妊娠期降壓藥如何選擇

文丨李彩霞（甘肅省慶陽市慶城縣驛馬衛(wèi)生院）

女性懷孕期間屬于特殊時(shí)期，在此期間無論使用何種藥物，必須要注意毒副作用以及用量，否則會(huì)對(duì)胎兒造成一定影響?；加懈哐獕旱娜焉锲趮D女，如果使用降壓藥不當(dāng)，很可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形，因此用藥前后都需要注意。對(duì)于有生育需求的慢性高血壓患者，在準(zhǔn)備懷孕的前三個(gè)月就要開始調(diào)整降壓藥的用藥方案。例如：血管緊張素抑制劑，具有良好的降壓效果，同時(shí)能夠保護(hù)患者多項(xiàng)器官功能，在高血壓中使用非常廣泛，女性在妊娠時(shí)期要注意用量。β受體阻滯劑會(huì)造成腹中胎兒缺氧，加大胎兒死亡率，所以該藥不可用于妊娠期女性。α-腎上腺素能拮抗劑，在臨床上應(yīng)用不常見，最好也謹(jǐn)慎使用。

何為妊娠期高血壓？

妊娠期高血壓標(biāo)準(zhǔn)。妊娠20周之后，首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產(chǎn)婦生產(chǎn)后12周之內(nèi)，血壓逐漸恢復(fù)正常，尿蛋白檢測呈隱形可診斷為妊娠期高血壓。在臨床上，當(dāng)收縮壓≥160mmHg 和（或）舒張壓≥110mmHg時(shí)為重度妊娠期高血壓。

妊娠合并慢性高血壓。孕婦既往就患有高血壓疾病，或者在妊娠20周之前出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期癥狀未見加重。還有的患者會(huì)在妊娠20周之后首次診斷出高血壓并且血壓升高持續(xù)到產(chǎn)后12周。

降壓治療目的和目標(biāo)血壓

妊娠期高血壓治療疾病的主要目的是為了防止子癇和重度子癇的發(fā)生，減少胎兒死亡率和圍產(chǎn)期疾病率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。對(duì)于沒有發(fā)生并發(fā)癥功能損傷的孕婦，要將收縮壓控制在130-155mmHg，舒張壓要控制在80-105mmHg之內(nèi)。孕婦若伴隨器官功能損傷，要控制收縮壓在130-139mmHg，控制舒張壓在80-89mmHg，降壓切記不能急于求成，要平穩(wěn)下降，并且要注意血壓不能低于130/80mmHg，這樣能夠保證子宮內(nèi)的血流灌注。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，或者伴隨多器官損害，可采取緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍內(nèi)，但是要注意降壓幅度不可過快、過猛，最好以平均動(dòng)脈壓的10%-25%最好，24-48h達(dá)到穩(wěn)定。

治療原則

妊娠期高血壓的治療原則為：休息、鎮(zhèn)靜、防止抽搐、有目標(biāo)地進(jìn)行降壓、利尿，在治療過程中要密切觀察孕婦和胎兒的情況，根據(jù)情況決定是否要終止妊娠，可根據(jù)病情進(jìn)展情況制定個(gè)性化治療方案。

妊娠期高血壓：多休息，鎮(zhèn)靜治療，密切關(guān)注母體、胎兒情況，對(duì)需要使用降壓藥物的患者要視病情進(jìn)展和妊娠情況酌情選擇。子癇前期：防止患者抽搐，有目標(biāo)地進(jìn)行降壓，可適當(dāng)進(jìn)行利尿，觀察孕婦情況的同時(shí)，要注意其有無并發(fā)癥發(fā)生，視情況考慮是否需要終止妊娠。子癇：減少孕婦抽搐發(fā)作，待病情穩(wěn)定之后可考慮終止妊娠，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生。妊娠合并慢性高血壓：臨床治療上主要以降壓為主，要避免患者出現(xiàn)子癇前期。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期：降壓同時(shí)要做好子癇前期治療。

下面為大家詳細(xì)介紹使用降壓藥物的注意事項(xiàng)以及方法

甲基多巴。此藥物是一種中樞性降壓藥，常見用法為：每次服用250mg，每天2次。此藥物在使用過程中，降低血壓的同時(shí)不會(huì)影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率，也不會(huì)對(duì)患者的腎功能造成影響，比較適合兼具腎功能不全的高血壓妊娠女性使用。必須注意的是：此藥最大劑量每天不可以超過3克，否則會(huì)造成不良反應(yīng)。

哌唑嗪。常見用法為：每次服用0.5-1mg，每日2-3次，當(dāng)患者適應(yīng)改藥量之后，可視病情進(jìn)展情況逐漸增加藥量，直到每天可以乳癰2-20mg。該藥物在首次服用時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，所以首次用量最多只能服用0.5mg，并且一定要在患者睡前服用。

肼苯噠嗪。這是一種α受體周圍血管擴(kuò)張劑，能夠擴(kuò)張周圍血管，降低末梢血管抵抗力，還具有增強(qiáng)腦血流量和腎血流量的作用，對(duì)母親及胎兒的副作用都比較小。常見用法為：每次服用25mg，每日服用3次。該藥物副作用為：頭痛、惡心、心悸，如果長期大劑量應(yīng)用，可患者可能會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此用藥開始時(shí)應(yīng)反復(fù)測試血壓。但是應(yīng)注意，同時(shí)患有心力衰竭、心絞痛、冠狀動(dòng)脈硬化的孕婦不可使用。該藥物對(duì)于先兆子癇患者的治療效果顯著，能夠改善胎兒循環(huán)不良因素影響，臨床應(yīng)用時(shí)可以單劑使用也可以和其他藥物聯(lián)合用藥。肼苯噠嗪可用于高血壓急性治療，能夠在長效藥物起效之前作用。

鈣離子拮抗劑。如硝苯吡啶、尼莫地平等藥物都有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，臨床上大多用于治療高血壓和冠心病。該藥物起效迅速，對(duì)于有妊娠期高血壓先兆的患者可立即使用。

利尿劑。有研究認(rèn)為，利尿劑會(huì)導(dǎo)致孕婦血容量不足，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，但是最新研究表明，利尿劑對(duì)胎兒的影響較小，能夠使孕婦獲益。在妊娠前已經(jīng)服用過噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)應(yīng)用，但是如果孕婦并發(fā)子癇前期則要立即停止用藥。應(yīng)用利尿劑的孕婦，如果血壓控制良好，可以無須擔(dān)心。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素II受體阻滯劑。這兩類藥物均為妊娠期禁用的藥物。在妊娠早期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心血管畸形，而在妊娠中晚期會(huì)造成胎盤血流灌注下降，導(dǎo)致羊水過少，直接影響子宮內(nèi)胎兒生長，會(huì)造成胎兒腎功能不全、發(fā)育不全等。血管緊張素II受體阻滯劑的不良反應(yīng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑非常相似，對(duì)于服用此類藥物的女性，應(yīng)該在準(zhǔn)備妊娠之前6個(gè)月之內(nèi)，停止使用。