?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)實(shí)施研究
——以山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校為例

李春巧

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺 264100）

0 引言

高等中醫(yī)藥?？平逃目傮w目標(biāo)是為區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型中醫(yī)、中藥人才[1]，不僅要適應(yīng)社會需求[2]，還要全面培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維和動手能力[3]。而實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用技能的基本方法，是提高就業(yè)率的重要方法。有學(xué)者通過調(diào)研得出影響高職院校實(shí)踐教學(xué)的因素是條件、投入、態(tài)度和成效四方面的結(jié)論[4],筆者通過調(diào)研走訪、實(shí)地考察，對于山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的實(shí)踐教學(xué)的情況進(jìn)行調(diào)研和分析，重點(diǎn)對其實(shí)踐教學(xué)實(shí)施情況進(jìn)行分析并適當(dāng)提出改進(jìn)意見。

1 當(dāng)前?？茖哟沃嗅t(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)狀況分析

對本校中醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生進(jìn)行隨機(jī)樣本抽查，共計(jì)600人參與問卷調(diào)查，問卷回收后共計(jì)收回504份，其中男146人，女358人。調(diào)查問卷對以下幾個主要問題進(jìn)行了調(diào)研：①對實(shí)踐教學(xué)的重視程度；②實(shí)踐教學(xué)的具體形式；③對實(shí)踐教學(xué)的重視程度明顯提高實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施利用率。調(diào)查結(jié)果顯示：①超八成學(xué)生認(rèn)為教師和學(xué)生都重視實(shí)踐教學(xué)，重視程度較高；②實(shí)踐教學(xué)的具體形式多樣，學(xué)生社團(tuán)活動（如望診協(xié)會、罐療協(xié)會、針灸協(xié)會、刮痧協(xié)會等）、國醫(yī)堂跟診學(xué)習(xí)、暑期“三下鄉(xiāng)”活動、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課（如脈診實(shí)訓(xùn)、第二課堂模擬問診實(shí)訓(xùn)）是四種主要的學(xué)習(xí)形式。課余活動中望診協(xié)會，師生共同參與，以學(xué)生為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生對手診、面診等進(jìn)行了大量的分組鍛煉，提高了臨床思辨能力。

2 對專科層次中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的實(shí)施研究

2.1 實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)當(dāng)以就業(yè)為導(dǎo)向

實(shí)踐教學(xué)的最終目標(biāo)是使學(xué)生具備專業(yè)實(shí)踐素養(yǎng)，提高就業(yè)率。對于?？茖哟蔚闹嗅t(yī)專業(yè)學(xué)生來說，應(yīng)更加牢固地樹立起以就業(yè)為導(dǎo)向的觀念，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，要會動手、多動手，提高實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。對教師而言，應(yīng)大力開展PBL（Problem-Based Learning，問題式學(xué)習(xí)）教學(xué)，這種基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，這也是近年來教育工作者關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題。這種方法，要求每一位醫(yī)學(xué)生都能掌握“發(fā)現(xiàn)問題-提出問題-解決問題”的實(shí)踐模式，對于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都大有裨益。我校非常重視就業(yè)工作，學(xué)生的就業(yè)前景樂觀，實(shí)際就業(yè)情況良好，這與以就業(yè)為導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)有密切關(guān)系。

2.2 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)

當(dāng)前，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的校企合作走在全校前列，多家企業(yè)與中醫(yī)系合作，簽約聯(lián)合培養(yǎng)高質(zhì)量人才，并簽訂橫向課題，強(qiáng)化科研創(chuàng)新，基本實(shí)現(xiàn)人才的訂單式培養(yǎng)，對提高就業(yè)率做出了突出貢獻(xiàn)。與此同時，還積極鼓勵學(xué)生進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)。近年來，李克強(qiáng)在考察湖南大學(xué)時明確表示鼓勵大學(xué)生創(chuàng)業(yè)，提出了敢為人先，跌倒了重新再來。國家政策對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的態(tài)度一直是比較支持，也有較多的優(yōu)惠政策。我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)開新開設(shè)了中醫(yī)骨傷學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、健康管理等專業(yè)，在實(shí)踐教學(xué)方面開創(chuàng)了前所未有的局面，如健康管理專業(yè)的古法香囊、香片等，受到了全校師生和社會群眾的一致好評，并在山東省舉辦的“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽中不斷斬獲佳績；中醫(yī)養(yǎng)生專業(yè)在三伏天貼敷等項(xiàng)目上取得了突出成果，進(jìn)行了廣泛的社會服務(wù)，獲得社會一致好評?？梢哉f，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐是我校實(shí)踐教學(xué)成果的延伸和發(fā)展，不僅有較高的學(xué)術(shù)價值，還具有很大的經(jīng)濟(jì)社會效益。

