中國(guó)式口腔頜面外科，創(chuàng)新實(shí)踐的發(fā)源地

黃祺

中國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)從跟隨西方學(xué)習(xí)到逐漸形成自己特色的過程，特別是外科領(lǐng)域，經(jīng)歷了很長(zhǎng)的“學(xué)徒”期。

但有一個(gè)專科，中國(guó)醫(yī)生的技術(shù)早在上世紀(jì)80年代就得到了國(guó)際同行的稱贊，這就是以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱上海九院）口腔頜面外科為代表的中國(guó)口腔頜面外科。改革開放初期，國(guó)外同行到上海九院口腔頜面外科參觀，看了上海醫(yī)生的精湛技術(shù)和獨(dú)特的診治方案后，他們將中國(guó)醫(yī)生的技術(shù)稱為“中國(guó)式口腔頜面外科”。

上海九院口腔頜面外科在? 張錫澤? 教授、邱蔚六院士、張志愿院士和學(xué)科帶頭人們的帶領(lǐng)下，通過一代代口腔頜面外科人的共同努力，如今已成為國(guó)際上最強(qiáng)的口腔頜面外科學(xué)學(xué)科之一。

中國(guó)口腔頜面外科學(xué)起步于20世紀(jì)50年代初期，幾十年間，上海九院口腔頜面外科就進(jìn)入世界第一梯隊(duì)，形成自己鮮明的特色、擁有兩位院士。取得這樣驕人的成績(jī)，學(xué)科的建設(shè)者們最知道他們付出了多少努力。

上海九院口腔頜面學(xué)科的發(fā)展史，可以說就是中國(guó)醫(yī)學(xué)奮斗史的縮影。大膽的創(chuàng)新實(shí)踐，讓曾經(jīng)的“學(xué)徒”走到了引領(lǐng)者的位置，上海九院口腔頜面外科成為推動(dòng)整個(gè)學(xué)科進(jìn)步、為患者帶來更好治療效果的重要發(fā)源地。

大膽闖、勇敢試

在上海九院口腔頜面外科，有一個(gè)故事幾乎每個(gè)人都知道。

1972年，一位頜部癌癥晚期患者輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院未能收治，最終，邱蔚六教授為他做了手術(shù)，成功切除全上頜骨后又為他安裝了假的上頜骨。經(jīng)過鍛煉，這位患者不僅恢復(fù)了語(yǔ)言功能，可以講流利的英語(yǔ)，還在夏威夷大學(xué)任教中文。

患者治愈后長(zhǎng)期與邱蔚六保持聯(lián)系，成為了朋友，還給邱教授寄來自己跑馬拉松時(shí)的照片。1992年，這位患者受夏威夷醫(yī)生的委托邀請(qǐng)邱蔚六去做交流。面對(duì)他，邱蔚六總有一絲遺憾：那時(shí)候還沒有外科手術(shù)修復(fù)，如果有的話，他的外形會(huì)更好看一點(diǎn)，功能也會(huì)更好一些。但當(dāng)時(shí)只能是先講生存，其次再講生活質(zhì)量。

“口腔頜面外科”簡(jiǎn)單說管的是人的頭頸部除了眼耳鼻喉以外的其他區(qū)域。也就是說，人的消化道、呼吸道所有的“大門”，都是口腔頜面外科的范圍?！笨谇活M面疾病不僅影響人的容貌、造成自卑，更重要是這些疾病嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量，很多病人痛不欲生。同時(shí)由于口腔頜面結(jié)構(gòu)復(fù)雜，找到病因和制定治療方案仿若“破案”，使得治療充滿挑戰(zhàn)。

邱蔚六院士與張志愿院士一起討論病例。

老病人給邱蔚六院士寫信并寄上他參加馬拉松比賽時(shí)的照片。

邱蔚六、張志愿院士和國(guó)際口腔癌學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)Varma合影。

張志愿院士正為患者手術(shù)中。

口腔頜面疾病不僅影響人的容貌、造成自卑，更重要是這些疾病嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量，很多病人痛不欲生。同時(shí)由于口腔頜面結(jié)構(gòu)復(fù)雜，找到病因和制定治療方案仿若“破案”，使得治療充滿挑戰(zhàn)。

這樣一個(gè)高難度的外科領(lǐng)域，上海九院卻擁有兩位院士，他們?cè)趯I(yè)領(lǐng)域里完成了大量開拓工作。

上世紀(jì)60年代初期，邱蔚六教授便致力于口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損的立即修復(fù)，開創(chuàng)了全額隧道皮瓣一次轉(zhuǎn)移術(shù)。他首次提出了“針刺得氣留針”的方法，應(yīng)用于口腔頜面外科針麻手術(shù)。上世紀(jì)70年代，他率先將顯微外科技術(shù)引進(jìn)至口腔頜面外科領(lǐng)域;他首次在國(guó)內(nèi)施行顱頜面根治性聯(lián)合切除術(shù)，為晚期口腔頜面惡性腫瘤患者開辟了一條可能治愈的途徑。

