神奇的“牛奶”樣麻藥—丙泊酚

文丨楊昌紅（四川省阿壩州汶川縣人民醫(yī)院）

前幾天，一老同學(xué)去醫(yī)院做了個無痛胃鏡，看見醫(yī)生拿著一管牛奶樣的藥物推進(jìn)他的血管內(nèi)，幾秒鐘就熟睡了，一覺醒來，所有操作都好了，一點(diǎn)感覺沒有，奇怪的是，預(yù)約檢查時，特別交代檢查當(dāng)天必須帶家屬，否則不予檢查，我同學(xué)搞得丈二和尚摸不著頭腦，于是來討教我這位從事麻醉工作的同學(xué)，今天，我們就來了解下外觀像牛奶樣，藥效像“殺手”樣的麻醉藥物-----丙泊酚。

丙泊酚的出現(xiàn)

丙泊酚是由一位叫約翰·B·格倫（John B.Glen）的英國獸醫(yī)經(jīng)過13年的不懈努力而發(fā)明的，于1986年首次在英國上市?，F(xiàn)在，每年全球九十多個國家，有數(shù)百萬臺手術(shù)使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，有時也用作重癥監(jiān)護(hù)病人的鎮(zhèn)靜劑，因其乳白色的外觀，麻醉科醫(yī)生常將它稱為“牛奶”。2018年，有諾貝爾獎風(fēng)向標(biāo)之稱的美國拉斯克獎，將臨床醫(yī)學(xué)獎頒給了丙泊酚的研發(fā)者——約翰·B·格倫。丙泊酚的出現(xiàn)，也加速了舒適化醫(yī)療的快速發(fā)展，需要麻醉科醫(yī)生的領(lǐng)域也越來越廣。

丙泊酚注射液的主要成分及理化性質(zhì)

丙泊酚注射液的主要成分是丙泊酚，輔料有大豆油、純化卵磷脂、甘油、油酸、氫氧化鈉、注射用水。此藥為乳白色，外觀似牛奶，在2-25℃之間保存，是不可冰凍的。

丙泊酚注射液的藥理作用

丙泊酚起效非?？?，您躺在檢查床上默數(shù)10秒左右就入睡啦，但您從麻醉中復(fù)蘇是很迅速的，待醫(yī)生停止操作后2—3分鐘就能蘇醒，要達(dá)到與沒用藥時一樣的思維，是根據(jù)每個人的代謝能力而有所差異，所以使用此藥的當(dāng)日必須有家屬陪同，本人不能從事高空作業(yè)及駕駛車輛。鑒于此藥快速起效、快速蘇醒的特點(diǎn)，特別適用于門診短小手術(shù)（如人流、胃鏡檢查、腸鏡檢查等）的麻醉。

使用丙泊酚注射液有哪些風(fēng)險性呢？

丙泊酚說明書明確寫著，必須由麻醉醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)測下使用，可見，此藥的風(fēng)險性極大。歌星邁克爾·杰克遜死因就是他的私人醫(yī)生給他使用了致命劑量的丙泊酚造成心臟病突發(fā)死亡，這醫(yī)生也因此入獄四年。那么，我們來了解下丙泊酚有些什么風(fēng)險性呢？①常見注射局部疼痛，但罕見血栓形成和靜脈炎。②臨床使用中常出現(xiàn)低血壓及短暫性呼吸暫停。③少見癲癇樣發(fā)作，表現(xiàn)為驚厥及四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直。④在麻醉蘇醒時，有些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛，給予對癥治療后可緩解。⑤過敏反應(yīng)非常少見，一般表現(xiàn)為支氣管痙攣、前胸皮膚出現(xiàn)紅斑。 ⑥與其他麻醉藥合用時，可能出現(xiàn)性幻想。⑦衰竭患者使用可能出現(xiàn)心衰、心輸出量減少、腎功衰等報道。

丙泊酚注射液在臨床中有那些應(yīng)用呢？

①全身麻醉:與阿片類藥、肌松藥、吸入麻藥等復(fù)合，用于全憑靜脈全麻、靜吸復(fù)合全身麻醉等，全麻誘導(dǎo)，2～2.5mg/kg，維持4～12mg/kg，能達(dá)到滿意的麻醉深度，但年齡大于55歲或身體一般狀況較差者，應(yīng)減小計量及放慢推注速度，心臟病患者、休克患者禁用或慎用此藥。②ICU鎮(zhèn)靜:作為對正在接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用，輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常0.3～0.4mg/kg/h的輸注速率范圍，能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果，但16歲以下患者鎮(zhèn)靜禁用。③門診短小手術(shù)：門診人流、胃腸鏡檢查、核磁共振檢查等各類檢查，此藥代謝快，蘇醒快，醒后無宿睡感。

哪些人是不能使用丙泊酚的呢？

有以下幾種情況是不能使用丙泊酚的：①已知對此藥及藥中的任何成分過敏者禁用。②嚴(yán)重低血壓及休克患者慎用或禁用。③3歲以下兒童實(shí)施麻醉時禁用，（目前沒有臨床研究資料支持使用）以及16歲以下持續(xù)輸注來鎮(zhèn)靜時禁用。④孕婦（終止妊娠使用除外）和哺乳期婦女禁用。使用丙泊酚注射液的注意事項①使用本品應(yīng)該備有人工通氣和供氧設(shè)備，并且由受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生或ICU醫(yī)生來給藥，具備快速建立人工氣道的能力，用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通。②病人全麻后必須保證完全蘇醒后才能離開醫(yī)院，必須有陪同人員，離院時簽署離院確認(rèn)單。③癲癇患者使用此藥時，可能有驚厥，四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直等危險的發(fā)生。④若患有心臟、呼吸道、腎或肝臟損害的病人以及循環(huán)血容量減少和衰弱的病人，使用此藥可能出現(xiàn)心衰、心梗、呼吸衰竭等更為嚴(yán)重的情況，須慎用或禁用。⑤丙泊酚注射液若與其它可能會引起心動過緩的藥物合用時，應(yīng)靜脈給予抗膽堿能藥物。⑥以下幾類人使用本品應(yīng)減量、慢注：年老、體弱、心功能不全以及心臟傳導(dǎo)阻滯者。⑦脂肪代謝紊亂的病人和必須小心使用含脂肪制劑的其他情況下，應(yīng)用本品應(yīng)慎重。⑧本品含脂類，只能靜脈注射，禁止肌肉內(nèi)注射使用。⑨靜脈注射本品有刺痛，可以200mg丙泊酚+20mg利多卡因緩解疼痛。

門診使用丙泊酚的朋友需要注意以下問題

①手術(shù)麻醉前至少禁食6小時，禁飲2小時，一定遵照執(zhí)行，關(guān)乎您的生命安危喲?、陂T診檢查及治療的患者在檢查前需做心電圖、血常規(guī)檢查③患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，自我意識清醒、能獨(dú)立行走，無明顯不適感才能由家屬陪同離開醫(yī)院。④無痛門診手術(shù)或檢查結(jié)束當(dāng)天不要駕駛汽車、騎電動車、高空作業(yè)或進(jìn)行精細(xì)工作等，不要飲酒。⑤檢查當(dāng)日需要有家屬陪同。⑥檢查完成蘇醒后1-2小時，若無不適，頭腦清醒，便可開始少量進(jìn)飲進(jìn)食。

通過以上的介紹，不知您是否已了解丙泊酚注射液，如您及您的家人、朋友需要用到此藥時，不妨讀讀以上文章，相信您定會有所收獲。