探討影響直腸癌腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素

（宣城中心醫(yī)院，安徽 宣城，242000）

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，約占所有大腸癌的60%。其主要治療方法為手術(shù)治療。其中50%一60%的患者需要做永久性結(jié)腸造口。生活質(zhì)量是一個涉及面很廣的概念。WHO將生活質(zhì)量（QOL）定義為：個人在特定的文化和價值系統(tǒng)環(huán)境下對他的生活、目標(biāo)、期望和標(biāo)準(zhǔn)等的感受。它是一個包含生理、心理、社會功能的綜合概念，從單一強調(diào)個性生活的客觀狀態(tài)發(fā)展到同時注意其主觀感受。它是動態(tài)的，隨著個體的意識及其周圍環(huán)境的改變而變化。腸造口適用于距肛門7cm的低位直腸癌，乙狀結(jié)腸在左下腹做永久性腸造口，造口的存在改變了患者正常的排便方式，造成病人自尊心受到打擊等心理障礙與社交障礙，從而影響病人的生活質(zhì)量。

1 影響直腸癌腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素

要想提高對直腸癌術(shù)后患者的護(hù)理能力，首先要知道影響直腸癌腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素，從這些因素出發(fā)制定相應(yīng)的對策，以達(dá)到提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的。

1.1 疼痛

疼痛是直腸癌患者最痛苦的主觀感受，當(dāng)達(dá)到一定程度，?？梢砸鸩∪说纳砗托睦碜兓税┌Y本身的慢性疼痛，對于術(shù)后患者會陰部大范圍的切除以及肛門的摘除，其術(shù)后傷口的疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了癌癥本身，常持續(xù)半年左右，病人常難以保持坐位，直接影響病人日常的功能活動，包括休息、睡眠、娛樂、社會交往、家庭角色等方面。反復(fù)的疼痛可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，限制了呼吸功能和活動能力，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如傷口感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。

1.2 排便方式的改變

對永久性結(jié)腸造口的患者，造口不僅改變了患者的身體構(gòu)造和外形，而且改變了正常的生理排便方式。術(shù)后患者對造口的不適應(yīng)，由于造口沒有括約肌的功能，使患者排便不受控制并且發(fā)出臭味，大便次數(shù)增多，需要花費大量的精力和時間更換造口袋，給生活和工作帶來諸多不便，因此大多數(shù)患者害怕腸造口被人發(fā)現(xiàn)，這種害怕心理使患者從社會中退縮或被社會所孤立，造成社交效能的受損，影響人際關(guān)系的建立，從而影響生活質(zhì)量。

1.3 心理因素

（1）焦慮恐懼心理：疾病對患者造成身心打擊，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力幾乎引起所有患者焦慮恐懼。（2）抑郁心理：當(dāng)患者意識到手術(shù)并且腸造口是必然的選擇，表現(xiàn)出對手術(shù)后的恢復(fù)沒有信心，許多人處于悶悶不樂、抑郁的狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)睡眠障礙。（3）悲觀絕望心理：當(dāng)詳細(xì)了解手術(shù)過程，許多人擔(dān)心術(shù)后無法自理造口，認(rèn)為將給家庭、子女帶來麻煩和不便，自覺生存無價值，表現(xiàn)為悲觀甚至絕望。

1.4 經(jīng)濟(jì)狀況

造口病人除了要承受手術(shù)治療所需的費用外，還要承受長期使用造口產(chǎn)品的費用，經(jīng)濟(jì)狀況不好的病人擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生負(fù)性心理。因此經(jīng)濟(jì)狀況不僅影響病人的生理、心理狀況和自身滿意度，還影響病人總體生活質(zhì)量水平，經(jīng)濟(jì)水平低的病人生活質(zhì)量較經(jīng)濟(jì)水平高的病人差。

2 提高患者生活質(zhì)量的方法

2.1 專業(yè)護(hù)理技術(shù)

要觀察腸造口術(shù)后有無異常，采用膠布封閉切口敷料再采用凡士林較多的紗布與造口隔絕，受到污染的敷料需及時更換。保持造口局部清潔，生理鹽水沖洗已被證實為安全方便的清洗液?；颊吣c蠕動恢復(fù)后，需2～4h開始排氣、排便，每次排便后，用濕水洗凈皮膚并用軟紙巾輕擦拭糞便，保護(hù)腸粘膜。造口擴(kuò)張：造口狹窄是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為15%～65%，治療以擴(kuò)張為主，用戴上手套手指涂抹石臘油，緩慢插入造口中，停留3～6min，開始1次/d，以后改為隔日1次，以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。

2.2 自我效能

自我效能是指個體對自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個體對自已執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心。相關(guān)研究顯示，自我效能通過調(diào)節(jié)和控制行為，緩解感知的壓力和控制癥狀，從而影響個體的生活質(zhì)量。

2.3 健康教育

造口病人生活質(zhì)量偏低的重要原因是缺乏造口護(hù)理相關(guān)的知識。金鮮珍和黃莉[13]通過對80例結(jié)腸出院造口患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對造口相關(guān)知識的掌握較低，大多數(shù)患者希望了解造口的相關(guān)知識。凡紅琳[14]通過對84例腸造口患者進(jìn)行健康教育，讓住院期間患者及家屬全面掌握了造口的護(hù)理方法，未發(fā)生造口的腸管壞死，造口狹窄，造口周圍皮膚炎等并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。在住院期間作為護(hù)理人員應(yīng)該教會患者如何正確更換造口袋，如何進(jìn)行造口周圍皮膚的護(hù)理，以及出院以后飲食、沐浴、衣著、鍛煉等的注意事項，并定期進(jìn)行造口隨訪，提高患者的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

直腸癌造口患者是一個特殊群體，術(shù)后自身形象及排便方式的改變，給患者生理、心理、社會交往等方面帶來一系列的問題及傷害，生活質(zhì)量水平低下。作為護(hù)理人員應(yīng)該掌握影響腸造口患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，及時傾聽他們的主訴、心理感受，了解他們的生活狀態(tài)，給予心理安慰、幫助、支持，并與其家屬溝通，多給予其關(guān)懷，尊重，幫助其樹立健康積極向上的生活態(tài)度；教會患者造口的正確護(hù)理方法，提高其自我護(hù)理能力，讓患者感受到自我價值的存在；并定期隨訪，及時向其宣傳造口的先進(jìn)知識及技術(shù)，鼓勵其多參加造口聯(lián)誼會。造口病人每年都在增加，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任重大，不僅要治療他們的疾病，減輕痛苦，促進(jìn)健康，更重要的的是幫助他們盡快適應(yīng)社會，回歸社會，擁有一個健康向上的生活態(tài)度。沒有疾病，只有病人。