妊娠期高血壓病的圍產(chǎn)期護(hù)理

文丨但群英（四川省仁壽縣人民醫(yī)院）

對于妊娠期高血壓病來說，主要發(fā)生在準(zhǔn)媽媽妊娠20周后，表現(xiàn)出全身范圍小動脈的痙攣進(jìn)而引發(fā)高血壓、水腫和蛋白尿等臨床表現(xiàn)綜合征的情況，此病在我國具有著較高的發(fā)病率，其也是導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)死亡的主要疾病類型。隨著此疾病不斷的進(jìn)展，往往會對準(zhǔn)媽媽造成進(jìn)一步的影響，甚至威脅母嬰的安全。

妊娠期高血壓病的危害

腦部：此病會引起腦部動脈的痙攣，進(jìn)而造成腦組織的缺血和水腫，繼頭暈、惡心、頭痛、嘔吐或者抽搐等情況，如果嚴(yán)重的話，患者腦部血管會收縮且伴隨血管的栓塞，發(fā)生點(diǎn)狀的出血，此類病人也常出現(xiàn)昏迷情況。

腎臟：此病會導(dǎo)致腎臟缺血，而毛細(xì)血管的血栓形成還會對腎功能造成損傷，進(jìn)而造成少尿和蛋白尿等，甚至?xí)斐赡I功能衰竭。

心臟：此病會可能會導(dǎo)致心臟冠狀的動脈發(fā)生供血的不足，進(jìn)而使心肌出現(xiàn)缺血、水腫、點(diǎn)狀的出血和壞死等。準(zhǔn)媽媽周圍動脈發(fā)生痙攣，其動脈阻力會增加且心臟的負(fù)擔(dān)也會加重，進(jìn)而左側(cè)心臟出現(xiàn)衰竭。

肝臟：如果是重度妊娠高血壓病，可能會造成肝臟表面的出血，患者上腹部會出現(xiàn)不適，繼續(xù)發(fā)展會產(chǎn)生血腫，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致肝破裂而出血。

眼部：此病會使患者視網(wǎng)膜的小動脈發(fā)生痙攣、高度的水腫或者缺血等情況，患者出現(xiàn)視力的模糊和眼花等癥狀，如果嚴(yán)重的話會造成暫時性的失明。

引起妊娠期高血壓病的原因

年齡因素：如果女性初次懷孕年齡在18周歲以下或者超過40周歲，其患妊娠高血壓病概率就會增加，因此備孕時要做好對年齡段計劃合理制定。

遺傳因素：根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，存在妊娠高血壓病女性群體內(nèi)，超過40%的患者都有家族的遺傳因素，因此女性懷孕時要對家族史了解清楚，便于對病因早日發(fā)現(xiàn)和治療。

營養(yǎng)因素：在孕期內(nèi)，準(zhǔn)媽媽要加強(qiáng)對自身營養(yǎng)的攝入，對鈣元素及時補(bǔ)充，避免出現(xiàn)貧血，血鈣元素降低會引發(fā)妊娠高血壓病的出現(xiàn)。

胎兒的發(fā)育狀況：隨著胎兒發(fā)育不斷的變化，如果準(zhǔn)媽媽存在糖尿病、多胞胎、子宮內(nèi)羊水過多等情況，就會使子宮的張力太大，則其患妊娠高血壓病概率也會增加。

肥胖因素：若女性過于肥胖，在懷孕后則其出現(xiàn)高血壓病的概率就會增加，肥胖是引發(fā)妊娠高血壓病潛在的因素。

護(hù)理方法

基礎(chǔ)護(hù)理：首先要保證患者具有充足的睡眠和休息，便于對其癥狀進(jìn)行緩解。要保證病房內(nèi)整潔、安靜、空氣良好流通等，減少探視，各種的醫(yī)護(hù)操作要盡可能集中實施，必要的時候可以通過鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)患者的睡眠。然后需要做好患者的體位調(diào)整，通過左側(cè)臥位能夠使妊娠的子宮對其下腔靜脈壓迫進(jìn)行解除，對子宮胎盤內(nèi)血液的循環(huán)進(jìn)行改善。另外，需要做好飲食的護(hù)理，讓準(zhǔn)媽媽吃一些易消化、富含有蛋白質(zhì)和維生素類的食物，且要注意對鈣、鎂和鋅等一些微量元素的補(bǔ)充，若患者存在水腫情況，要對其食鹽攝入量進(jìn)行限制。

