阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性缺血性腦卒中患者的臨床治療進(jìn)展

周劍鋒 何歡 張春琳

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院 廣西 柳州 545000）

腦卒中是對(duì)人類危害最嚴(yán)重的疾病之一，據(jù)研究，全世界范圍內(nèi)16.7%的人會(huì)發(fā)生腦卒中，平均每六秒鐘就有一個(gè)人死于腦卒中。我國腦卒中患者占全球總?cè)藬?shù)的33.3%，我國腦卒中發(fā)病率位于世界第一，平均每21 秒鐘就有一個(gè)人死于腦卒中，占據(jù)我國致死病因的第一位[3]。腦卒中不僅致死率很高，其致殘率也很高。我國40 歲以上的中年人群之中就有1100 多萬人患過腦卒中，約有15%的40 歲以上的中年人群屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，約有15%的40 歲以上的中年人群屬于中風(fēng)險(xiǎn)人群，每4 例卒中患者之中可能就存在3 例不同程度殘疾的患者，該病給患者本人、患者家庭和整個(gè)社會(huì)都造成了極其沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，如果腦卒中得不到相應(yīng)的控制，大約到2030 年之后，我國腦卒中患者將達(dá)到3200 多萬人。

1.急性缺血性腦卒中概念及預(yù)防方法

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）主要分布在腦動(dòng)脈，是臨床最為常見的腦卒中類型，是由各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死。該病發(fā)病時(shí)間比較短暫，大部分患者表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、側(cè)肢體麻木、單眼看不清等癥狀，影響患者記憶力，產(chǎn)生局限性的神經(jīng)性功能障礙，發(fā)病時(shí)間不會(huì)超過24 小時(shí)，產(chǎn)生的癥狀也可在一周內(nèi)自行緩解，不容易留下神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征但是容易沒有規(guī)律的復(fù)發(fā)。

急性缺血性腦卒中的預(yù)防方法：

①通過戒煙來預(yù)防，煙草中的尼古丁部分成分會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化，吸煙人群急性缺血性腦血栓的發(fā)病率是不吸煙人群的2～3.5 倍。

②通過控制體重來預(yù)防，超重或是肥胖是急性缺血性腦卒中等疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也會(huì)減緩患病后的康復(fù)速度。

③通過限制飲酒來預(yù)防，飲酒后就會(huì)出現(xiàn)跳躍性血小板增高，造成腦血流自身調(diào)節(jié)障礙，可能觸發(fā)缺血性腦卒中。

④通過定期體檢來預(yù)防，40 歲及以上人群應(yīng)當(dāng)每年體檢一次，對(duì)于健康進(jìn)行評(píng)估，分析腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.阿替普酶靜脈溶栓概念及作用

阿替普酶是一種用于血栓溶解的藥物，其主要成分就是糖蛋白，氨基酸含量為526 個(gè)。在靜脈血栓內(nèi)和纖維蛋白構(gòu)成復(fù)合體之后形成復(fù)合物并激活纖溶酶，減少消耗纖溶酶原，從而減少了出血等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到強(qiáng)烈溶栓作用。溶栓即溶解塊狀物，是一種治療病癥的療法，是指人體內(nèi)纖維蛋白溶解過程及蛋白酶催化連鎖反應(yīng)，從而把血管內(nèi)部的栓塞物溶解之后排出體外。阿替普酶靜脈溶栓有加快體內(nèi)纖維蛋白溶解的作用，與鏈激酶和尿激酶不同的是，阿替普酶能夠使血栓內(nèi)的纖溶酶轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而發(fā)揮溶解血栓的作用。

急性缺血性腦卒中患者接受溶血治療，臨床醫(yī)師需要嚴(yán)格把控溶栓指征和治療契機(jī)，急性腦梗死患者通常會(huì)有許多后遺癥，患者的家屬在選擇治療方案的同時(shí)存在著諸多疑慮，如果出現(xiàn)不接受或者不了解溶栓治療的情況，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)耐心講解和安撫，建立治療信心，從而打下順利治療的基礎(chǔ)。在阿替普酶靜脈溶栓治療過程之中醫(yī)師需密切觀察患者皮膚、顱內(nèi)等情況，判斷患者是否存在出血傾向，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。

3.阿替普酶靜脈溶栓方法

①在使用阿替普酶靜脈溶栓前，必須讓適合靜脈溶栓的患者迅速準(zhǔn)備CT 檢查和血凝化驗(yàn)，落實(shí)溶栓治療的詳細(xì)用量，最后靜脈留置針建立起兩道通路，阿替普酶單獨(dú)一路，要確保通暢無外滲情況出現(xiàn)，患者進(jìn)行綜合性綜合吸氧、抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)對(duì)癥治療，確保靜脈溶栓進(jìn)行順利，疏導(dǎo)意識(shí)清醒的患者的心理，讓患者緊張害怕的心理得以緩解，安撫好家屬的情緒。

②經(jīng)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》登記，符合阿替普酶靜脈溶栓的患者應(yīng)按照：用藥總量（mg）=體重（kg）×0.9 給藥，最大給藥量為90mg[4]。在無菌條件下打開阿替普酶，前十分之一注射液在1min 內(nèi)靜推，剩余量采取靜脈輸注方式在一小時(shí)之內(nèi)給藥完畢。阿替普酶通過靜脈注射后可以快速自血中清除，該藥主要是靠肝臟代謝，在給藥5 分鐘之后，總藥量的50%自血中清除，在給藥10 分鐘之后，在人體內(nèi)剩下的藥量就只占總給藥量的10%。在輸液過程中需要患者家屬和醫(yī)護(hù)人員密切觀察，對(duì)情緒煩躁、不耐煩等負(fù)面情緒的患者做好溝通工作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，瞳孔、神志、身體有無變化，在輸液過程中需要及時(shí)詢問患者狀況。

③不良反應(yīng)：出現(xiàn)胃腸道、泌尿生殖道、顱內(nèi)和腹膜后出血的現(xiàn)象；血管開通之后，需要使用肝素抗凝有再次形成血栓的可能，可能造成血管再次閉塞現(xiàn)象；可能會(huì)出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶栓塞現(xiàn)象。

④嚴(yán)密觀察患者身體變化，醫(yī)護(hù)人員做好基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，多吃低鹽低脂肪的食物，以含豐富的維生素和粗纖維的食物為主，增加水的攝入，保持大便通暢。保持病房干燥通風(fēng)，勤翻身，防止肺部感染和預(yù)防褥瘡發(fā)生。

4.結(jié)語

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科中一種很常見的疾病，指的是局部腦組織缺血、缺氧從而引起的腦血液循環(huán)障礙，發(fā)病率會(huì)隨著發(fā)病年齡呈降低趨勢(shì)[5]。阿替普酶是第二代溶栓藥，含有纖溶酶原激活劑，可激活纖溶酶原，降解纖溶酶原，加快血凝塊、血栓降解，疏通血管，恢復(fù)血流灌注。其還可促進(jìn)腦組織的梗死面積縮小，抑制氧自由基釋放，減輕腦血管損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。