眼科：點亮“光明”，護佑生命

黃楊子

范先群教授查房中。

眼睛，是一個人獲取90%以上外界信息的渠道、心靈的窗戶。

在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，有一群人殫精竭力，只為讓或蒙塵或破損的“窗戶”重新明亮起來，為他們的人生之路點亮希望。

上海九院眼科是國家臨床重點?？?、上海市重點學科，是國家眼部疾病臨床醫(yī)學研究中心三個主要組成單位之一，以眼眶病眼腫瘤為特色，眼表角膜病、玻璃體視網(wǎng)膜病、青光眼、白內(nèi)障、眼視光和小兒眼科等亞專業(yè)全面發(fā)展的綜合性研究型學科。設(shè)有上海市眼眶病眼腫瘤重點實驗室和上海交通大學醫(yī)學院眼科視覺科學研究所。

很多眼眶病眼腫瘤患者，輾轉(zhuǎn)全國各地來到上海九院眼科就診。

雪中送炭的眼眶外科

眼整形是九院眼科的強項，在大眾熟悉的雙眼皮、去眼袋等眼瞼眼整形手術(shù)之外，還有一種難度更高的手術(shù)——眼眶整復(fù)，目標是恢復(fù)患者已經(jīng)被毀損的面中部容貌。

如果說雙眼皮、去眼袋是為患者“錦上添花”，那么眼眶整復(fù)無疑是“雪中送炭”——眼眶損壞不僅讓患者外貌發(fā)生了毀損性的改變，而且常伴隨視力下降、視物雙影等視覺功能的問題，完全影響正常生活。

但是，眼眶整復(fù)手術(shù)難度很大，風險很高。眼眶空間狹小，布滿了神經(jīng)、血管的眼眶里，如何才能“螺螄殼里做道場”？既要恢復(fù)眼眶結(jié)構(gòu)，又不能損傷眼眶內(nèi)的眼球和神經(jīng)，同時要改善眼球運動和視功能，這都非常挑戰(zhàn)醫(yī)生的專業(yè)知識和手術(shù)水平。

很長時間里，醫(yī)生們憑借自己的經(jīng)驗進行手術(shù)，直至2001年，上海九院眼科學科帶頭人范先群教授向團隊提出要求：如何精確精準地復(fù)位眼眶？由此，上海九院眼科開始進行數(shù)字化眼眶外科整復(fù)手術(shù)的研究，讓治療做得更精準、更安全。

如果說雙眼皮、去眼袋是為患者“錦上添花”，那么眼眶整形無疑是“雪中送炭”——眼眶損壞不僅讓患者外貌發(fā)生了毀損性的改變，而且常伴隨視力下降、視物雙影等視覺功能的問題，完全影響正常生活。

“甲亢”，熟悉而陌生。許多人只當它是內(nèi)分泌疾病，然而，甲亢其實會引起眼球突眼，被稱為甲狀腺相關(guān)眼病，其表現(xiàn)形式是單眼或雙眼突出，屬于自身免疫性疾病。甲狀腺相關(guān)眼病從報道至今已經(jīng)有200余年歷史。但是，其發(fā)病機制尚未完全明確，因此目前臨床仍局限于對癥治療，主要包括激素、放射及手術(shù)治療三大類。當疾病發(fā)展造成壓迫性視神經(jīng)病變導(dǎo)致視力下降、視野損害或角膜暴露而保守治療無效，或者疾病影響了患者的面部外形，需要多學科的聯(lián)合治療。眼眶減壓術(shù)是保護視神經(jīng)、角膜，同時改善外貌的重要方法之一。治療極其困難，需要多學科的聯(lián)合診療。

據(jù)介紹，眼眶減壓是一種對正常眼眶進行改建的手術(shù)，國內(nèi)外對眶減壓數(shù)字化手術(shù)的研究均處于起步狀態(tài)，既是研究的熱點，也是難點。如何在最小的創(chuàng)傷下，用最精準和安全的方式來獲得有效眼眶減壓，這是現(xiàn)代眼眶外科的一個新課題。

范先群教授示教中。

范先群教授團隊參加國際會議。

為攻克這一臨床難題，上海九院范先群教授率先提出導(dǎo)航技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)融合的新概念。建立具有自主知識產(chǎn)權(quán)的眼眶外科內(nèi)鏡導(dǎo)航手術(shù)系統(tǒng)。術(shù)前能夠?qū)ρ劭魷p壓部位及范圍進行精確設(shè)計，預(yù)測眼眶容積的變化及術(shù)后眼球的回退程度;術(shù)中實現(xiàn)可視化導(dǎo)航，對減壓范圍精準控制，并避開眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu);術(shù)后精準驗證治療效果，并且實現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化，包括手術(shù)切口的設(shè)計盡量小而隱蔽，以及術(shù)中精細操作，減少損傷，加快術(shù)后恢復(fù)。這一技術(shù)應(yīng)用于眼眶外科手術(shù)，顯著提高了眼眶病患者的手術(shù)效果，減少了并發(fā)癥，縮短了手術(shù)后的恢復(fù)期。

