分娩時(shí)麻醉對(duì)嬰兒有影響嗎？

文丨毛安瓊（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)感受到難以忍受的疼痛，所以很多產(chǎn)婦為了降低疼痛，會(huì)要求醫(yī)生使用麻醉劑，但是很多產(chǎn)婦就會(huì)面臨較大的困擾和擔(dān)憂，都說(shuō)麻醉的使用會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響，那么究竟分娩時(shí)麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響呢？

很多人都以為，只有宮剖產(chǎn)的時(shí)候才會(huì)需要用到麻醉劑，其實(shí)不然，因?yàn)轫槷a(chǎn)的時(shí)候所產(chǎn)生的疼痛差異性較強(qiáng)，有些人能接受的住，但是并不代表所有的產(chǎn)婦都能承受住這個(gè)疼痛。所以在特殊的情況下醫(yī)生會(huì)對(duì)這樣的產(chǎn)婦采取使用麻醉來(lái)幫助產(chǎn)婦減少疼痛。很多家屬在簽署生產(chǎn)須知的時(shí)候首先考慮的就是產(chǎn)婦，隨著近年來(lái)群眾文化水平的提升，對(duì)藥物給嬰兒的影響問(wèn)題也更加關(guān)注。而上文提出的麻醉對(duì)嬰兒是否會(huì)有影響，其實(shí)很大程度上都決定于手術(shù)中采用哪項(xiàng)麻醉技術(shù)。

（1）順產(chǎn)過(guò)程中的分娩疼痛?；趥€(gè)體差異性較強(qiáng)，因此在順產(chǎn)分娩過(guò)程中產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感知度也是不同的，但是絕大部分女性都認(rèn)為，這種疼痛屬于劇烈性、難以忍受的疼痛。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出了要承受身體的疼痛之外，往往還需要承受分娩的恐懼以及未知的焦慮。所以，適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛方式降低和緩解產(chǎn)婦疼痛，也能幫助產(chǎn)婦獲取更為舒適的分娩體驗(yàn)。①椎管內(nèi)阻滯。所謂椎管內(nèi)阻滯是當(dāng)前臨床中最常見(jiàn)的分娩鎮(zhèn)痛方式，這種方式的應(yīng)用不會(huì)增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母體和嬰兒的身體不會(huì)產(chǎn)生影響，在技術(shù)使用過(guò)程中可以按照產(chǎn)婦自身需求，根據(jù)產(chǎn)程變化和疼痛反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整。一般情況下所使用的藥物需要經(jīng)硬膜外或是鞘內(nèi)注射，嬰兒不會(huì)受到影響。②吸入式麻醉。吸入式麻醉中使用的氧化亞氮處于一種弱麻醉劑，可以在產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程中進(jìn)行應(yīng)用，并且還可以單獨(dú)或是聯(lián)合應(yīng)用。這種麻醉方式的安全性更強(qiáng)，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果，更不會(huì)對(duì)子宮收縮起到干預(yù)性影響，所以也不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響。

（2）靜脈使用的藥物麻醉。在靜脈注射過(guò)程中所采用的藥物主要包括了鎮(zhèn)痛類、催眠類藥物。鎮(zhèn)痛類藥物會(huì)快速通過(guò)胎盤，因此一旦大劑量應(yīng)用這類藥物很可能對(duì)新生兒呼吸產(chǎn)生抑制性影響。一般情況下，只是緩解產(chǎn)婦疼痛的情況下，正常使用藥物劑量并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒健康產(chǎn)生影響。此外，還可以加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，在這一環(huán)節(jié)中，產(chǎn)婦可以自己控制鎮(zhèn)痛效果，并控制藥物用量，通過(guò)胎盤的藥物量較少。研究表明，鎮(zhèn)靜類藥物的大劑量應(yīng)用很可能引發(fā)新生兒肌肉張力降低、昏睡甚至低體溫等情況。而小劑量應(yīng)用并不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通常這類緩解疼痛的藥物只能在特殊情況下進(jìn)行應(yīng)用，臨床中的使用十分少見(jiàn)。

