進駐疫區(qū)定點醫(yī)院護理人員安全防范對策

胡素琴，陳春霞，姚 瑤，彭娟娟，王桂玲

0 引 言

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是由2019新型冠狀病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，簡稱“新冠肺炎”。傳播途徑目前尚不完全明確，普遍接受的觀點是飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播[1]。新冠肺炎爆發(fā)患者人數(shù)迅速增加，醫(yī)護人力資源不足開始顯現(xiàn)。護理人員作為抗擊疫情的中堅力量，是與患者距離最近，接觸時間最長，投入最多的群體，是最危險的易感人群。筆者參加了臨時醫(yī)療隊支援保障，在醫(yī)療隊進駐疫區(qū)定點醫(yī)院開展工作前期，評估護理人員對新冠肺炎相關(guān)知識缺乏、個人防護措施落實不到位、防護裝備佩戴后身體不適反應等方面的問題，針對問題進行摸索，事先充分采取防范措施，增強護理人員安全意識，減少危險事故的發(fā)生，為今后護理管理者及護士更好應對突發(fā)公共安全事件提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 護理人員工作中的潛在問題

1.1 疾病知識缺乏新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，國內(nèi)外學界和輿論對新冠病毒來源的爭論不斷，人們對新型冠狀病毒的診療、護理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認識階段[2]，這對護士的知識與技能有更高的要求，使護理工作面臨嚴峻的考驗和挑戰(zhàn)。

1.2 專科操作技術(shù)不熟練2019新型冠狀病毒是一種從未在人類中發(fā)現(xiàn)的病毒，具有較強的傳染性[3]，支援的護理人員并非全部來自感染科和呼吸內(nèi)科，有大部分來自綜合性醫(yī)院的臨床、非臨床科室的護士長及護理組長，隔離防護相關(guān)專業(yè)知識主要來源于學校的教育、書本拓寬及醫(yī)院的宣傳，對新冠肺炎病區(qū)的工作環(huán)境、工作程序和消毒隔離知識比較生疏，工作壓力較大。

1.3 工作環(huán)境特殊 身體調(diào)試困難因防治任務重，工作環(huán)境特殊，對疫區(qū)定點醫(yī)院的工作環(huán)境感到陌生和不適應，一線護理人員因長期佩戴厚重的個人防護裝備會使呼吸、行動受限[4]；工作時厚重密閉的防護裝備會加重缺氧，容易引起心慌氣短、呼吸不暢等癥狀；長時間穿防護服、戴口罩、面罩和帽子等防護裝備壓迫頭面部引起皮膚壓力性損傷[5]；防護鏡經(jīng)常有霧氣，干擾護理人員操作的視野，易造成針刺傷害[6]；超負荷長時間工作會增加低血糖、昏倒的可能性[7]。

1.4 遠離熟悉環(huán)境 免疫力降低新冠肺炎傳染性強，藥物只能抑制病毒復制，目前為止尚無特效藥、疫苗。疫情期間醫(yī)療隊嚴格落實疫情防控措施實行全封閉管理，護理人員遠離熟悉的生活環(huán)境，遠離家人和朋友，且不斷有媒體公開報道醫(yī)護人員被感染新冠肺炎去世的消息，引起恐懼、擔心、緊張的情緒，造成免疫力降低，不能更好地抵御外來病原體的侵害。

2 防范對策

2.1 專項理論培訓針對護理人員相關(guān)防控知識欠缺，深化學習培訓，拓寬教育手段，達到抗擊疫情的能力要求[8]。依據(jù)國家政策文件不斷調(diào)整培訓內(nèi)容，邀請呼吸內(nèi)科、感染控制、護理等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥謩e從新冠肺炎的流行病學特征、病因?qū)W、感染控制、護理等方面進行授課指導，講解新冠肺炎理論和就治特點，使其在最短時間內(nèi)掌握相關(guān)知識，并能熟練運用。專家分享抗擊重大傳染病疫情實戰(zhàn)經(jīng)驗，加強護理支援隊伍的?？浦贫取€人防護、機體預防的培訓，激勵思想、豐富就治經(jīng)驗，保持積極適當?shù)姆婪稇B(tài)度，提升護理人員職業(yè)安全防范意識和方法，保證工作安全性，確保能夠承擔確診患者護理任務。培訓方式包括現(xiàn)場講座結(jié)合遠程授課、微課學習培訓平臺的方式。