作為邱蔚六院士的學(xué)生，張志愿是我國(guó)第二個(gè)口腔醫(yī)學(xué)院士，是中國(guó)特色口腔頜面外科傳承和發(fā)展者之一，他承前啟后，推動(dòng)了中國(guó)口腔頜面外科在國(guó)際舞臺(tái)占有一席之地。

1988年，張志愿在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)“三合一”方法治療口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形，即“栓塞+病灶切除+整形修復(fù)組織”，用一次手術(shù)就摘除病灶，出血量減少80%，圓滿完成了邱蔚六教授要求“攻克”的難題。

此后，張志愿團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)“五步法”，從DSA引導(dǎo)、靜脈插管、栓塞、激光硬化劑、手術(shù)整復(fù)，解決巨大靜脈畸形手術(shù)難題;首創(chuàng)“雙介入”法，將超選擇動(dòng)脈栓塞與靜脈池栓塞結(jié)合，攻克巨大頜骨動(dòng)靜脈畸形難題。巨大動(dòng)靜脈畸形手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，張志愿運(yùn)用“三合一”方法，將這一“難治”的疾病變?yōu)椤翱芍巍薄?/p>

上海第九人民醫(yī)院團(tuán)隊(duì)如今毫無疑問是中國(guó)乃至世界口腔頜面外科領(lǐng)域的風(fēng)向標(biāo)。

2012年因?qū)W科發(fā)展需要，醫(yī)院原口腔頜面外科專業(yè)細(xì)化分為口腔頜面-頭頸腫瘤科、口腔顱頜面科和口腔外科三個(gè)獨(dú)立科室。由此，口腔頜面外科走上亞?？凭珳?zhǔn)治療之路，迄今每一個(gè)獨(dú)立科室都形成了自己的特色，在專業(yè)領(lǐng)域樹立起自己響當(dāng)當(dāng)?shù)钠放啤?/p>

3年前，口腔頜面-頭頸腫瘤科行政主任張陳平教授接診了一位70歲外國(guó)患者?；颊哂翌i部的一個(gè)腫塊多年來時(shí)大時(shí)小，后來腫塊明顯長(zhǎng)大，有壓迫感并感到頭暈。老先生曾在美國(guó)的醫(yī)院檢查過，但始終沒有給出明確的答案。查詢資料后，老先生找到了上海九院。

診斷復(fù)雜疾病，跟探案有很多相似之處，經(jīng)過檢查和研究，張陳平教授做出診斷，這是一個(gè)原發(fā)癌，名為鰓裂癌。

患者頸部高度惡性腫瘤快速發(fā)展，老先生需要接受手術(shù)。但問題又來了，老先生患有冠心病、高血壓、房顫、室性早搏等疾病，此前一直在美國(guó)接受治療。腫瘤生長(zhǎng)于頸動(dòng)脈周圍高危區(qū)域，又有基礎(chǔ)疾病，問題變得更加復(fù)雜。上海第九人民醫(yī)院頸部腫瘤團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)多學(xué)科診療機(jī)制，與麻醉科、心內(nèi)科等多學(xué)科專家深入討論，制定了手術(shù)為主的綜合治療方案。由于準(zhǔn)備充分、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富，老先生的手術(shù)順利完成，手術(shù)后第六天，患者出院。

張陳平教授團(tuán)隊(duì)口腔癌總體治愈率接近80%，晚期口腔癌的治愈率也已經(jīng)超過60%，這樣的治療水平，與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家同等。手術(shù)后重建缺損部位、恢復(fù)缺損部位的功能和外觀，是張陳平教授團(tuán)隊(duì)的診療特色，形成了一整套口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后缺損的功能性修復(fù)技術(shù)。

現(xiàn)在，隨著3D打印等新技術(shù)的出現(xiàn)，頜面部的修復(fù)有了更多的可能性，修復(fù)效果也比過去有了很大的改變。近年來，上海九院口腔頜面外科開展了近1200例頜骨功能性重建手術(shù)，科研成果“下頜骨缺損的形態(tài)與功能重建研究”項(xiàng)目獲得上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)和中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)。相關(guān)研究成果已經(jīng)在全國(guó)20余家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

罕見腫瘤、高齡、多種基礎(chǔ)疾病……別人望而生畏的患者，上海九院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)治療了一個(gè)又一個(gè)。