（3）剖宮產(chǎn)應(yīng)用的麻醉技術(shù)。①硬膜外麻醉。目前臨床中最常見(jiàn)的麻醉手法就是硬膜外麻醉，這也是當(dāng)前分娩中最合理的麻醉方式，在使用的過(guò)程中只有極其微量的麻醉藥物會(huì)滲透到胎盤中，但是基本不會(huì)對(duì)嬰兒健康產(chǎn)生影響。②全身麻醉。在一些特殊情況下，母體需要接受全麻手術(shù)，此種情況下藥物很可能滲透在胎盤中，并對(duì)嬰兒身體產(chǎn)生影響，比如抑制嬰兒呼吸，引發(fā)嬰兒昏睡等等。

（4）無(wú)痛分娩的主要優(yōu)勢(shì)。首先，產(chǎn)婦應(yīng)該正確理解和掌握無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)。無(wú)痛分娩可以幫助產(chǎn)婦在分娩時(shí)最大化降低疼痛程度，這樣孕婦才能在心理上降低對(duì)生產(chǎn)和麻藥產(chǎn)生的恐懼感，避免生產(chǎn)后因?yàn)檫^(guò)度恐懼和緊張出現(xiàn)的疲憊感。其次，無(wú)痛分娩過(guò)程中應(yīng)用的麻醉藥物濃度相對(duì)比較低，基本不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能和身體機(jī)能產(chǎn)生影響，所以孕婦在分娩過(guò)程中也能保證自由活動(dòng)和生產(chǎn)不收大干預(yù)和影響，幫助孕婦進(jìn)行自然分娩。正常的無(wú)痛分娩在產(chǎn)房即可進(jìn)行，無(wú)需進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)時(shí)間比較短，對(duì)新生兒成長(zhǎng)和發(fā)展都有著十分重要的幫助。所以，無(wú)痛分娩是一項(xiàng)值得大力推廣的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，有著很普遍的實(shí)用性，但是想要進(jìn)行無(wú)痛分娩，孕媽必須要有能進(jìn)行自然分娩的條件，如果胎兒頭盆不相稱、或存在異常胎位、臍帶繞頸等狀況，為保證生產(chǎn)順利，大部分醫(yī)生都會(huì)建議產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)。

（5）麻醉對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響怎么辦。前文已經(jīng)提到，椎管內(nèi)用藥幾乎不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響，如果母體條件不允許，不得已對(duì)其使用全麻，一般情況下會(huì)在孩子出生前選擇對(duì)嬰兒影響最小的麻醉藥物，在孩子出生以后再改用麻醉效果更好的藥物。此外，新生兒科醫(yī)生也會(huì)隨時(shí)對(duì)嬰兒的健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果孩子出現(xiàn)呼吸抑制問(wèn)題，就會(huì)利用相應(yīng)的技術(shù)手段幫助嬰兒進(jìn)行呼吸。通常全麻出生的寶寶需要在觀察室中觀察幾小時(shí)，如果監(jiān)護(hù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)任何異常問(wèn)題后才能被送回到媽媽身邊，在此種情況下，嬰兒的健康才能得到最大化保障。

總而言之，除了上述藥物方法的應(yīng)用之外，一些非藥物方法也能在一定程度上環(huán)節(jié)產(chǎn)婦疼痛，比如聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、家人暖心的陪伴、調(diào)節(jié)呼吸等等。在群眾文化水平全面提升背景下，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)的關(guān)注程度也在隨之提升，因此我們更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)麻醉問(wèn)題的研究和分析，幫助和引導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到生產(chǎn)中應(yīng)用麻醉的必要性和重要性，充分降低產(chǎn)婦對(duì)麻醉和生產(chǎn)的恐懼，全身心投入到生產(chǎn)過(guò)程中，在醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)下進(jìn)行生產(chǎn)，只有這樣才能在最大程度上降低疼痛的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)。