從眼惡性腫瘤殺手手中挽救更多患兒

小小的眼球內(nèi)，除了有影響視力的各類疾癥，還有令人聞風喪膽的惡性腫瘤。視網(wǎng)膜母細胞瘤，就是一種主要發(fā)生于3歲以內(nèi)兒童眼內(nèi)的惡性腫瘤，如果得不到及時治療，許多患兒將失去生命。其實，眼科領(lǐng)域還有很多這樣的疑難復(fù)雜病，致殘致盲率高，受關(guān)注不多，因為社會的焦點還停留在白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病等眼病上。但在上海九院眼科，大家已率先行動了起來。

上海九院眼科團隊手術(shù)中。

上海九院范先群團隊調(diào)查了全國31個省區(qū)市發(fā)現(xiàn)，我國視網(wǎng)膜母細胞瘤的死亡率超過10%，眼球摘除率近50%。這意味著，近半數(shù)不到3歲的患兒因病摘掉了眼球。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，目前對視網(wǎng)膜母細胞瘤采取的治療方式主要是全身靜脈化療，以此提高保眼率，降低死亡率，不過，這種方式副作用大。為此，上海九院眼科開展眼動脈超選擇介入化療，通過股動脈插管，導(dǎo)管經(jīng)過腹主動脈、胸主動脈、頸內(nèi)動脈到眼動脈，實現(xiàn)精準給藥。在國家衛(wèi)健委專項基金資助下，上海九院眼科率先開展視網(wǎng)膜母細胞瘤的多中心、前瞻性、隨機對照研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動脈介入化療不僅實現(xiàn)用藥量減少，還觀察到療效增加、副作用降低，顯著提高了保眼率。

“以眼惡性腫瘤為代表，這是眼科領(lǐng)域難度高、風險大、療效有待提高的疾病。相關(guān)學科在我國起步較晚，還有許多臨床問題需解決，需要形成一些專家共識乃至規(guī)范，以此提升我國此類疾病整體診治水平?！狈断热赫f。

每當一個有望通過手術(shù)治療提高視力的患者，從他們手中轉(zhuǎn)去做進一步的檢查時，患者臉上綻放出來的喜悅，深深感染著醫(yī)者。到祖國最邊遠、最貧困、最缺醫(yī)少藥的地方去服務(wù)，是作為眼科醫(yī)生的使命，更是這群“光明使者”不變的信仰。

2008年，范先群教授擔任亞太眼整形外科學會主席，7年后，中華眼科學會眼整形眼眶病學組成立，范先群擔任首任組長;2018年，中國抗癌協(xié)會成立眼腫瘤專業(yè)委員會，范先群擔任首任主任委員;2019年，范先群當選亞太眼腫瘤眼病理學會主席。

隨著學術(shù)組織的建立和診療水平的不斷提高，以及取得很多新的研究成果，引來國外同行關(guān)注。美國眼科年會連續(xù)邀請范先群教授舉辦眼眶外科整復(fù)手術(shù)專場學習班，介紹眼眶外科內(nèi)鏡導(dǎo)航手術(shù)技術(shù)。在中國眼科界，此類“冒尖”的團隊已經(jīng)做到國際領(lǐng)先水平同步甚至超越，但如何帶動中國大部分地區(qū)相關(guān)學科的發(fā)展，眼科?？坡?lián)盟希望有所嘗試和突破。

范先群說，希望掙扎于“保命還是保眼”的家庭能少一些，再少一些，而要實現(xiàn)這個想法，唯有進行科研攻關(guān)，突破現(xiàn)有治療手段。

2018年，范先群團隊在國際上率先發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜母細胞瘤一個新致病區(qū)，位于12號染色體上的GAU1區(qū)。相關(guān)研究成果在線載于國際知名學術(shù)期刊《核酸研究》。這是上海九院眼科眼腫瘤團隊繼2015年揭示成人常見眼內(nèi)惡性腫瘤——葡萄膜黑色素瘤發(fā)生的“陷阱修飾”致病機制后，在眼惡性腫瘤領(lǐng)域又一重要成果。

播撒光明從上海走向全國

如今，上海九院眼科已是眼眶病眼腫瘤世界單體最大診療中心。在上海九院眼科20余萬的年門診量里，眼眶病眼腫瘤患者占相當比例，絕大多數(shù)是全國各地轉(zhuǎn)來的疑難復(fù)雜病例，需要“再次手術(shù)”的比比皆是。

