TURP術(shù)后膀胱痙攣中西醫(yī)治療研究進展

黃繼春

（浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州，535099）

中西醫(yī)治療有助于減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，中西醫(yī)結(jié)合治療TURP術(shù)后膀胱痙攣具有重要的意義。截至目前，相關(guān)臨床報道較多，針對國內(nèi)外治療TURP術(shù)后膀胱痙攣方面有了不少新方法,包括內(nèi)服中西藥藥物治療、中醫(yī)點穴針灸治療等方法。對此，本研究主要分析TURP術(shù)后膀胱痙攣中西醫(yī)治療情況，現(xiàn)綜述如下。

1 TURP術(shù)后膀胱痙攣西醫(yī)治療研究

1.1 藥物療法 索利那新是平滑肌解痙劑，是一種新型毒蕈堿受體拮抗劑，經(jīng)阻斷膀胱平滑肌細胞乙酰膽堿M3受體，阻礙逼尿肌過度活動表現(xiàn)，從而改善膀胱不自主收縮所表現(xiàn)出來的癥狀，將其用作一線治療藥物。索利那新緩解TURP術(shù)后膀胱痙攣效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。沈仕興,歐善際[1]研究中相較托特羅定和奧昔布寧同種藥物，索利那新應(yīng)用下膀胱痙攣次數(shù)逐漸減少,持續(xù)時間逐漸縮短，值得臨床應(yīng)用。吲哚美辛栓為非甾體類抗炎藥，為人工合成的吲哚衍生物，真正意義上的“消炎藥”,抑制列腺素的生成，同時有止痛作用。使用吲哚美辛栓可以選用直腸給藥,避免了并發(fā)癥，可以興奮盆腔神經(jīng)叢，迅速發(fā)揮止痛作用,有利于所屬器官功能恢復(fù)。臨床上經(jīng)常聯(lián)合M-受體阻滯劑來緩解前列腺炎的癥狀，療效迅速。有報道[2]，將坦洛新緩釋片聯(lián)合吲哚美辛栓劑運用于TURP術(shù)后，鹽酸坦洛新緩釋片和吲哚美辛栓劑共同用于預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣,術(shù)后3 d內(nèi)留置鎮(zhèn)痛者膀胱痙攣次數(shù)明顯減少,縮短了膀胱痙攣持續(xù)時間，且不良反應(yīng)減低。

1.2 體外鎮(zhèn)痛 自控鎮(zhèn)痛屬于一種體外鎮(zhèn)痛，即根據(jù)息者自身的疼痛程度和鎮(zhèn)痛需要，通過泵多次經(jīng)靜脈或硬膜外腔、皮下給予，作為臨床鎮(zhèn)痛來使用。給藥途徑和方法的不同分為較靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛等。自控硬膜外鎮(zhèn)痛確實能減輕患者術(shù)后疼痛之苦，提高患者療效，達到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。研究者[3]分臨床患者為A組、B組、C組，采用硬膜外陣痛、靜脈自控陣痛連接靜脈鎮(zhèn)痛裝置，泵內(nèi)液為含有0.9%的氯化鈉和注射用水，分析及處理(TURP)后膀胱痙攣的各種原因,相比C組,發(fā)現(xiàn)A、B組患者術(shù)后疼痛程度較輕,及降低TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，證明兩種方式進行自控鎮(zhèn)痛，獲得了良好的鎮(zhèn)痛療效，從而減輕痛苦,提高生活質(zhì)量。

1.3 三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式 根據(jù)Donabedian結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式，好的結(jié)構(gòu)能夠產(chǎn)生好的結(jié)果，正是基于此種原因，可通過對TURP的術(shù)后護理任何階段的質(zhì)量進行對比，以改善預(yù)后。皮靜虹,付欣桐,陳等[4]選取隨機對照臨床試驗進行分析，利用該模式能有效預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣癥狀,TURP術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛為試驗組，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護理方法進行治療,從結(jié)果來看，膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對照組,持續(xù)時間明顯短于對照組。證明采用該模式為安全、有效的方法，使膀胱痙攣發(fā)生率明顯降低，且使痙攣性疼痛癥狀減輕，對術(shù)后患者生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。醫(yī)學(xué)隨著科學(xué)的發(fā)展而不斷開拓創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)研究中的多學(xué)科、跨學(xué)科合作,對醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的影響深遠，采用質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，逐步完善對TURP術(shù)后治療方案，盡可能用最小代價取得最大效果，這對于臨床醫(yī)生診斷疾病有很高的指導(dǎo)意義。

2 TURP術(shù)后膀胱痙攣中醫(yī)治療研究

2.1 針灸 針灸具有化瘀通絡(luò),理氣調(diào)經(jīng)，改善痙攣的作用，可作用于膀胱部位局部及鄰近組織、器官病證起到針灸近治作用，具有明顯地抑制膀胱痙攣性疼痛的作用。針刺中極、三陰交等，聯(lián)合穴位貼敷治療，減輕痛苦,減輕膀胱痙攣。劉菲等[5]報道，穴位按揉聯(lián)合溫水足浴療法相比傳統(tǒng)方式治療TURP術(shù)后病人，降低患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的概率，其療效安全，值得推廣。基于針灸療法產(chǎn)生了許多諸如相似療法，如經(jīng)皮穴位電刺激克服了針刺和電針的某些缺點，能夠代替針刺治療，運用此種療法能有效預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣癥狀。

2.2 艾灸 灸法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血作用，可用于治療飲內(nèi)停,寒濕不化,以及陽氣衰微等。前列腺增生是中老年男性常見的高發(fā)疾病,陽氣自半，艾灸起到強身健骨的作用，促進患者徹底康復(fù)。艾灸腹部的氣海、關(guān)元、中極等，艾灸上述幾個穴位可明顯降低膀胱痙攣發(fā)生率，緩解膀胱痙攣性疼痛。與此同時，體質(zhì)不同,艾灸選穴配穴也有區(qū)別。運用雷火灸療法，活血化淤,散癭散瘤，可有效緩解癥狀,其效果良好。

3 TURP術(shù)后膀胱痙攣中西醫(yī)結(jié)合治療研究

中西醫(yī)結(jié)合治療方案臨床報道較多。該療法中，聯(lián)合應(yīng)用加味芍藥甘草湯，對泌尿外科術(shù)后患者改善膀胱痙攣可有異病同治之妙用[6-7]。楊振興,石崔,高媛,等[8]中西醫(yī)結(jié)合組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療（PCEA鎮(zhèn)痛治療+口服改良芍藥甘草湯）,對照組患者采用PCEA鎮(zhèn)痛治療，患者治愈，證明中西醫(yī)結(jié)合效果顯著，可值得推廣。萬久愷[9]將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于TURP術(shù)后病人，降低膀胱痙攣的發(fā)生率，證明運用中醫(yī)辨證施治法聯(lián)合硬脊膜外阻滯使TURP術(shù)后膀胱痙攣疾病得到有效控制和改善，值得推廣。

前列腺增生的患病率增高。而膀胱痙攣是TURP術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥之一，通過有效措施防控TURP術(shù)后膀胱痙攣很重要。西藥能夠使藥物迅速作用于病灶，療效顯著，然而用藥品后不良反應(yīng)的發(fā)生率亦隨之增高。我國中醫(yī)藥市場不斷發(fā)展，由于中醫(yī)“純天然、無毒副作用”，具有多組分、多靶點的優(yōu)勢，中醫(yī)更多地被應(yīng)用于TURP術(shù)后膀胱痙攣治療中。中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣方案仍在積極探索中，以通過聯(lián)合用藥提升臨床療效。