壓力性尿失禁的診斷

文丨杜晚林（岳池縣人民醫(yī)院）

我在門診就診期間，曾遇到一名患者，自稱稍微一用力就會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況，身邊的朋友說(shuō)可能是壓力性尿失禁，患者詢問哪些檢查可以判定壓力性尿失禁病癥？該病如何治療與預(yù)防？

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道顯示，就世界范圍內(nèi)的女性群體23.0%存在不同等級(jí)的尿失禁病癥，50.0%為壓力性尿失禁，7.0%為明顯尿失禁癥狀。

什么是壓力性尿失禁

壓力性尿失禁（簡(jiǎn)稱 SUI）本身指的是，人在打噴嚏或劇烈咳嗽的情況下（也就是腹壓增高的情況下），出現(xiàn)無(wú)意識(shí)、不自覺的滲尿。部分患者在大笑或腹壓增強(qiáng)的情況下，會(huì)出現(xiàn)不自主的漏尿。在其體征檢查階段，患者通過(guò)增加腹壓，醫(yī)務(wù)人員能夠直觀的看到尿液的隨意流出。通過(guò)開展臨床尿動(dòng)力學(xué)檢查，能夠發(fā)現(xiàn)當(dāng)膀胱充盈測(cè)壓時(shí)，通過(guò)單一性的增加腹壓，不刺激逼尿肌收縮的情況下，患者存在隨意漏尿現(xiàn)象。目前臨床醫(yī)學(xué)就壓力性尿失禁的病因及生理機(jī)制未能得到全面解釋，就當(dāng)前相關(guān)文獻(xiàn)表明，該病可與膀胱頸、尿道粘膜功能、括約肌功能、盆底肌功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等有關(guān)。該病也可發(fā)生在男性群體內(nèi)，男女性尿路解剖結(jié)構(gòu)不同，男性群體內(nèi)該病的發(fā)生比較少見。一般進(jìn)行了前淚腺根治術(shù)患者患病率為8.0%-40.0%，良性前淚腺增生術(shù)后患病率為1.0%。經(jīng)過(guò)常規(guī)的盆底肌訓(xùn)練后，患者癥狀可得到緩解。嚴(yán)重患者可選擇尿道粘膜下藥物注射，嚴(yán)重男性患者則實(shí)施吊帶手術(shù)治療方案，但其臨床療效并不顯著。

壓力性尿失禁的相關(guān)因素

（1）年齡。女性年齡的增長(zhǎng)會(huì)增加尿失禁發(fā)生率，一般40-55歲為該病的高發(fā)年齡段。認(rèn)為尿失禁病癥與患者年齡有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)盆底肌肉松弛、括約肌退行性病變、臟器疾病等，會(huì)導(dǎo)致尿失禁病癥產(chǎn)生，或促進(jìn)原本輕微的尿失禁病癥進(jìn)展；（2）生育。尿失禁病癥與患者生育次數(shù)呈正關(guān)系，就高齡女性生育者該病發(fā)生率較高。順產(chǎn)人群的發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)人群，剖宮產(chǎn)人群高于未生育人群。在女性生育期間，一些加速產(chǎn)程的手段及技術(shù)，也會(huì)增加尿失禁發(fā)生率，若胎兒過(guò)重也會(huì)增加母親尿失禁發(fā)生率。（3）臟器脫垂。壓力性尿失禁與患者盆腔臟器脫垂有密切的關(guān)系，兩者一般同時(shí)存在。脫垂患者的盆底排列比較紊亂、且盆底組織平滑肌纖維較細(xì)，結(jié)締組織纖維化或肌肉萎縮，將會(huì)增加該病的發(fā)生；（4）肥胖。就女性群體，肥胖患者發(fā)生率明顯高于正?；颊?，通過(guò)科學(xué)的減肥方法，能夠降低該病的發(fā)生；（5）遺傳。該病與遺傳因素有密切的相關(guān)性，該病患者患病率與其直系親屬呈正關(guān)系。

