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    盆底康復(fù)治療儀治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果觀察

    2020-11-30 14:29周燕基孫紅先
    中外女性健康研究 2020年20期
    關(guān)鍵詞:壓力性尿失禁中老年

    周燕基 孫紅先

    【摘 要】 目的:探討盆底康復(fù)治療儀治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果。方法:從本院就診的中老年壓力性尿失禁患者中抽選70例,以抽簽法分成對照組和觀察組各35例,分別接受盆底肌功能訓(xùn)練和盆底康復(fù)治療儀,對比兩組尿動力學(xué)指標(biāo)、恢復(fù)療效以及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果:觀察組患者的盆底肌治療總效果及尿失禁生活質(zhì)量評分均顯著比對照組更高,P<0.05;治療前兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組的膀胱容量、逼尿肌壓力和最大尿流率明顯比對照組高,組間結(jié)果對比(P<0.05)。結(jié)論:對于中老年發(fā)生壓力性尿失禁選擇盆底康復(fù)治療儀的恢復(fù)效果好,能最大程度改善其尿動力學(xué)。

    【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)治療儀;中老年;壓力性尿失禁

    壓力性尿失禁是指腹壓增高后導(dǎo)致尿液不受控制的漏出,該病是產(chǎn)后婦女及絕經(jīng)后婦女最常見的一種疾病,近年來,隨著我國老齡化現(xiàn)象加重,由盆底肌功能退化及損傷造成的尿失禁的發(fā)病率不斷增加,現(xiàn)已嚴(yán)重危及女性的健康及正常生活,中老年婦女是其發(fā)病的主要人群,臨床的治療方式有很多,但其效果各不相同[1]。本研究就以2018年1月至2019年9月收治的中老年壓力性尿失禁患者為主線,探討盆底康復(fù)治療儀的效果及作用價值。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    在2018年1月至2019年9月選擇來本院接受治療的中老年壓力性尿失禁患者為調(diào)查主體,選出70例以抽簽法為分組原則劃分成兩組,對照組35例,年齡51~79歲,平均(65.11±4.29)歲,產(chǎn)次1~5次,平均(2.44±1.08)次,病程3個月~3年,均值(1.51±0.17)年;觀察組35例,年齡52~80歲,平均(65.49±4.33)歲,產(chǎn)次1~6次,平均(2.57±1.07)次,病程3個月~4年,均值(1.66±0.18)年。上述基線資料的統(tǒng)計差異不突出,P>0.05,結(jié)果可對比。

    納選標(biāo)準(zhǔn):患者在咳嗽、打噴嚏、上下樓及用力時會發(fā)生漏尿;年齡>50歲;有經(jīng)陰道分娩史;經(jīng)B超檢查確診,患者知情并同意參與;本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能障礙者;精神疾病史;婦科手術(shù)禁忌項(xiàng);子宮脫垂者;合并哮喘、糖尿病及高血壓病史;自行服藥過類似藥物等。

    1.2 方法

    對照組行盆底肌功能訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容主要以肛門和陰道訓(xùn)練為主,指導(dǎo)患者每天練習(xí)肛門及陰道收縮動作,縮的時候用力收緊,每次堅持練習(xí)15~30min,每天訓(xùn)練3次,待漏尿情況緩解后,指導(dǎo)患者做瑜伽,如起蹲運(yùn)動和仰臥起坐等,進(jìn)一步提高其盆底功能,以上動作連續(xù)訓(xùn)練3個月,訓(xùn)練期間使用安全護(hù)墊,做好陰部護(hù)理和清洗工作。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀,使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀,治療前告知患者事先排空尿液,平躺在治療床上,調(diào)整頻率為20~80Hz,脈寬為20~320us,電流強(qiáng)度可慢慢增加,直到患者的盆底肌肉可以跳動收縮且患者耐受的電流范圍位置,在膀胱位置消毒,在探頭上涂抹導(dǎo)電膏,將探頭置入陰道內(nèi),連接電源進(jìn)行電刺激,當(dāng)患者的肌肉完全放松后,其盆底肌肉會隨著電刺激被動收縮,電刺激的同時指導(dǎo)患者按照生物反饋模塊主動加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練,切換不同場景反射,正確耐心地指導(dǎo)患者按照顯示屏的提示主動參與盆底肌收縮、放松練習(xí),最好進(jìn)行A3反射,有利于患者在咳嗽時增強(qiáng)盆底肌收縮功能,電刺激和生物反饋交替訓(xùn)練,每周2次,20min/次,連續(xù)治療10次,休息1周后繼續(xù)交替治療[2-3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)評價療效。顯效:漏尿現(xiàn)象已消失,護(hù)墊測試結(jié)果為陰性,患者完全能掌控排尿;有效:漏尿次數(shù)明顯減少,其尿失禁程度減輕,盆底肌能持續(xù)收縮2~4次;無效:漏尿頻繁出現(xiàn),自行無法控制排尿。2)使用尿動力學(xué)分析儀檢測其膀胱容量(FDV)、逼尿肌壓力(Pdet Qmax)以及最大尿流率(Qmax)指標(biāo);3)運(yùn)用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評估患者治療前后的生活水平,測評內(nèi)容包括行為限制、心理影響和社會障礙,每項(xiàng)總分100分,分值越高生活狀態(tài)越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)用軟件SPSS 26.0統(tǒng)計分析,χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料,描述形式為[n(%)],t檢驗(yàn)計量資料,描述形式為(±s),P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的療效比較

