新型冠狀病毒肺炎期間做好軍隊老干部防疫工作的實踐與思考

王 穎，鐘 勇，金 濤，潘士勇

0 引 言

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。新冠肺炎的特點是人際間傳播、無特效藥、危害較大的高致病性突發(fā)性傳染性疾病[1]，已被列入乙類傳染病采取甲類傳染病管理。新冠肺炎診療指南顯示基礎(chǔ)疾病多的老年人，屬易感人群，且患病后易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y或危重癥，救治難度大[2]。軍隊離退休老干部是我黨我軍的寶貴財富，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和保健部門高度重視針對老干部的疫情防控工作，通過制定防控預(yù)案，落實防控措施，加強日常管理等途徑，實現(xiàn)了體系干休所老干部和保健醫(yī)護人員“零感染”的目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 強化組織領(lǐng)導(dǎo) 細化應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院成立保健系統(tǒng)防疫處置領(lǐng)導(dǎo)小組，院首長擔(dān)任組長，各相關(guān)部門負責(zé)人為組員，負責(zé)預(yù)防、醫(yī)療、宣教、情況處置等各項工作，具體工作到個人，每日聯(lián)系各干休所、派駐門診部，了解老干部情況，并進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。制訂應(yīng)急預(yù)案，建立綠色通道，如遇情況，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，迅速處理。

疫情期間醫(yī)院專門擬定了老干部的醫(yī)療、接診流程及病情處置辦法。成立專門篩查觀察病房，對有發(fā)熱及相關(guān)呼吸道感染癥狀的老干部進行隔離、留觀及必要的醫(yī)療救治，由相關(guān)科室專家組統(tǒng)籌全院優(yōu)勢力量負責(zé)專項業(yè)務(wù)工作，力求最大限度提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院設(shè)置專門轉(zhuǎn)運救護車輛并設(shè)置專門轉(zhuǎn)運通道，配置洗消設(shè)施，配備專門的醫(yī)務(wù)人員、司機、救護車輛負責(zé)轉(zhuǎn)運工作。

2 落實管理措施 做好防護指導(dǎo)

2.1 加強保健醫(yī)護人員自身管理與防護來自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的一項回顧性報道表明，醫(yī)護人員的感染比例為29%[3]，醫(yī)護人員是新冠疫情防控的主體力量，因此必須加強醫(yī)護人員自身管理和防護。每名保健醫(yī)護人員簽訂“零感染”目標(biāo)承諾書。組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)新冠肺炎防控知識和各項政策規(guī)定，一人不落參加醫(yī)院組織的系列專家視頻授課和防控技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高保健醫(yī)護防控新冠肺炎的知識和技能。每名醫(yī)護人員要通過洗手、戴口罩、穿脫防護服等防控技能考核。日常工作中按照一級防護標(biāo)準(zhǔn)著裝，落實好預(yù)檢分診和首診負責(zé)制度，仔細做好流行病學(xué)調(diào)查，加強個人防護，防止交叉感染。保健醫(yī)護人員每日監(jiān)測體溫、有無不適及接觸人員情況，嚴(yán)禁帶病上崗。對外地休假歸來醫(yī)護人員先隔離14 d后無不適再上崗。嚴(yán)格保健醫(yī)護人員外出管理，盡量避免非工作性外出以及其他無關(guān)人員接觸。同時要針對防疫工作繁重，心理壓力大的特點，做好醫(yī)護人員心理防護[4]， 保持良好心態(tài)，穿好心理“防護衣”。加強門診部、衛(wèi)生所等工作區(qū)域的消毒和感控，診室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，使用250 mg/L含氯消毒劑進行空氣消毒或通風(fēng)，并用75%醫(yī)用酒精或250 mg/L含氯消毒劑、1%季銨鹽等消毒身體接觸的物體表面。

2.2 加強老干部疫情期間的保健和防護一項對南京地區(qū)軍隊離退休干部疾病現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，老干部平均年齡超過82歲，主要疾病譜為冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等[5]。隨著年齡的增加，老年人的慢性疾病逐漸增多，個體普遍存在多病共存的情況。老年人生理機能出現(xiàn)退行性改變，主要器官系統(tǒng)的功能儲備減退明顯。老年人由于衰老、免疫機能下降，更易感染新冠肺炎，加上基礎(chǔ)疾病多，患病后易進展為危急重癥，死亡率較高。研究表明，在確診患者中，31.2%為60歲以上老年人,新冠肺炎全國粗病死率為2.3%，在死亡病例中60歲以上老年人達81%，老年人群屬于本次疫情的高風(fēng)險人群[6]。因此，要高度重視老干部在疫情期間的預(yù)防、保健和防護。

