梁海松 盛 東 姜仁建 白新文 曹 勇 惠小蘇△
(1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)
急性腰扭傷主要是因運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)等外力作用使腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織受到過(guò)度牽拉損傷所致,表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)受限、腰部僵直、腰部肌肉痙攣等。急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。近年來(lái)筆者采用針刺董氏奇穴治療急性腰扭傷30例,治療效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲;清醒狀態(tài)、對(duì)答切題、能正常合作者;理解并簽署知情同意書者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):疑有或已確診的椎體或椎管內(nèi)結(jié)核、腫瘤、骨髓炎,或患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;X線片檢查見(jiàn)腰椎骨折、腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關(guān)節(jié)病變者;合并心、肝、腎、腦及造血系統(tǒng)等疾病者;智力低下或精神病患者;表述不清者;妊娠婦女;不能配合治療者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者;目前仍正在用其他方法來(lái)治療急性腰扭傷者。
1.2 臨床資料 本研究選取2019年7月至2020年1月在重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院門急診就診患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組男性 18例,女性 12例;年齡 18~55歲,平均(32.33±10.52)歲;病程40 min至4 d,平均(19.26±7.46)h。對(duì)照組男性16例,女性14例;年齡19~58歲,平均(33.86±11.35)歲,病程 30 min至 3 d,平均(18.04±6.96)h。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 對(duì)照組餐后口服塞來(lái)昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC企業(yè)生產(chǎn),0.2 g/粒),每日2次,每次0.2 g,共治療5 d。治療組選穴:二角明(掌背中指第一節(jié)中央線,兩節(jié)間三分法取兩穴)、中白(手背小指骨與無(wú)名指掌骨之間,距指骨與掌骨連接處0.5寸)、下白(在手背小指掌骨與無(wú)名指掌骨之間,距指骨與掌骨連接處1.5寸)。操作:患者取坐位,背靠在椅背上,選用規(guī)格為1寸的一次性華佗牌針灸針,進(jìn)行皮膚消毒,先貼骨平刺二角明穴,稍斜向小指方向,然后再直刺中白穴和下白穴,同時(shí)行捻轉(zhuǎn)提插手法,使患者出現(xiàn)酸麻脹感為度。左側(cè)腰扭傷,則針刺右側(cè);右側(cè)腰扭傷,則針刺左側(cè)。留針15 min,每5分鐘行針1次;留針期間囑患者進(jìn)行腰部屈伸活動(dòng),配合左右搖擺及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),活動(dòng)范圍根據(jù)患者耐受程度而定。每日針刺1次,共治療5 d。
1.4 觀察指標(biāo) 1)視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分:采用VAS評(píng)分來(lái)測(cè)量患者疼痛。在治療前后,請(qǐng)患者在VAS紙條標(biāo)尺上分別畫出標(biāo)記(0代表無(wú)痛,10代表劇痛),根據(jù)患者標(biāo)記位置來(lái)記錄代表疼痛的分值。2)腰椎活動(dòng)度:采用腰椎活動(dòng)度量表(ROM)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)腰椎活動(dòng)度[2]。3)腰部功能評(píng)估:根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估表(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腰部JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[3],JOA評(píng)分主要在主觀癥狀(腰背痛、肢體麻木、疼痛、步態(tài))、臨床體征(直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙)、日常活動(dòng)受限(平臥翻身、站立、洗漱、前屈、舉重物)、膀胱功能4個(gè)方面來(lái)評(píng)估,滿分29分,分值越高表示腰部功能越好,分值越低表示功能越差。4)不良反應(yīng):觀察治療后是否出現(xiàn)暈針、皮膚過(guò)敏、惡心嘔吐等不良反應(yīng),記錄不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間,癥狀嚴(yán)重的程度,是否采取措施,采取何種措施以及疾病轉(zhuǎn)歸等,分析不良反應(yīng)是否與治療措施有關(guān)。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中急性腰扭傷的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:疼痛消失,腰部活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn):腰部疼痛減輕,但不能做過(guò)度腰部活動(dòng)。未愈:癥狀無(wú)改善或加重??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。與本組治療前比較,治療后兩組VAS、ROM評(píng)分均降低(P<0.05);治療后,治療組VAS、ROM評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);兩組JOA評(píng)分均升高(P<0.05);治療后,治療組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組治療前后VAS、ROM及JOA評(píng)分比較(分,±s)