2.3 實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)基地利用最大化

（1）校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室。目前我校建立了中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)中心（包括脈診實(shí)訓(xùn)室）、醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室、中藥藥理實(shí)驗(yàn)室、解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室、分子生物實(shí)驗(yàn)室、生化測定室、顯微互動室、細(xì)胞培養(yǎng)室、動物觀察室、臨床技能實(shí)訓(xùn)室等，尤其我校內(nèi)山中醫(yī)藥文化博物館，被掛牌授予全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地。這些基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為校內(nèi)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)活動提供了有力的硬件保障，但是，目前很多實(shí)驗(yàn)室在建成之后未盡其能[5],要充分利用其實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，必須嚴(yán)格把關(guān)，根據(jù)課程安排做好實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)和使用規(guī)劃，

做好使用記錄及維護(hù)工作，避免資源浪費(fèi)。

近年來，實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施在逐步完善，但是因部分設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)方面有的較為昂貴，有些精密儀器被束之高閣，據(jù)調(diào)查顯示，我校幾乎所有的基礎(chǔ)設(shè)施都只在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時開放，學(xué)生只在短暫的時間內(nèi)進(jìn)行了高密度的實(shí)訓(xùn)，印象模糊，很難達(dá)到實(shí)踐教學(xué)的真正目的。這是當(dāng)前我校實(shí)踐教學(xué)需要改進(jìn)的重要方面。

（2）校外實(shí)訓(xùn)基地。實(shí)習(xí)醫(yī)院和健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)是我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主要校外實(shí)訓(xùn)基地。我校擁有數(shù)十家合作醫(yī)院，并與多家健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)有合作關(guān)系，為學(xué)生提供了實(shí)習(xí)基地，并有助于幫助學(xué)生就業(yè)。因醫(yī)療實(shí)踐有一定的風(fēng)險性，特別是在國家出臺《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之后,加上病人對實(shí)習(xí)醫(yī)師操作的不信任，使學(xué)生失去了很多在實(shí)際臨床中動手訓(xùn)練的機(jī)會，使青年醫(yī)師的成長之路更加艱辛。學(xué)校安排了專門的帶教老師并進(jìn)行階段和期末考核，精講多練，切實(shí)提高臨床操作能力。

（3）第二課堂。第二課堂是指在正常教學(xué)安排課時之外的一些學(xué)生實(shí)踐，這有別于第一課堂中教師占據(jù)主體地位的作用，學(xué)生在第二課堂主要是發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能力，體現(xiàn)的能動性和實(shí)踐能力。在第二課堂活動中，相比傳統(tǒng)課堂教學(xué)，學(xué)生有了分組實(shí)踐的機(jī)會，是實(shí)現(xiàn)理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要一步。

（4）實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)小組。中醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的第二課堂較為成功，同學(xué)們在課后成立學(xué)習(xí)小組，以小組為單位，訓(xùn)練模擬病人，進(jìn)行診斷和辨證，反復(fù)練習(xí)和實(shí)踐，有助于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，同學(xué)們反響良好。另外我校組織的各項(xiàng)專業(yè)知識競賽，如中醫(yī)診斷大賽、中醫(yī)專業(yè)技能大賽等也充分調(diào)動了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情。此外，還應(yīng)督促學(xué)生在小組活動時加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，并且要注重醫(yī)德的培養(yǎng)，一些學(xué)者在思考中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)改革之時也早已提出了此種思路[6]。