壓力性尿失禁的疾病診斷

該病是所有尿失禁病癥中發(fā)病率最高的病種之一，任何疾病的診斷，均需要從病史、臨床體征、輔助檢查三方面入手，完善診斷依據(jù)。就該病本文主要從以下幾方面開展診斷依據(jù)說(shuō)明：（1）病史。女性群體較為常見，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率較高，肥胖女性也較高。存在既往盆腔手術(shù)史、產(chǎn)傷史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史等病史。（2）臨床體征?；颊叱霈F(xiàn)腹內(nèi)壓增強(qiáng)時(shí)，比如：咳嗽、噴嚏，患者尿道會(huì)出現(xiàn)自主的尿液漏出。嚴(yán)重的患者不管是行走還是平躺，均會(huì)出現(xiàn)尿液漏出癥狀。大部分患者要長(zhǎng)期佩戴尿墊，對(duì)患者的生活及生產(chǎn)會(huì)產(chǎn)生影響?；颊唧w格檢查階段，部分會(huì)出現(xiàn)直腸、子宮、宮頸脫垂等癥狀。部分存在神經(jīng)病變的患者會(huì)出現(xiàn)陰部感覺消退或陰部功能消退、出現(xiàn)括約肌松弛、下肢肌肉功能減退等。（3）輔助檢查。為患者提供尿流動(dòng)力學(xué)檢查，患者咳嗽時(shí)可測(cè)出腹壓漏尿點(diǎn)，患者的尿道壓低、患者的尿流率增加，無(wú)法觀察逼尿肌收縮情況。據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)的問卷調(diào)查顯示，其輔助檢查包括：膀胱尿道造影、膀胱鏡檢查、尿量（殘余）測(cè)定、腎，盂造影。除了上述病史詢問之外，還需要結(jié)合病情，開展體格檢查，或科學(xué)開展實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：尿常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、尿液培養(yǎng)。制定問卷表，調(diào)查患者殘余尿液、尿流率、排尿日記等?？山柚o助檢查，比如：CT、超聲、膀胱鏡、造影等，以此為該病的診斷提供依據(jù)。不僅如此，在疾病診斷中，要與急迫性尿失禁進(jìn)行合理區(qū)分與鑒別。急迫性尿失禁指的是患者膀胱逼尿肌收縮不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)突發(fā)性尿急，也就是我們常說(shuō)的褲子還沒脫完就漏尿。部分病人有同時(shí)存在的現(xiàn)象。依據(jù)病癥癥狀，患者通過(guò)增加腹壓，出現(xiàn)尿液隨意溢出現(xiàn)象，但當(dāng)加壓運(yùn)動(dòng)停止后，尿液是否終止為明確的診斷依據(jù)。通過(guò)開展體格、實(shí)驗(yàn)室、器械檢查，能夠保障診斷的專業(yè)性，借助壓力與尿墊試驗(yàn)、問卷調(diào)查等，可為檢查提供輔助。結(jié)合患者的臨床癥狀，該病主要?jiǎng)澐譃椋狠p度：患者不需佩戴尿墊，活動(dòng)期間無(wú)尿失禁現(xiàn)象，夜間也無(wú)尿失禁現(xiàn)象，但增加腹壓則出現(xiàn)尿失禁；中度：患者腹壓增加或行走站立時(shí)，存在頻繁的尿失禁，需要佩戴專門的尿墊才可維持正常生活；重度：患者在起立活動(dòng)、睡姿變化時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿失禁，對(duì)患者生活及工作會(huì)產(chǎn)生影響。

壓力性尿失禁治療

（1）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。主動(dòng)戒煙戒酒，積極開展減肥運(yùn)動(dòng)，科學(xué)飲食，調(diào)整生活習(xí)慣。（2）積極開展盆底肌訓(xùn)練。就該病目前未形成統(tǒng)一的訓(xùn)練方式，一定量的盆底肌訓(xùn)練，可保障療效。其訓(xùn)練方式：提肛運(yùn)動(dòng)2s-6s，松弛盆底肌肉，適當(dāng)休息2s-6s，反復(fù)進(jìn)行10-15次，每天反復(fù)訓(xùn)練3-8次，持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月以上。這一訓(xùn)練方式簡(jiǎn)單，可行性較高，就不同病癥的適應(yīng)性較好，但其停止訓(xùn)練后療效可持續(xù)時(shí)間未能全面研究。（3）合理進(jìn)行藥物治療。常用的治療藥物：米多君與甲氧明，前者的副作用較小，且治療效果最佳，若與盆底肌訓(xùn)練治療、雌激素等混合應(yīng)用，可提升治療效果?；蜃⑸溥x擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑，刺激患者尿道，增強(qiáng)患者尿道受體，以此激發(fā)神經(jīng)元，提升尿道阻力。但藥物治療會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，常見為高血壓、四肢疾病等，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)（多為腦中風(fēng)）。（4）有效開展手術(shù)治療。手術(shù)治療期間，要綜合考慮其適應(yīng)癥，包括：①存在著盆底病變、臟器脫垂且需要重建患者；②手術(shù)治療無(wú)效果或藥物耐受不好患者；③生活質(zhì)量要求較高患者；④重度尿失禁，影響患者生活。目前應(yīng)用最廣的就是經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)，該手術(shù)具備小損傷、療效好的特點(diǎn)，其類型包括：TVT，TVT-O，TOT 等，雖說(shuō)存在一定的合并癥，但其發(fā)生率在1.0%以下。