急性心肌梗死患者的院前急救與護(hù)理

張海燕

（山西省大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科 山西 大同 037003）

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。急性心肌梗死大多數(shù)情況下在院前突然發(fā)生。近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，冬季較多，城市高于農(nóng)村，給患者的生命安全帶來(lái)極大威脅，需要及時(shí)院前急救和護(hù)送。據(jù)統(tǒng)計(jì)，AMI 的死亡患者中，約50%的病例發(fā)生在起病1h內(nèi)[1]，盡早搶救有利于保障患者生命安全、爭(zhēng)取救治時(shí)間、減少并發(fā)癥。因此，AMI 的院前急救護(hù)理十分重要[2]。

1.一般資料

選取我科2014 年3 月—2016 年3 月院前急救的57 例急性心肌梗死患者進(jìn)行分析。年齡約43 ～78 歲。其中男性39 例，女性18例。由大同市急救中心調(diào)度派車(chē)49例，患者自報(bào)出車(chē)8例。

2.急救護(hù)理

2.1 快速出車(chē)

急救人員應(yīng)有較強(qiáng)的急救意識(shí)，急救箱內(nèi)的搶救藥品、搶救物品處于備用狀態(tài)，護(hù)士在接到“120”調(diào)度電話時(shí)，詳細(xì)記錄患者家庭的具體地址、病情及電話號(hào)碼后，救護(hù)車(chē)在3 分鐘內(nèi)出車(chē)，迅速前往救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。出車(chē)時(shí)，根據(jù)120 調(diào)度對(duì)患者病情的描述，攜帶扁鵲飛救系統(tǒng)、除顫儀并立即打電話與家人聯(lián)系，指導(dǎo)患者臥床休息，安慰患者，保暖。

2.2 準(zhǔn)確評(píng)估病情

急診科醫(yī)生、護(hù)士到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)后，首選讓患者就地平臥，并詢問(wèn)患者的不適，了解疼痛的位置、疼痛性質(zhì)、間隔時(shí)間，有無(wú)放射痛，就地進(jìn)行十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，醫(yī)生確診后立即行心電監(jiān)測(cè)，嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，啟動(dòng)扁鵲飛救系統(tǒng)將心電圖通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至急診科醫(yī)生及心內(nèi)科二線醫(yī)生的手機(jī)，監(jiān)測(cè)患者血壓、心律、血氧飽和度，觀察患者有無(wú)大汗、皮膚濕冷、煩躁不安，判斷患者有無(wú)心律失常、心源性休克等并發(fā)癥 。

2.3 就地建立靜脈留置針通道

于左側(cè)上肢或頸外靜脈建立靜脈留置針通道，調(diào)整輸液速度，為患者做急診PCI做準(zhǔn)備。保持靜脈通道通暢，便于及時(shí)給藥。避免在下肢建立靜脈通道，妥善固定輸液管道，防止液體外滲。

2.4 救護(hù)車(chē)內(nèi)的急救

2.4.1 鼻導(dǎo)管吸氧 氧流量為4 ～6L/min 的高流量吸氧。吸氧可以提高患者的血氧飽和度，改善心肌缺氧而緩解胸部的疼痛，減輕患者的心理壓力。

2.4.2止痛 疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛可增加心肌耗氧，擴(kuò)大心肌梗死范圍，繼而誘發(fā)心力衰竭、心律失常及休克[3]。疼痛使患者緊張、煩躁不安、心理壓力大，加劇負(fù)面情緒，不利于疾病的救治，可以使用冠脈血管擴(kuò)張藥物和止痛藥如硝酸甘油舌下含服或硝酸甘油靜脈滴注及皮下注射嗎啡注射液，注意液體的滴數(shù)及觀察病人用藥后的反應(yīng)。因嗎啡可以降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，抑制呼吸調(diào)節(jié)中樞，使呼吸頻率變慢。劑量增大抑制更強(qiáng)。

2.4.3 病情觀察 心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，急救人員檢查電極片粘貼是否牢固，監(jiān)測(cè)過(guò)程中提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，如果患者

2.5 心理支持

急性心肌梗死患者死亡的主要原因心電監(jiān)護(hù)時(shí)出現(xiàn)室顫或室速立即采取心臟電復(fù)律，并記錄在院前的用藥情況。

患者發(fā)病初期由于缺乏專業(yè)搶救知識(shí)和搶救設(shè)備，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，因此患者死亡率高，預(yù)后差[4]。對(duì)于疾病的不了解和病痛的折磨，使患者焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)安慰患者，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病并熟悉搶救流程，使整個(gè)搶救過(guò)程忙而不亂，讓患者及家屬放心、安心。

2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)

患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作并將轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，家屬了解患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)后簽字才能轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證患者快速、安全、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免劇烈晃動(dòng)，保證患者各種管道通暢，無(wú)扭曲。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前通知科室做好準(zhǔn)備工作同時(shí)告知患者的生命體征及院前給予的急救措施，保證搶救工作暢通。

3.結(jié)果

57 例患者中，50 例通過(guò)及時(shí)、有效的院前急救與護(hù)理措施，順利入院得到進(jìn)一步治療，其中的7例患者因已心臟驟停而死亡，院前急救的成功率為88%。

4.討論

院前急救是醫(yī)院最前沿陣地，對(duì)急救人員提出了更高的要求，也反映一個(gè)醫(yī)院的整體醫(yī)療綜合服務(wù)水平。因?yàn)樵呵凹本鹊沫h(huán)境差，病人病情緊急危重、難以評(píng)估、發(fā)展快，為保證院前急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，提高搶救成功率、降低病死率，要求急救護(hù)士的理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科的理論知識(shí)。能協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管準(zhǔn)備工作，掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，掌握搶救儀器的性能、使用方法，如多功能監(jiān)測(cè)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇儀。急救醫(yī)生、護(hù)士要有急救意識(shí)，敏捷的觀察力，溝通能力強(qiáng)，護(hù)士要第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)心電圖的變化，及時(shí)采取有效急救措施，觀察患者病情并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，提高急性心肌梗死病人的生存率，為患者的生命安全保駕護(hù)航。