（5）考證考級。當(dāng)前，很多用人單位都將是否具有資格證書作為衡量人才層次高低的重要標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)峻的就業(yè)形勢使部分大學(xué)生熱衷于考證考級。當(dāng)今社會，對于養(yǎng)生保健的需求逐漸增加，公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、刮痧師、經(jīng)絡(luò)調(diào)理師等職業(yè)資格考試應(yīng)運(yùn)而生。學(xué)生利用假期及平時課余時間進(jìn)行資格考試培訓(xùn)，是拓展知識、提高實(shí)踐能力、拓寬就業(yè)渠道、增加就業(yè)砝碼的重要途徑。

（6）社團(tuán)活動。我校在校學(xué)生通過遞交申請，成立了望診協(xié)會、中醫(yī)刮痧協(xié)會、針灸推拿協(xié)會、罐療協(xié)會等學(xué)生社團(tuán)，在協(xié)會中定期開展豐富多彩的師生共建共享的實(shí)訓(xùn)活動，并在協(xié)會中挑選技術(shù)精湛的同學(xué)參與志愿者在專業(yè)教師的帶領(lǐng)下，參與社會服務(wù)活動，使中醫(yī)技術(shù)走入千家萬戶，造福人民。

2.4 通識教育

通識教育是教育的一種，這種教育的目標(biāo)是：在現(xiàn)代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀，自19世紀(jì)初美國博德學(xué)院（Bowdoin College）的帕卡德（A.S.Parkard）教授第一次將它與大學(xué)教育聯(lián)系起來后，有越來越多的人熱衷于對它進(jìn)行研究和討論。我校當(dāng)前對通識教育在實(shí)踐教育中的作用日漸重視。具體表現(xiàn)在除了專業(yè)知識的傳授之外，還重視培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，換位思考的能力，讓學(xué)生從自身、患者、普通社會人員等多角度思考和看待問題，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)生，還針對性地加強(qiáng)了經(jīng)典文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和高尚醫(yī)德的培養(yǎng)。比如在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中小范圍地展開了“個性化培養(yǎng)”工作，此項(xiàng)工作在高職院校中尚屬少數(shù)。具體形式是由中醫(yī)系專業(yè)課教師擔(dān)任個性化培養(yǎng)教師工作，每位教師帶領(lǐng)由“報名-選拔”出的5-8位學(xué)生，組成學(xué)習(xí)小組，對學(xué)習(xí)小組的學(xué)生進(jìn)行?？苹呐嘤?xùn)和知識拓展，在過程中尤其重視學(xué)生的通識教育。但是大范圍地進(jìn)行通識教育還有待進(jìn)一步研究。

2.5 評價機(jī)制

目前我校實(shí)踐教學(xué)的效果考評主要通過實(shí)驗(yàn)或?qū)嵱?xùn)報告及筆試考試的方式進(jìn)行考核，如何突破傳統(tǒng)考核方式，建立新的行之有效的考核方式有待進(jìn)一步論證?！爸乩碚撦p實(shí)踐”的現(xiàn)象由來已久，究其原因，主要就是缺乏有效的監(jiān)控和監(jiān)管機(jī)制，只有完善實(shí)踐教學(xué)評價機(jī)制，才能真正實(shí)現(xiàn)“理論聯(lián)系實(shí)際”。筆者認(rèn)為，應(yīng)摒棄以試卷或?qū)嶒?yàn)報告為主的形式進(jìn)行評價的陳舊模式，改為帶教老師評價、企業(yè)或醫(yī)院評價及學(xué)生自評相結(jié)合的多方評價機(jī)制。任課教師在課堂上要做好積極的思想引導(dǎo)，尤其在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時，要對學(xué)生嚴(yán)格要求，對于實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)過程中的表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)報告要認(rèn)真考核評價，并納入學(xué)生的期末考核成績體系之中，提高學(xué)生的重視程度。當(dāng)前我校的實(shí)踐教學(xué)評價機(jī)制尚不完善，以實(shí)驗(yàn)報告或個人總結(jié)為主，建議進(jìn)一步實(shí)行小組教學(xué)，小組考核，并聯(lián)合實(shí)習(xí)醫(yī)院、用人單位進(jìn)行綜合評價。