糖作為抗病毒制劑，能降低腺病毒和柯薩奇病毒的吸附及減弱其進(jìn)入細(xì)胞的功能，從而達(dá)到保護(hù)細(xì)胞作用[19]。

綜上所述，本文觀察顯示小兒支氣管炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用上咳方在改善咳嗽咯痰等癥狀及消除肺部啰音等方面都有明顯療效，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，表明西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療小兒病毒性支氣管炎風(fēng)熱犯肺型可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，改善癥狀，提高療效，縮短病程，值得臨床應(yīng)用。