    與對照組相比,觀察組的總有效率顯著更高。見表1。

    3 討論

    人對膀胱尿液的控制依賴于尿道、外括約肌結(jié)構(gòu)、神經(jīng)支配功能、盆底支持系統(tǒng)等,如果以上組織結(jié)構(gòu)不完整或功能喪失,那么就會發(fā)生尿失禁,另外隨著年齡的增長,尿道組織和盆底肌肉會慢慢萎縮,平滑肌收縮功能會不斷下降,導(dǎo)致老年人易發(fā)生壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是婦科常見疾病,誘發(fā)此病產(chǎn)生的原因有很多,中老年人患此病主要與遺傳、激素分泌異常以及盆底功能疾病等相關(guān),特別是絕經(jīng)能加速患者發(fā)生此病癥,患有壓力性尿失禁者主要以漏尿現(xiàn)象為主,對其身心健康的發(fā)展造成嚴(yán)重危害,甚至給患者的造成生活造成極大困擾。

    臨床關(guān)于壓力性尿失禁的治療主要以改善漏尿、提高盆底肌功能為主,目前多以非手術(shù)為主,如電刺激、生物反饋及盆底肌功能訓(xùn)練等[4]?,F(xiàn)階段,盆底康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用較為廣泛,此方法通過主動和被動訓(xùn)練來增強(qiáng)盆底肌肉的收縮和張力,從而實(shí)現(xiàn)防漏尿的康復(fù)目的。本研究以盆底康復(fù)治療儀參與治療,通過電刺激能激發(fā)神經(jīng)和肌肉的興奮性,激活功能暫停的細(xì)胞,加速血液循環(huán),避免肌肉萎縮,結(jié)合生物反饋訓(xùn)練能進(jìn)一步指導(dǎo)患者正確練習(xí)盆底肌肉訓(xùn)練,提高其肛肌的收縮能力,幫助其盆底肌恢復(fù)正常功能,改善尿失禁狀態(tài)[5-6]。結(jié)果顯示,觀察組治療后的總療效率顯著比對照組高,其尿動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,治療后觀察組患者的尿失禁生活質(zhì)量評分均比對照組高,統(tǒng)計學(xué)差異顯著。由此說明接受康復(fù)治療儀治療后再配合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對提高盆底肌收縮功能,減少漏尿次數(shù)具有積極作用,在一定程度上能提高患者控制排尿的能力,增加膀胱儲存尿液量的能力,促使患者能積極、樂觀地面對生活[7-8]。

    綜合上述,中老年患有壓力性尿失禁積極采取康復(fù)治療儀治療的效果比單一盆底肌收縮訓(xùn)練的效果好,能積極緩解漏尿癥狀,盡早恢復(fù)患者的盆底肌收縮功能。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉琦石.三種不同盆底康復(fù)綜合療法對中老年婦女壓力性尿失禁的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,34(13):1203-1205.

    [2] 王燕嬌,楊梅,覃冬莉,等.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)治療女性輕、中度壓力性尿失禁的臨床研究[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2017,44(06):663-667.

    [3] 李文婷,曹文英,李淑萍,等.盆底康復(fù)綜合治療對產(chǎn)后壓力性尿失禁療效的觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2017,39(05):411-414.

    [4] 劉敏,張冬霞.陰道雌激素與盆底康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及不良反應(yīng)分析[J].中國婦幼保健,2019,34(07):1496-1498.

    [5] 錢虹,李秉樞,洪莎莎,等.盆底康復(fù)治療對輕度壓力性尿失禁患者的臨床療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2018,39(06):978-981.

    [6] 夏咸梅,董啟秀,季永梅,等.中老年女性壓力性尿失禁盆底康復(fù)治療效果的臨床分析[J].中外女性健康研究,2015,(11):235-236.

    [7] 王紅丹,張宏婷,李林藝.盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的效果觀察[J].中外女性健康研究,2019,(19):96,168.

    [8] 蘭俊,王彥青,鐘文彬.盆底肌肉康復(fù)治療壓力性尿失禁的臨床研究[J].中國婦幼保健,2019,34(07):1479-1481.

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