闌尾炎外科手術(shù)治療

文丨吳軍（新津縣興義鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

導(dǎo)讀闌尾炎是外科常見的一種疾病，形成這種疾病的因素有很多種，多發(fā)于青年，并且男性發(fā)病的幾率比女性大。在臨床上最為常見的就是急性闌尾炎，慢性闌尾炎還是比較少見的。很多人都比較好奇闌尾炎是怎樣形成的？得了闌尾炎的癥狀有哪些？并且最重要的是闌尾炎都有怎樣的外科手術(shù)，這些問題會(huì)一一的解答。

闌尾炎是怎樣形成的？

①梗阻：人身體中的闌尾是一根非常細(xì)并且長的管道，它的一端和人身體的盲腸是相連互通的，如果出現(xiàn)梗阻的話會(huì)讓管道當(dāng)中的分泌物出現(xiàn)無法排出的情況，從而使內(nèi)壓變高，這就會(huì)將闌尾壁壓迫無法進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)的血運(yùn)。在這種情況之下，管道當(dāng)中的細(xì)菌侵入之后讓闌尾受損，導(dǎo)致闌尾炎的形成；②感染：這種病因主要是因?yàn)殛@尾當(dāng)中所存在的細(xì)菌所導(dǎo)致的，因?yàn)榧?xì)菌的存在會(huì)讓黏膜受到損傷直接造成感染，并且會(huì)根據(jù)細(xì)菌侵入的程度不同造成不同程度的感染；③其他原因：除了以上兩種原因還有一些其他的原因，有可能因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)便秘或者是腹瀉的情況引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，從而導(dǎo)致闌尾肌肉出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致出現(xiàn)闌尾炎。

闌尾炎的癥狀

接下來說明一下，希望可以引起大眾的注意。在日常生活中多注意觀察自己或者是家人的狀態(tài)，以免發(fā)生闌尾炎之后不能得到有效的治療。

（1）肚子疼：這種肚子疼和平常的肚子疼是不一樣的，在闌尾炎最開始的階段只是在肚子的上方或者是肚臍周圍感受到疼痛，但是在疼痛幾個(gè)小時(shí)之后會(huì)感覺疼痛轉(zhuǎn)移到了肚子的右下方。

（2）腸道和胃的狀況：在早期出現(xiàn)闌尾炎的時(shí)候經(jīng)常會(huì)感覺到胃有一些難受，會(huì)伴有想要嘔吐或者是惡心的癥狀。也有可能增加排便的次數(shù)。

（3）出現(xiàn)發(fā)熱的情況：這種發(fā)熱和發(fā)燒不一樣。一般就是出現(xiàn)低熱，但是不會(huì)打寒戰(zhàn)，化膿性的胃炎體溫不會(huì)超過三十八度。如果出現(xiàn)了高熱那有可能出現(xiàn)了穿孔或者是腹膜炎。

（4）出現(xiàn)壓痛：如果肚子的地方感覺到有壓痛，是壁腹膜出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)，因?yàn)檠装Y會(huì)刺激腹壁膜從而導(dǎo)致疼痛。

（5）感覺腹肌緊張：如果闌尾化膿的情況會(huì)出現(xiàn)這種特征，在出現(xiàn)腹膜炎的時(shí)候這種腹肌緊張的感覺會(huì)非常的明顯。

闌尾炎的外科手術(shù)

絕大多數(shù)的闌尾炎在確診之后都會(huì)做闌尾炎手術(shù)。如果患者的闌尾炎處在早期，管腔出現(xiàn)堵塞和有充血水腫的情況就進(jìn)行手術(shù)的切除，這種手術(shù)非常簡單，并且手術(shù)之后的并發(fā)癥是比較少的。如果是已經(jīng)化膿或者是穿孔了，之后再進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)會(huì)比較的困難，并且操作不是很簡單，并發(fā)癥發(fā)生的幾率也很大。所以在手術(shù)之前需要給患者使用抗生素，防止出現(xiàn)手術(shù)之后感染的情況。

（1）單純的闌尾炎手術(shù)：在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候首先要做的就是麻醉，在麻醉完畢之后在患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做切口，打開患者的腹膜。如果腹腔當(dāng)中有膿液的話需要使用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引，將膿液盡可能的全部吸引出來，之后再沿著結(jié)腸找到了闌尾。在找到闌尾之后需要將闌尾系膜分離，然后進(jìn)行結(jié)扎和切除。闌尾周圍如果有膿腫需要將膿腫的地方切開進(jìn)行引流，在闌尾的殘端消毒之后在進(jìn)行縫合，使用內(nèi)翻包埋的方法。手術(shù)之后使用溫生理鹽水沖洗腹腔。如果患者的炎癥擴(kuò)散的比較嚴(yán)重可以在體內(nèi)放置引流管進(jìn)行引流，最后再檢查一下腹腔中有沒有活動(dòng)性出血的地方，之后再逐步地縫合，直到皮膚的切口。在手術(shù)過程中注意保護(hù)切口，避免受到污染。

（2）穿孔性闌尾炎：這種闌尾炎需要在患者的右下腹的腹直肌進(jìn)行切口，可以幫助醫(yī)生在手術(shù)的過程中觀察和診斷，在使用正常的手術(shù)方式切除闌尾之后，需要清理腹腔當(dāng)中的膿液。在手術(shù)的過程中需要保護(hù)切口的清潔，防止切口受到感染。

（3）闌尾周圍膿腫：如果闌尾膿腫還沒有形成穿孔的時(shí)候可以按照正常的手術(shù)方法進(jìn)行闌尾炎的處理。如果已經(jīng)形成了闌尾周圍膿腫，病情處于穩(wěn)定的情況時(shí)可以使用抗生素和中藥來治療。如果膿腫逐漸擴(kuò)大并且沒有停下來的趨勢，需要先給患者做一個(gè)B超檢查，之后確定在什么位置進(jìn)行手術(shù)之后再切開幫助患者進(jìn)行切開引流。這種手術(shù)主要是以引流為主，如果闌尾顯露出來，也應(yīng)該幫助患者切除闌尾。在手術(shù)之后要加強(qiáng)治療，合理的讓患者使用抗生素，防止感染。

（4）在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候醫(yī)生要注意以下幾點(diǎn)：①注意切口的保護(hù)：在進(jìn)行手術(shù)切除闌尾的時(shí)候不能夠有效的防止膿液流出，流出的膿液會(huì)感染患者的切口，影響切口的愈合。這就需要在手術(shù)的時(shí)候注意保護(hù)切口和切口周圍的皮膚，防止切口感染；②闌尾殘端的處理：闌尾炎手術(shù)的成功和失敗完全取決于闌尾殘端的處理。如果殘端過長的話很可能再次引發(fā)闌尾炎或者是出現(xiàn)闌尾殘端炎癥。如果殘端太短會(huì)在縫合的時(shí)候形成殘端痿，所以在闌尾炎手術(shù)的時(shí)候需要把握好殘端的切割程度。③腸管的護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候闌尾殘端和膿液要盡可能的使用生理鹽水沖洗干凈，這樣可以見減少患者出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥，并且還需要保護(hù)好患者的腸管，不要讓腸管因?yàn)槭中g(shù)中的器械而受到損害。④：止血：在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候要多對腸系膜血管進(jìn)行保護(hù)，盡量不要腸系膜受到太多的傷害，有利于之后患者的康復(fù)。由此可見在進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的時(shí)候需要注意的情況有許多，這也是闌尾炎手術(shù)成功的關(guān)鍵。