2.2 提高個人防護意識加強醫(yī)護人員的自我防護意識教育，針對COVID-19開展技能培訓和防護講解，加強安全管理，達到雙向防護的目的[9]。組織成員進行自我防護知識及技能集中培訓。隊員訓練從逐項分解一層個人防護裝備，循序漸進到兩層穿脫全流程；三區(qū)兩通道單向行走路線，了解隔離病區(qū)的環(huán)境、消毒隔離指引，嚴格執(zhí)行個人防護措施，理論聯(lián)系實際，做到準備工作與后期緊密銜接。護理工作中出現(xiàn)防護用品松動、脫落、身體不適等情況，建立污染區(qū)內(nèi)跌倒發(fā)生預案、職業(yè)暴露處置應急預案，反復演練突發(fā)事件的應急處理流程，防止護理人員新型冠狀病毒的感染。

2.3 提前適應防護裝備著眼戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障需求，注重創(chuàng)傷救護多站點情景模擬團隊訓練及戰(zhàn)創(chuàng)傷聯(lián)盟一體化訓練急救技能，主要目的是使護理人員適應戰(zhàn)時和應急狀態(tài)下的緊急護理需要[10]。疫情爆發(fā)期，訓練緊盯防控需求：①微光輸液：穿防護服下靜脈輸液練習，掌握“一針見血”的技能；②訓練包扎、固定、搬運、通氣、心肺復蘇術(shù)、換藥術(shù)、動脈采血技術(shù)等內(nèi)容，不斷提高為勤保障能力；③軍事體能訓練考核，鍛煉身體素質(zhì)，培養(yǎng)毅力和自制力，適應疫情期間大負荷的護理工作。④針對鼻面部醫(yī)療器械壓力性損傷，指導預防性措施:使用預防性敷料(泡沫敷料、水膠體透明敷料)實施減壓；使用保濕的乳液或乳膏，避免皮膚暴露于過度潮濕環(huán)境中。

2.4 完善人文關(guān)懷管理模式醫(yī)療隊重視護理人員防疫力量的建設和發(fā)展，提高對突發(fā)事件應變能力和承壓能力。充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)性，保障了疫情防控的關(guān)鍵階段救護的安全、高效，堅定打贏抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)的決心和信心。①預防接種：皮下注射胸腺肽，1次/周；②中藥調(diào)理：七呋湯，早晚各1袋，飯后40 min溫服；③十件實事：成立一個后方保障組、建立一條直通線、協(xié)調(diào)一次子女就學照顧、開展一次幫難解困、發(fā)展一批黨員和宣揚一批先進等十件實事，關(guān)愛幫助一線官兵員工，解決后顧之憂，為打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)提供有力支撐和保障；④前瞻性進行心理危機干預和心理疏導，減輕護理人員心理壓力，改變應激行為提高心理免疫力，達到預防心理應激性疾病的發(fā)生[11]。領(lǐng)導關(guān)愛護理人員，實施人文關(guān)懷，落實落細各項關(guān)愛舉措，確保人員身體健康、無后顧之憂。

3 討 論

集訓期間邀請專家對新冠肺炎相關(guān)知識解讀并對其他重大傳染病疫情進行經(jīng)驗分享，通過專業(yè)的理論學習有效提高護理人員的疾病認知水平[12]。醫(yī)療隊分析培訓需求，明確培訓的主要內(nèi)容和目標，制定了整體培訓方案，同時跟進新冠肺炎疫情進展和不斷更新的防護標準，對培訓方案進行及時調(diào)整。感控科專家全程監(jiān)督，確保每位護理人員嚴格遵循操作流程，保證護理工作的順利開展[13]。戰(zhàn)備訓練和適應性訓練不僅縮短赴疫區(qū)后工作的適應期，且有效緩解心理壓力。胡斌等[14]研究也表明對非?？漆t(yī)務人員進行傳染病防護環(huán)境下的模擬訓練，減少在陌生環(huán)境下的生疏感，確保有效的防護及安全保障。徐明用等[15]研究也表明大部分支援護士存在心理應激反映，加強人員心理疏導，解除心理障礙，確保一線人員的身心健康。

抗疫一線上，護理人員作為救治患者的主力軍，面對著巨大的風險與挑戰(zhàn)。醫(yī)療隊護理組在進駐疫區(qū)定點醫(yī)院前期通過學習理論知識，培訓防護技能，戰(zhàn)備強化訓練，未發(fā)生醫(yī)療器械壓迫性損傷、針刺傷、跌倒，身心理狀態(tài)良好，自我防護意識加強，提高了應對能力，感染發(fā)生率為零，對應對疫情起到關(guān)鍵作用。