以眼惡性腫瘤為例，上海九院眼科開展了瞼板腺癌的病理控制下的手術(shù)切除和即期修復(fù)術(shù)，以及多中心的臨床隊列研究，降低了瞼板腺癌的復(fù)發(fā)率，提高了生存率。針對成人眼內(nèi)最常見的惡性腫瘤——葡萄膜黑色素瘤，開展了鞏膜敷貼放射治療和腫瘤切除手術(shù)，提高保眼率。同時，基于該團隊建立的我國最大眼腫瘤生物樣本庫，團隊還啟動了視網(wǎng)膜母細胞瘤高危人群致病基因監(jiān)測，推動早診早治，檢出早期視網(wǎng)膜母細胞瘤，及時治療保全眼球和視功能。

2017年上海九院成立國內(nèi)首個視網(wǎng)膜母細胞瘤患兒關(guān)愛基金。

然而在上海九院眼科專家看來，這樣還不夠——患者趨之若鶩到上海尋求治療，反映出地區(qū)技術(shù)發(fā)展的不平衡。

2014年8月，上海九院與內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市林西縣人民政府合作開展眼科幫扶計劃。6年多來，九院眼科團隊所有醫(yī)生都到林西縣醫(yī)院為當?shù)匮奂不颊哌M行過診治和手術(shù)。通過精準幫扶，林西縣人民醫(yī)院眼科已從一個不能開展手術(shù)的科室發(fā)展成為赤峰地區(qū)最大的眼科中心。2019年4月，一趟直飛航班載著108位上海九院醫(yī)療集團的醫(yī)務(wù)工作者遠赴新疆，在上海對口支援的喀什以及葉城、澤普、莎車、巴楚四縣開啟為期一周的大型義診活動。“能否增派眼科專家到澤普縣人民醫(yī)院來？聽說有上海專家來，這里的患者已經(jīng)大排長龍了?！?看見求助訊息，原本在阿依庫勒鄉(xiāng)小學給孩子們做眼病篩查的上海九院眼科醫(yī)生，立刻帶上裝備趕往醫(yī)院。醫(yī)院眼科診室，焦急等待的患者已排到了走廊里。短短幾天，沖著上海專家來的當?shù)夭』紨?shù)不勝數(shù)。

這些年，上海九院眼科專家的腳步，踏上了幾乎每一處祖國邊陲。每當一個有望通過手術(shù)治療提高視力的患者，從他們手中轉(zhuǎn)去做進一步的檢查時，患者臉上綻放出來的喜悅，深深感染著醫(yī)者。到祖國最邊遠、最貧困、最缺醫(yī)少藥的地方去服務(wù)，是作為眼科醫(yī)生的使命，更是這群“光明使者”不變的信仰。

播撒光明的同時，上海九院眼科團隊也在考慮一個問題：“能不能讓可惜的患者再少一些？我們忙于解決別人解決不了的問題，但更著急沒法給那么多患者最及時的治療?！?/p>

由此，2018年，全國首個專注于眼眶病眼腫瘤的眼科聯(lián)盟宣告成立，上海九院眼科牽頭、聯(lián)合全國79家醫(yī)院開啟眼科跨區(qū)域深度合作新模式把“光明種子”撒向全國。聯(lián)盟覆蓋新疆、西藏、黑龍江、云南等我國大部分地區(qū)，首批成員大多是當?shù)厝揍t(yī)院，它們被視作“種子醫(yī)院”，肩負的使命就是帶動地區(qū)疑難危重眼病診治水平提高。目前加入單位已經(jīng)擴大到186家。

上海九院眼科通過專題培訓班、眼眶病眼腫瘤學習班、半年到一年的進修班，目前已培養(yǎng)全國眼整形、眼眶病?？迫瞬?000多名。去年，上海九院眼科舉辦了進修醫(yī)生百期慶典和學術(shù)交流活動。進修醫(yī)生展示了將九院眼科技術(shù)進一步在全國各地推廣并應(yīng)用的良好成效。

范先群教授認為，只有通過培養(yǎng)更多的眼眶病眼腫瘤專業(yè)人才，才能為更多患者爭取最佳治療時機，及時解決問題。

范先群教授領(lǐng)銜完成的《眼眶外科修復(fù)重建關(guān)鍵技術(shù)體系的創(chuàng)建和應(yīng)用》《眼瞼和眼眶惡性腫瘤關(guān)鍵診療技術(shù)體系的建立和應(yīng)用》項目，分別榮獲2015年度、2018年度國家科學技術(shù)進步獎二等獎。項目相關(guān)核心技術(shù)已經(jīng)實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化，并在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。

“光明”，是“希望”亙古不變的同義詞。上海九院眼科專家始終堅信，用星星之火，可以點燃全國更多患者人生的光明。