上海醫(yī)生的勇氣與自信，來自千錘百煉的技術(shù)基礎(chǔ)和不懼挑戰(zhàn)、大膽創(chuàng)新的能力。創(chuàng)新的血脈，在如今的中青年口腔頜面外科專家們身上繼續(xù)延伸。

自信走上世界舞臺(tái)

上海九院口腔頜面外科的高難度手術(shù)，經(jīng)常作為示范直播到世界各地，供全世界的醫(yī)學(xué)同行觀摩和借鑒。同時(shí)，上海九院口腔頜面外科也成為為全世界培養(yǎng)優(yōu)秀外科醫(yī)生的國(guó)際化培訓(xùn)基地。在上海九院口腔頜面外科，常常能遇到進(jìn)修的外國(guó)醫(yī)生，上海醫(yī)生的技術(shù)和規(guī)范化操作讓他們大開眼界。

上海九院是國(guó)際口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)授予的口腔頜面外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地;英國(guó)愛丁堡皇家外科學(xué)院在我國(guó)的唯一口腔頜面與頭頸腫瘤培訓(xùn)中心和國(guó)際內(nèi)固定修復(fù)學(xué)會(huì)顱頜面亞太培訓(xùn)中心;英國(guó)愛丁堡皇家外科學(xué)院國(guó)內(nèi)唯一正畸專科醫(yī)師培訓(xùn)基地;英國(guó)愛丁堡皇家外科學(xué)院口腔正畸?？漆t(yī)師中國(guó)考試基地以及英國(guó)愛丁堡皇家外科學(xué)院口腔種植與修復(fù)專科醫(yī)師培訓(xùn)考試中心。

邱蔚六院士與參加畢業(yè)典禮的博士生。

英國(guó)愛丁堡皇家外科學(xué)院成立于1505年，是世界上最為知名的?？漆t(yī)師培訓(xùn)組織管理機(jī)構(gòu)，也是歷史最悠久的外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)基地。2012年，英國(guó)愛丁堡皇家外科學(xué)院經(jīng)過一番考察后，將唯一的一個(gè)頭頸腫瘤國(guó)際培訓(xùn)基地，放在了上海第九人民醫(yī)院。作為頭頸腫瘤外科醫(yī)生培訓(xùn)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，來自英國(guó)及世界各地的頭頸腫瘤外科醫(yī)生需順利通過上海培訓(xùn)中心的學(xué)習(xí)和考核。

憶往昔，醫(yī)學(xué)前輩早就踏出了登上國(guó)際舞臺(tái)的步伐。

隨著改革開放將國(guó)門打開，邱蔚六和科里的醫(yī)生們一起奮發(fā)圖強(qiáng)彌補(bǔ)短板。在國(guó)家政策和經(jīng)費(fèi)支持下，中國(guó)派出中青年骨干去國(guó)外學(xué)習(xí);也請(qǐng)來了一些國(guó)際知名的口腔頜面外科或相關(guān)科室學(xué)者來國(guó)內(nèi)傳經(jīng)送寶，增強(qiáng)了各國(guó)同道之間的相互了解和友誼。

邱蔚六院士曾30余次參加國(guó)際會(huì)議及出訪講學(xué)，特別在美國(guó)第71屆口腔頜面外科學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)演講，被譽(yù)為中國(guó)代表正式在美國(guó)大型國(guó)家會(huì)議上作報(bào)告的第一人，從而確立了我國(guó)口腔頜面外科在國(guó)際上的應(yīng)有地位，也吸引了來自美、英、日、法、南斯拉夫及香港等國(guó)家和地區(qū)的學(xué)者前來求經(jīng)。當(dāng)1999年邱蔚六院士代表中國(guó)成為國(guó)際口腔頜面外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的首任理事時(shí)，他激動(dòng)地說：“能夠完成我國(guó)口腔頜面外科人走向世界的心愿，我感到十分欣慰，因?yàn)檫@是我事業(yè)的重要部分。”

2003年希臘舉行的第16屆國(guó)際口腔頜面外科會(huì)議上，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)與香港口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)手提出承辦申請(qǐng)，經(jīng)過與7個(gè)國(guó)家地區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)，上海成功地獲得大會(huì)承辦權(quán)，上海九院口腔頜面外科在其中發(fā)揮了重要作用。2009年上海舉辦的第19屆國(guó)際口腔頜面外科學(xué)術(shù)大會(huì)上，邱蔚六擔(dān)任大會(huì)主席。

