重癥顱腦損傷護(hù)理應(yīng)注意的幾個問題

文丨舒海英（自貢市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

重癥顱腦損傷是一種臨床較為多見的致殘以及致死率較高的疾病，根據(jù)臨床調(diào)查可知，重型顱腦損傷的患者死亡率居于首位，患者的病因大多以交通事故為主。在我國，每年就會有至少10-12萬的人死于交通事故傷導(dǎo)致的重癥顱腦損傷。因此提高重癥顱腦損傷患者護(hù)理服務(wù)十分重要，規(guī)范臨床治療也是提高這一類型患者的救治水平的關(guān)鍵。

了解重癥顱腦損傷的臨床常見誘因

顱腦損傷是一種常見的臨床外傷，該病可以單獨存在，也可以同其他病癥同時存在。顱腦損傷通常是由于顱蓋骨線狀骨折、凹陷性骨折以及顱底骨折等因素引起的顱骨骨折所導(dǎo)致的，在臨床治療中根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將其分為特重、重、中、輕四種類型。

在臨床研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷的患者的病因不外乎以下幾種：火器傷、失足跌倒、交通事故、工傷事故以及高處墜落等。

了解重癥顱腦損傷的臨床主要癥狀

（1）早期癥狀：患者在受傷后出現(xiàn)昏迷癥狀，昏迷時間一旦大于12小時，患者的意識障礙癥狀逐漸加重，部分患者會出現(xiàn)二次昏迷。通俗來說，在患者受傷后的12小時期間，患者容易出現(xiàn)呼之不應(yīng)、叫不醒等癥狀，但是在這些癥狀發(fā)作持續(xù)時間小于12小時內(nèi)，患者是可以被喚醒的，也能夠配合醫(yī)生說出自己的姓名，但是隨著病情的進(jìn)展，患者便會陷入二次昏迷，呼之不應(yīng)。

（2）查體指征：對重型顱腦損傷患者進(jìn)行查體可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，比如患者的瞳孔明顯擴(kuò)大，直徑通常大于4-5mm。對光反應(yīng)消失、無肢體反應(yīng)、尿量減少以及肢體強(qiáng)直等癥狀出現(xiàn)。

（3）常規(guī)生命體征：患者的一般生命體征均會出現(xiàn)明顯的變化，患者的體溫通常高于39攝氏度以上、呼吸次數(shù)急劇變化、血壓突然增高、血壓無法通過臨床治療藥物進(jìn)行上升等。

（4）恢復(fù)期患者：重癥顱腦損傷的患者即使接受臨床治療，病情有所改善，但是仍會出現(xiàn)一定程度的后遺癥?；謴?fù)期患者常見的治療后遺癥為：認(rèn)知功能障礙、語言表達(dá)能力受損、記憶力下降、頭痛、頭暈、睡眠質(zhì)量差、肢體偏癱以及混合性失語等。

了解重癥顱腦損傷患者的常規(guī)臨床診斷以及治療方式

（1）重型顱腦損傷常規(guī)的臨床診斷方式：患者得到常規(guī)臨床診斷檢查包括病史調(diào)查、臨床體征檢查以及影像學(xué)檢查等方面?；颊咝枰邮艿挠跋駥W(xué)檢查包括X線、CT以及MRI檢查，這些檢查能夠有效的幫助?？漆t(yī)生對患者病情進(jìn)行確診。專科醫(yī)生還可以通過患者入院治療的意識狀態(tài)、患者的基礎(chǔ)生命體征、眼部瞳孔大小、感覺以及運動功能障礙、頭部檢查等對患者的傷情進(jìn)行進(jìn)一步的判斷。對于早期入院治療的患者，還應(yīng)該聽從?？漆t(yī)生的建議進(jìn)行CT掃描檢查，這有利于對患者的病癥進(jìn)行確診，以避免耽誤最佳的救援時機(jī)。

（2）重型顱腦損傷患者的臨床治療手段：對于重型顱腦損傷患者的常規(guī)臨床治療原則為抗感染、脫水治療，結(jié)合相應(yīng)的手術(shù)治療，以助于降低重癥患者的致殘率以及死亡率。常規(guī)的臨床治療手段為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是針對患者的顱內(nèi)壓、體溫、呼吸道、脫水、腦血管痙攣以及營養(yǎng)支持等方面的治療，這些治療能夠有助于防止患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，也能達(dá)到臨床治療中的基礎(chǔ)抗感染目的。手術(shù)治療主要針對的是重癥患者、開放性顱腦損傷的患者、患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、閉合性顱腦損傷的患者以及患者因顱腦損傷而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥。手術(shù)治療有助于提高患者的臨床存活率，恢復(fù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。主要的治療方式包括開顱血腫清除術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)等。

了解重癥顱腦損傷護(hù)理應(yīng)注意的幾個問題

（1）日常護(hù)理：患者的日常護(hù)理不僅影響患者的臨床治療情況，也對患者的病情預(yù)后情況造成一定的影響?；颊叩捏w位應(yīng)該處于適宜的對抗痙攣模式，頭部應(yīng)該位于低位，要定時對患者進(jìn)行翻身操作，這樣有助于避免患者因為長時間臥床而出現(xiàn)壓瘡、肌肉攣縮等癥狀。

（2）飲食護(hù)理：通?；颊邆笠惶旖?jīng)過臨床治療后是需要禁食的，隨著患者的病情恢復(fù)進(jìn)展，可以相應(yīng)地根據(jù)?？漆t(yī)生的建議，逐漸恢復(fù)流食、半流食，對于病癥較輕或者無吞咽功能障礙的患者可以逐漸恢復(fù)至軟食。對于早期胃腸功能未恢復(fù)的患者應(yīng)該盡量避免使用牛奶、豆?jié){等食物，建議患者的飲食以清淡、易消化、易吸收的物質(zhì)為主，盡量避免使用刺激性較強(qiáng)、辛辣、高油脂的食物。

（3）其他護(hù)理：對于精神障礙的患者建議家屬應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行24小時全天監(jiān)護(hù)，應(yīng)該盡量將患者的活動視線控制在家屬視線范圍內(nèi)。對于病癥較重的患者建議聽從?？漆t(yī)生的建議轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行?？浦委?。家屬應(yīng)該幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，這樣不僅能夠有助于提高患者的臨床治療配合度，也能有效地提高患者的臨床治療療效以及病癥預(yù)后恢復(fù)情況。

小結(jié)

顱腦損傷是一種臨床常見的疾病，重癥顱腦損傷患者的病情通常比較危重，因此建議患者受傷后應(yīng)該及時入院進(jìn)行治療，在醫(yī)院急診科室進(jìn)行早期診斷以及影像學(xué)檢查，在明確患者的出血部位以及出血情況后應(yīng)該及時地接受?？浦委煛；颊呒覍僖矐?yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行臨床病史采集以及術(shù)后護(hù)理治療，這樣能夠有效地提高患者的臨床存活率，降低患者的死亡率。