產(chǎn)前護(hù)理：因為患者產(chǎn)前會出現(xiàn)焦慮、煩躁和恐懼等心理，進(jìn)而導(dǎo)致失眠、厭倦和思想的不集中等情況，這對控制的血壓造成了影響。相關(guān)人員要和患者多進(jìn)行溝通，向準(zhǔn)媽媽進(jìn)行相關(guān)知識以及圍分娩期的注意事項講解，還可以借助科教的視頻和病友間的交流，來緩解準(zhǔn)媽媽心理的壓力，使準(zhǔn)媽媽具有良好心態(tài)面對圍分娩期。同時，對患者生命的體征要嚴(yán)密監(jiān)測，若是輕度的患者，要每天進(jìn)行2次血壓測量，中度患者每天進(jìn)行4-6次的測量，而對重度的患者要通過多功能的監(jiān)測儀對患者血壓、心電圖和脈搏等生命的體征以及呼吸、意識、體溫和精神狀態(tài)等動態(tài)化實施監(jiān)測。對患者的胎心、胎動也要監(jiān)測，要求6小時進(jìn)行1次監(jiān)測，且注意患者胎心音的強(qiáng)弱和節(jié)律，若患者胎心音每分鐘低于120次或者超過160次，都要向醫(yī)師及時進(jìn)行報告，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。在尿液的檢測中，對24h的尿蛋白、血尿常規(guī)和尿素氮等進(jìn)行監(jiān)測，并對尿液的性狀以及尿量準(zhǔn)確進(jìn)行記錄，將結(jié)果向主管醫(yī)師及時告知，對治療方案的制定提供良好的依據(jù)。在進(jìn)行硫酸鎂的治療中，通過硫酸鎂能夠?qū)ψ影B發(fā)作的預(yù)防與控制，但此過程要把握好其用量和濃度。

產(chǎn)時護(hù)理：產(chǎn)時要對患者血壓、脈搏和呼吸等嚴(yán)密進(jìn)行觀察，防止其血壓發(fā)生極度的升高，如果必要可以對第二產(chǎn)程進(jìn)行縮短。若患者發(fā)生眼花、頭痛、惡心和嘔吐等情況，要立即通過剖腹宮來進(jìn)行分娩的結(jié)束。在完成胎兒的娩出后，要通過宮縮素避免產(chǎn)后的出血，且還要對患者在產(chǎn)房繼續(xù)進(jìn)行觀察，等到其生命體征逐漸平穩(wěn)后再回到病房。

產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)后的第1時間要將嬰兒健康告知準(zhǔn)媽媽，鼓勵其盡早進(jìn)行母乳的喂養(yǎng)，此時還要加強(qiáng)對患者呼吸、血壓和脈搏等生命的體征實時監(jiān)測，防止產(chǎn)后的子癇發(fā)作。在產(chǎn)后的12h中，一定要求準(zhǔn)媽媽臥床進(jìn)行休息，并對其陰道的出血量進(jìn)行記錄，防止過早出現(xiàn)活動，還可以手法對準(zhǔn)媽媽的子宮區(qū)進(jìn)行按摩，幫助宮腔內(nèi)的積血排出。同時還要保持準(zhǔn)媽媽會陰的清潔工作，必要的時候給予一定的抗生素，防止產(chǎn)后發(fā)生感染。

妊娠期高血壓病對母嬰生命安全有著很大的威脅，因此在妊娠期高血壓病準(zhǔn)媽媽的圍產(chǎn)期中，一定要重視對準(zhǔn)媽媽的護(hù)理工作，全面實現(xiàn)對準(zhǔn)媽媽身體狀況的監(jiān)測，這對確保母嬰生命安全有著重要的意義。