癲癇患者的麻醉注意事項

文丨張薇 （樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院）

癲癇病是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷囊环N疾病，癲癇病對于患者的危害正常人難以理解，對患者的成長以及生活都產(chǎn)生了嚴(yán)重的阻礙，每一個癲癇病人都渴望過上正常人的生活。對于癲癇病患者而言，要讓他們更早知道關(guān)于癲癇病的麻醉注意事項對其自身而言有著至關(guān)重要的作用。

癲癇

癲癇病的出現(xiàn)在很大程度上都對一個家庭的和睦產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，知道什么原因引發(fā)的癲癇病至關(guān)重要。癲癇病是一種反復(fù)性發(fā)作的腦功能短暫性異常疾病，能夠引發(fā)癲癇病原因多種多樣，讓我們一起來了解一下。

內(nèi)在病因：遺傳因素是癲癇病的發(fā)病的重要基礎(chǔ)原因毋庸置疑，其中包括原發(fā)性癲癇病以及繼發(fā)性癲癇病。此外，大量的癲癇病臨床癥狀顯示，誘發(fā)癲癇原因還包括年齡（許多兒童會發(fā)生失神性癲癇）、內(nèi)分泌（很多女性患者會發(fā)生經(jīng)期癲癇以及妊娠期癲癇）、睡眠（很多癲癇病患者都是在睡醒之后發(fā)作）等因素有關(guān)，此外在某些特定的條件下例如下棋、書寫、閱讀、心算、音樂、過度換氣以及閃光的情況下也會導(dǎo)致患者的癲癇發(fā)作，這種病癥被稱為反射性癲癇。激發(fā)患者發(fā)作的誘因常常有情感沖動、飲酒、饑餓、疲勞等、是激發(fā)患者癲癇發(fā)作的重要原因。

外在因素：顱內(nèi)腫瘤，當(dāng)患者有腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及膠質(zhì)細(xì)胞瘤等疾病時都有很大概率發(fā)生誘發(fā)癲癇??；圍生期疾病，產(chǎn)傷是嬰兒期嬰兒繼發(fā)性癲癇病的常見原因；先天畸形，腦皮質(zhì)發(fā)育不良、小頭畸形、先天性腦積水以及染色體畸變等情況同樣會引發(fā)癲癇病；變性疾病，誘發(fā)癲癇病的眾多因素中阿爾茨海默癥是重要的組成因素之一；營養(yǎng)以及代謝性疾病，人體中維生素B6缺乏、甲狀旁腺功能退減、甲狀腺功能亢進、糖尿病、低血糖以及佝僂病等都會引發(fā)癲癇病；腦損傷，外傷性癲癇病的重要發(fā)病因素就是腦損傷；腦血管疾病，高血壓、腦血管畸形、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血以及腦梗死等疾病同樣會引發(fā)癲癇病；中毒，當(dāng)人體酒精、一氧化碳、汞以及鉛等中毒都會引發(fā)癲癇病。

對于癲癇病患者而言，應(yīng)當(dāng)及時分清自身癲癇病是因為內(nèi)在原因還是外在原因所導(dǎo)致的，只有這樣才能夠更好地幫助患者恢復(fù)病情。

抗癲癇的藥物

抗癲癇藥物的主要作用機制與抑制離子通道以及抑制興奮性遞質(zhì)谷氨酸的釋放，促使人體內(nèi)增強抑制性遞質(zhì)中樞抑制作用有關(guān)。例如卡馬西平、苯巴比妥以及苯妥英鈉可以應(yīng)用強直痙攣性發(fā)作；苯妥英鈉以及卡馬西平等有用于單純部分性發(fā)作；卡馬西平可以用于復(fù)雜部分性發(fā)作。

麻醉前準(zhǔn)備

經(jīng)常使用抗癲癇藥物的病人，其自身的器官功能會出現(xiàn)一定的特殊性，在進行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)進行完善的了解。

癲癇病患者在開始手術(shù)的時候可能出現(xiàn)嚴(yán)重的性格以及精神上的異常，術(shù)前失眠、激動、焦慮、恐慌以及勞累的情況下都有可能誘發(fā)患者的癲癇病。麻醉前應(yīng)當(dāng)幫助病人盡可能地穩(wěn)定病情，做好病人的解釋工作，術(shù)前的幾天應(yīng)當(dāng)讓病人有充分的睡眠和休息，同時有效避免患者受到煙酒的刺激。在手術(shù)開始之前需要囑咐病人按照一定的劑量服用鎮(zhèn)靜藥以及抗癲癇的藥物。

一直服用到術(shù)前的一晚上改成抗膽堿藥物和巴比妥類藥物，若患者過于緊張可以添加安定劑。

為了充分保障患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)癲癇大發(fā)作的情況出現(xiàn)，在麻醉開始之前應(yīng)當(dāng)使用適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)患者的情況可以加大，但是還是要適當(dāng)對劑量進行控制避免患者出現(xiàn)中毒的情況發(fā)生。若患者呼吸道分泌物過多以及心率較慢的情況下可以使用阿托品等藥物，這樣才能夠充分保障患者在手術(shù)過程中保持通暢的呼氣，對一些呼吸道分泌物、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)有著良好的預(yù)防效果。

麻醉的選擇

神經(jīng)阻滯麻醉對合作者或者是癲癇發(fā)作已經(jīng)被初步控制的患者可以參照手術(shù)部位來選擇神經(jīng)阻滯麻醉，對于癲癇病的患者來說，一般情況下盡量不要使用腰麻的方式，腰麻會對患者的顱內(nèi)壓產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，麻醉在完成的情況下，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)中給予患者鎮(zhèn)靜遺忘處理。

對于一些癲癇發(fā)作相對頻繁的患者而言，對其進行手術(shù)并且在手術(shù)中也有可能誘發(fā)癲癇的情況下，應(yīng)當(dāng)對這種患者使用全麻處理，優(yōu)先選用中樞抑制作用相對較強或者是吸入麻醉的方式進行麻醉，建議優(yōu)先選擇使用去極化肌松藥為第一選擇，這種肌松藥對于其他藥物不存在協(xié)同合作的效果。

在進行全麻的過程中應(yīng)當(dāng)充分避免使用安氟醚以及氯胺酮等能夠引發(fā)患者的腦電波藥物，避免患者過度的通氣。對于全麻的患者應(yīng)當(dāng)采用靜脈咪達唑侖進行誘導(dǎo)，因為依托咪酯小劑量以及丙泊酚能夠引發(fā)患者出現(xiàn)腦電波，若使用這些藥物對患者進行誘導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)將這些也藥物的劑量進行增加。

術(shù)后管理

對于使用全麻進行手術(shù)的癲癇病患者，在手術(shù)結(jié)束之后不能自用新斯的明拮抗肌松藥，因為這種藥物屬于易逆性抗膽堿酯酶，主要經(jīng)過抑制膽堿酯酶，很有可能會引發(fā)患者出現(xiàn)肌肉震顫的情況發(fā)生，進而誘發(fā)病人癲癇發(fā)作。在患者進行過手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)盡早地恢復(fù)術(shù)前的抗癲癇治療。

以上就是關(guān)于癇患者的麻醉注意事項，希望通過本文的了解，對您和您的朋友能夠起到一定的幫助下，充分了解癲癇患者的麻醉注意事項，配合醫(yī)生進行治療。