此次會(huì)議是迄今為止國(guó)內(nèi)舉辦的，真正意義上的口腔頜面外科國(guó)際性會(huì)議，相當(dāng)于口腔頜面外科學(xué)領(lǐng)域的“奧運(yùn)會(huì)”。這也是繼1986年成立口腔頜面外科學(xué)組、1999年正式加入國(guó)際口腔頜面外科醫(yī)師學(xué)會(huì)之后，我國(guó)口腔頜面外科學(xué)發(fā)展史上的第三個(gè)里程碑。

大會(huì)期間，邱蔚六教授因其對(duì)口腔頜面外科事業(yè)的杰出貢獻(xiàn)，被授予國(guó)際口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)“杰出會(huì)士獎(jiǎng)”（Distinguished Fellow Award）。這是目前世界口腔頜面外科領(lǐng)域的最高榮譽(yù)獎(jiǎng)項(xiàng)，此前全球只有5人獲此殊榮。“這不僅是我個(gè)人的榮譽(yù)，也是全中國(guó)以及亞洲口腔頜面外科醫(yī)師的榮譽(yù)”，因?yàn)橐郧斑@一榮譽(yù)還從未授予過亞洲人。同時(shí)，他還表示我國(guó)口腔頜面外科水平已為世界接受和承認(rèn)?！?blockquote>

除各省部市級(jí)的高級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)外，上海九院口腔頜面外科學(xué)是獲得國(guó)家科技三大獎(jiǎng)最多的學(xué)科之一，科研上的突破大大提高了中國(guó)口腔頜面外科在國(guó)際學(xué)術(shù)界的地位和話語(yǔ)權(quán)。

邱蔚六院士為學(xué)科發(fā)展道路做出規(guī)劃：中國(guó)口腔頜面外科特色需要走的道路應(yīng)“三化”，即個(gè)性化、本土化和國(guó)際化。從1980年一個(gè)50多人的獨(dú)立科室，到現(xiàn)在口腔頜面外科擁有3個(gè)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科和近20個(gè)三級(jí)學(xué)科、300多人的科室;床位從60張發(fā)展到現(xiàn)在300多張，上海九院口腔頜面外科前輩們當(dāng)年的理想，正在一一實(shí)現(xiàn)。

2020年新冠疫情期間，醫(yī)生為急需手術(shù)的腫瘤患者實(shí)施手術(shù)。

一邊服務(wù)患者，一邊攀登科研高峰

60多年來，醫(yī)學(xué)大家們?yōu)樯虾＞旁嚎谇活M面外科團(tuán)隊(duì)留下了獨(dú)特的科室文化，這種科室文化，也是今天整個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠不斷進(jìn)步的動(dòng)力源泉。

說起科室文化，一位專家講了一個(gè)小細(xì)節(jié)：張志愿院士教學(xué)查房，年輕醫(yī)生們有點(diǎn)“怕”。張?jiān)菏繒?huì)隨身帶著手電筒，從側(cè)面照射患者傷口處，如果傷口縫合不夠平整，照射處會(huì)留下陰影，這個(gè)時(shí)候，手術(shù)醫(yī)生就要等著挨批評(píng)了?！皞诳p合是不是平整看起來是小事，但張?jiān)菏恳嬖V大家，縫合這個(gè)小事就能看到一個(gè)醫(yī)生的認(rèn)真、仔細(xì)、責(zé)任感，能看到手術(shù)過程是不是規(guī)范，醫(yī)生是不是全力以赴?！?/p>

盡管是一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，但嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、為病人著想的科室作風(fēng)，就這樣通過一件件小事傳承下來。邱蔚六院士也曾告誡年輕醫(yī)生：“你們?cè)谑中g(shù)臺(tái)上是十分鐘，對(duì)病人來說就是一輩子?！?/p>

對(duì)臨床科研的重視，是上海九院口腔頜面外科的另一個(gè)傳統(tǒng)。

邱蔚六院士曾經(jīng)說過：“科研說白了就是把問號(hào)變成驚嘆號(hào)?！笨谇活M面外科是上海九院獲得國(guó)家科技三大獎(jiǎng)最多的學(xué)科，被大家稱為“獲獎(jiǎng)專業(yè)戶”。

上世紀(jì)80年代中期，邱蔚六等嘗試經(jīng)關(guān)節(jié)鏡滑膜下硬化療法治療習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位取得成功，并獲國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)，之后又被國(guó)外專著明確引用，并為以后開展的口腔頜面微創(chuàng)外科奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

除各省部市級(jí)的高級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)外，上海九院口腔頜面外科學(xué)是獲得國(guó)家科技三大獎(jiǎng)最多的學(xué)科之一，科研上的突破大大提高了中國(guó)口腔頜面外科在國(guó)際學(xué)術(shù)界的地位和話語(yǔ)權(quán)。