要提高老干部對新冠肺炎的科學(xué)認(rèn)識。保健醫(yī)護人員向老干部及身邊工作人員發(fā)放新冠肺炎宣傳冊，宣講防護知識。告知老干部居家預(yù)防為主，減少外出，勸阻外來人員訪問。指導(dǎo)老干部及身邊工作人員正確佩戴口罩和六步洗手的方法，指導(dǎo)工作人員正確對老干部家庭地面和物表進行消毒。加強對口罩、消毒液管理和發(fā)放，做到物資充足，有備無患。保健人員為老干部巡診方式采用上門和視頻訪問相結(jié)合，每天對老干部進行電話隨訪，掌握老干部健康和防控措施落實情況。盡量減少老干部去醫(yī)院的次數(shù)，如有不適或需換藥注射，保健醫(yī)護上門服務(wù)。對老干部高血壓、糖尿病等慢病用藥也采用送藥到家的方式。如老干部出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，由保健醫(yī)護先到家中進行篩查，并請醫(yī)院專家先行電話會診指導(dǎo)。如需要到醫(yī)院診治的，報告醫(yī)院安排專門救護車輛進行轉(zhuǎn)運。

向老干部告知疫情期間要合理安排作息，減少劇烈運動、少飲酒、避免汗蒸淋浴時水溫過高所引起的大汗，防止脫水和免疫功能下降。鼓勵老干部居家少量運動和適量的鍛煉，如練習(xí)八段錦、太極拳等，或在家中適當(dāng)做些家務(wù)。對于長期臥床、肢體活動受限的老干部，應(yīng)進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，定期翻身拍背，這些均有助于提高老干部的機體免疫力。要注意保持食物多樣化，不偏食，葷素搭配，均衡飲食，保證充足營養(yǎng)。建議老干部少食多餐，進食易消化食品，每日攝入適量蛋白類食物和堅果，杜絕接觸、進食野生動物，避免進食腐爛、過期、半熟、生食品。對于進食困難的老年人，可行鼻飼進食，必要時可進行腸外營養(yǎng)支持治療。通過合理居家適量運動和均衡營養(yǎng)來提高老干部抵抗力。老年人在疫情期間易出現(xiàn)安全感下降、適應(yīng)能力減退，易出現(xiàn)失落感、自卑感、空虛感等。在疫情到來時，老年人更易表現(xiàn)出焦慮、悲傷、絕望等狀態(tài)，嚴(yán)重影響老年人的身心健康[7]。因此應(yīng)將心理危機干預(yù)納入老干部疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的老年人心理傷害和隨之帶來的身體傷害。保健科醫(yī)護人員通過電話訪談、音樂療法等措施來緩解老干部焦慮、悲傷情緒。

加強住院老干部及其陪護、家屬、干休所工作人員的管理。疫情期間，遺散住院老干部身邊非必要人員，杜絕陪護帶病工作，如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等情況，應(yīng)及時主動就醫(yī)，配合醫(yī)務(wù)人員進行篩查診斷和流行病學(xué)的調(diào)查。老人家庭其他人員和社會人員(包括干休所工作人員)無特殊原因一律不得進入病房，專人陪護，謝絕探視，并簽署《陪護承諾書》，所有陪伴人員必須憑陪護證進入病房，同時帶口罩，測體溫，做好登記[8]。

2.3 加強老干部身邊工作人員的管理和防護對老干部身邊工作人員，嚴(yán)格落實防控要求，做好個人健康狀況監(jiān)測。每日工作人員要向保健醫(yī)護人員報告電話隨訪。醫(yī)院信息科開發(fā)了新冠肺炎微信小程序來篩查流行病學(xué)相關(guān)情況[9]，要求每名老干部身邊工作人員及其家屬掃碼填報，并將填報結(jié)果留存。工作人員必須規(guī)范佩戴口罩，保持安全距離，做好個人洗手或手消毒。做好老干部房間開窗通風(fēng)和空氣消毒，做好身體接觸物品表面和地面的消毒工作。

3 結(jié) 語

軍隊干休所老干部普遍進“高年齡期、高發(fā)病期”的“兩高期”，老年人是新冠肺炎的易感人群，也是本次疫情危重癥及死亡病例的高發(fā)人群。醫(yī)院高度重視軍隊老干部新冠肺炎的疫情防控工作，干部保健醫(yī)護人員疫情防控早、防控預(yù)案細致、落實防控措施嚴(yán)，確保了老干部零感染。目前，我國境內(nèi)新冠肺炎疫情已經(jīng)得到有效遏制，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢，境外輸入性壓力不斷增加，因此防疫工作仍不能松懈。截至目前，國內(nèi)新冠病毒滅活疫苗已經(jīng)進入臨床三期試驗，疫苗的研發(fā)對全面控制新冠肺炎疫情將起到重要作用，但目前仍然需要針對新冠肺炎的流行病學(xué)特點進行科學(xué)防控。作為部隊醫(yī)院保健醫(yī)護人員一定要有信心，科學(xué)應(yīng)對，群防群控，保護好軍隊老干部和自身的安全，一定會打贏新冠肺炎防控阻擊戰(zhàn)。