外傷性前房積血71例護(hù)理體會(huì)

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410013）

外傷性前房積血是眼科比較常見的疾病，常見于鈍挫傷導(dǎo)致前房?jī)?nèi)積血的阻擋、房水的混濁等原因，患者就診時(shí)視力通常嚴(yán)重受損，且有可能會(huì)引起角膜感染、繼發(fā)性青光眼，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明[1]。針對(duì)外傷性前房積血患者，除了對(duì)癥進(jìn)行藥物或手術(shù)治療之外，系統(tǒng)、有效的臨床護(hù)理干預(yù)也是非常有必要的，優(yōu)秀的護(hù)理能夠輔助治療、縮短病程、防止繼發(fā)性出血、減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者加快視力恢復(fù)速度[2]。我院于2014年6月至2015年10月收治了71例外傷性前房積血患者，通過相關(guān)治療和精心、有效的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院于2014年6月至2015年10月收治71例（71眼）外傷性前房積血患者，其中男53例，女18例；年齡12～43歲，平均33.8歲，均為單眼外傷性前房積血患者?；颊甙碠Ksala分級(jí)，I級(jí)前房積血23例，II級(jí)前房積血32例，III級(jí)前房積血16例。視力方面，眼前～0.05的35例，0.05～0.1的16例，0.1～0.3的10例，大于0.3的10例。

1.2 治療方法

為了促進(jìn)前房積血的吸收，防止或控制并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，對(duì)71例外傷性前房積血患者主要采取如下治療措施：①皮質(zhì)類固醇。在炎癥反應(yīng)時(shí)早期使用，可減輕虹膜炎癥滲出及并發(fā)癥的發(fā)生，特別是小梁網(wǎng)水腫的減輕，對(duì)房水循環(huán)及血液吸收都有一定作用[3]。②止血藥。早期應(yīng)用氨基己酸，不僅能止血，且可防止再出血。③手術(shù)治療?；颊呷绫Ｊ刂委?天，前房積血沒有減少，眼壓持續(xù)升高，可進(jìn)行手術(shù)治療。方法為用尿激酶行前房沖洗術(shù)，尿激酶可以直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，使纖維蛋白分解，促進(jìn)凝血塊溶解而無角膜混濁和虹膜反應(yīng)等并發(fā)癥。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)癥治療及精心護(hù)理，71例患者在出院時(shí)，傷眼視力都已恢復(fù)至傷前視力，沒有患者出現(xiàn)再次出血及其它并發(fā)癥，效果良好。

2 護(hù)理方法

2.1 臨床常規(guī)護(hù)理

患者入院后即取半臥位，將頭部抬高40～45度臥床休息，以促進(jìn)前房積血的吸收。一般半臥位至出血完全吸收后可以改為自動(dòng)體位。由于長(zhǎng)時(shí)間的半臥姿勢(shì)，很多患者會(huì)感覺不舒服而經(jīng)常私自變換臥位，因此護(hù)士一方面應(yīng)該先患者及其家屬闡明取半臥位休息的重要性，另一方面要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者臥姿不正確應(yīng)及時(shí)給予糾正。

叮囑患者多休息，少看電視和書報(bào)，減少用眼。部分外傷性前房積血患者可能合并有顱腦損傷，但因受傷后眼部癥狀最為明顯而忽略遲發(fā)性的顱腦損傷，因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，定期記錄患者的呼吸、血壓、脈搏及體溫等生命體征變化，密切觀察患者精神狀態(tài)，查看有無嗜睡、惡心嘔吐等顱腦損傷的早期癥狀，時(shí)刻警惕是否合并腦外傷，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。此外，外傷性前房積血可引起多種并發(fā)癥，最常見的是繼發(fā)性青光眼，因此，護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者有無青光眼的表現(xiàn)，如惡心嘔吐、同側(cè)頭痛、眼脹痛等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理。

2.2 心理護(hù)理

外傷性前房積血患者因眼睛疼痛、視力明顯受損，非常擔(dān)心會(huì)因此導(dǎo)致失明，所以普遍存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮等不良心理，一方面不利于前房積血的吸收，阻礙病情好轉(zhuǎn)，另一方面緊張、焦慮的情緒容易引起交感神經(jīng)興奮，刺激瞳孔擴(kuò)大，引起眼內(nèi)壓及血管內(nèi)壓升高，誘發(fā)出血或繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，因此，應(yīng)重視并及時(shí)做好外傷性前房積血患者的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度主動(dòng)和患者溝通、交流，向患者介紹外傷性前房積血的相關(guān)疾病知識(shí)，解釋治療方案，告訴患者經(jīng)過治療待積血吸收后，視力就會(huì)恢復(fù)，不需要擔(dān)心和緊張，以消除患者的恐懼和擔(dān)憂心理，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極、良好的心態(tài)接受治療，配合護(hù)理工作的進(jìn)行。

2.3 眼部護(hù)理

患者入院后即給予雙眼包扎，以限制眼球活動(dòng)，減少睫狀體和虹膜的運(yùn)動(dòng)，避免因眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼外肌對(duì)眼球施加壓力而加重出血。病房?jī)?nèi)光線應(yīng)暗，避免強(qiáng)光對(duì)瞳孔括約肌的刺激。囑咐患者不要揉眼睛，不要隨意私自取下包扎帶，告知患者如果傷眼感覺不適，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士。當(dāng)視力恢復(fù)后，可解除包扎。

2.4 飲食護(hù)理

外傷性前房積血患者應(yīng)進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，盡量不要進(jìn)食硬質(zhì)食物，盡可能減少咀嚼動(dòng)作，以免震動(dòng)傳導(dǎo)至眼部可能加重前房出血。禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣食物，以免引起咳嗽和血管擴(kuò)張，加重眼部出血。多吃新鮮蔬菜水果等富含纖維素、維生素的食物，以利腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免便結(jié)、便秘時(shí)因用力憋氣排便引起眼壓升高、加重出血。

3 討論

對(duì)外傷性前房積血患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著促進(jìn)前房積血的吸收，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復(fù)視力，具有積極的臨床意義。