與本組治療前比較,?P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05
組別治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 7.44±1.38 1.56±0.98*△7.06±1.23 4.52±2.15*ROM 3.87±0.98 0.76±0.61*△3.72±0.86 1.58±0.72*JOA 13.32±1.42 21.06±2.38*△13.88±1.76 18.58±2.02*
2.3 不良反應(yīng) 治療組中有1例第1次針刺時(shí)出現(xiàn)暈針,經(jīng)平臥休息后癥狀緩解,可繼續(xù)接受針刺治療。對(duì)照組出現(xiàn)1例患者惡心欲嘔癥狀,其為晚上睡前服用塞來(lái)昔布膠囊所致,囑咐患者嚴(yán)格餐后服用藥物后未再出現(xiàn)該癥狀。兩組未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性損傷,使組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)、充血水腫、滲出和黏連等刺激壓迫神經(jīng)末梢而導(dǎo)致腰痛[4]。西醫(yī)治療急性腰扭傷,主要包括臥床休息、藥物治療、物理治療等方法[5]??诜祖?zhèn)痛類藥物最為常用。雖然非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛效果不錯(cuò),但是其可致如出血、潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)[6]。而塞來(lái)昔布是一種COX-2特異性抑制劑,屬于昔布類非甾體抗炎藥,臨床上常用于急性疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的治療,其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)非甾體抗炎類藥物[7]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷屬于“閃腰”“岔氣”范疇。《金匱翼·卷六》云“瘀血腰痛者,閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰,無(wú)不由之。若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”?!妒?jì)總錄·針灸門》中云“腎腰痛,不可俯仰,陰陵泉主之。腰痛不得反側(cè),章門主之”?!独礤壩摹分性弧巴庵沃?,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷病因?yàn)榈烷W挫,瘀血內(nèi)阻,血脈凝滯,不通則痛,當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治法,臨床上多采用針刺、灸法、中藥內(nèi)服或中藥外治法等療法[8]。針刺療法是治療急性腰扭傷的常用療法之一。針刺能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性,提高痛閾,促進(jìn)脊髓的再生及功能的恢復(fù),并調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)促進(jìn)炎性水腫的神經(jīng)根的修復(fù),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。孫陽(yáng)等[10]采用電針承山穴治療32例急性腰扭傷患者,每日1次,連續(xù)治療5 d,其臨床療效顯著,首次治愈率高。宋聚才[11]通過(guò)采用針刺雙側(cè)后溪、腰痛點(diǎn)治療37例急性腰扭傷患者,每日1次,3次為1療程,發(fā)現(xiàn)其有效緩解疼痛、恢復(fù)功能,總有效率為83.8%,其顯效快,操作安全簡(jiǎn)單。
董氏奇穴,乃董門祖?zhèn)鲾?shù)十代之針灸絕學(xué),其與十四經(jīng)穴相映成趣,其理論淵源與《黃帝內(nèi)經(jīng)》一脈相承,其在取穴、針?lè)?、診法、理論及治療方面又有其獨(dú)到之處,但又可與傳統(tǒng)針灸相互印證[12]。動(dòng)氣針?lè)ㄊ嵌掀嫜ǖ奶厥忉樂(lè)?,是在某個(gè)特定穴位進(jìn)針,得氣后,邊捻針邊令患者活動(dòng)患處,疼痛往往可馬上減輕,表示針穴與患處之氣相互通應(yīng),起到疏導(dǎo)平衡作用,停止捻針后,根據(jù)情況留針或出針[12]。針刺的同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法,使腰部肌肉能夠得到規(guī)律的收縮及舒張,更容易糾正腰椎小關(guān)節(jié)及其附屬肌肉韌帶等軟組織的結(jié)構(gòu)紊亂,改善局部血液循環(huán),從而起到緩解肌肉痙攣及疼痛的作用[13]。董氏奇穴善用“交經(jīng)繆刺”,即上病下治,下病上治,左病針右,右病針左[14]。二角明歸屬腎經(jīng),穴性為疏氣化瘀、止痛消脹,為董氏治療閃腰岔氣的效穴。中白配合下白可以貫通三焦氣,其又毗鄰腰痛點(diǎn)穴,董氏常用其治療腰痛癥[15]。諸穴共用有行氣血活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)止痛之效。相關(guān)研究[16-17]發(fā)現(xiàn),急性損傷時(shí),人體的相關(guān)炎癥因子(如P物質(zhì)、白介素-6等)使組織增加釋放磷脂,磷脂最后分解成為前列腺素E2,前列腺素E2含量增多是導(dǎo)致疼痛的重要原因,而針刺可以抑制前列腺素E2合成,并促使人體增加具有鎮(zhèn)痛作用的β-內(nèi)啡肽的釋放,共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果示,治療組的總有效率較對(duì)照組高,治療后腰椎活動(dòng)度ROM評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分均較對(duì)照組低,JOA評(píng)分較對(duì)照組高。
綜上所述,針刺董氏二角明穴、中白穴、下白穴治療急性腰扭傷,可以提高臨床療效,緩解腰椎疼痛,改善腰椎活動(dòng)度及腰椎功能,療效優(yōu)于單純口服塞來(lái)昔布膠囊。但是本研究存在病例來(lái)源單一、樣本量相對(duì)較少、缺少實(shí)驗(yàn)研究等不足。需要擴(kuò)大樣本量,甚至進(jìn)行多中心臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究,以進(jìn)一步驗(yàn)證試驗(yàn)數(shù)據(jù)的客觀性。