2015-2018年基層醫(yī)院抗菌藥物不良反應分析

張學艷 曾世全 丁雨韞

【摘 要】 目的：根據(jù)150例患者出現(xiàn)的抗菌藥物不良反應（ADR），探尋ADR患者器官或系統(tǒng)的一般性規(guī)律。方法：依托納入與排除的隨機準則，本文病例選取為我院在2015年6月至2018年3月收治的150例ADR患者，在臨床護理及觀察階段展開ADR的規(guī)律和特點分析。結果：本文將ADR的抗菌藥物及構成比數(shù)據(jù)作出對比，發(fā)現(xiàn)ADR會導致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害、胃腸道及肝膽系統(tǒng)損害、皮膚組織損害、血小板及紅細胞異常、心率心律紊亂等臨床癥狀。討論：通過ADR的臨床表現(xiàn)和規(guī)律特點，可為患者接受抗生素治療病情時提供依據(jù)，避免出現(xiàn)抗菌藥物的不良反映，提高患者治療依從性及滿意度，繼而緩和醫(yī)患關系。

【關鍵詞】 抗菌藥物;不良反應;分析

【中圖分類號】R613

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-264-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)納入與排除的隨機準則，本文病例選取為2015年6月至2018年3月在我院收治的150例應用抗菌藥物治療時，出現(xiàn)不良反應的臨床患者，其中男性患者占63%（95/150），女性患者占37%（55/150），年齡大致分布在23至72歲，平均年齡參數(shù)為（34.5±1.6）歲。納入與排除標準：患者對頭孢菌素類、青霉素類、頭霉素類等抗菌藥物或多或少產(chǎn)生胸悶、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應;患者在入院前未發(fā)生以上類似性不良問題。同時，醫(yī)護人員向患者告知，此次作為研究案例的一系列情況，患者均簽署知情同意書，我院倫理委員會對于此次的研究過程完全知情并給予書面形式批準。

1.2 方法

對150例患者在出現(xiàn)抗菌藥物不良反應后作出臨床統(tǒng)計和分析，報告需要含有患者的性別，年齡以及應用的抗菌藥品等一般性資料，以及后續(xù)觀察ADR患者的臨床表現(xiàn)，并遵循最新版《新編藥物學》中對抗菌藥物的分類。我院150例ADR報告涉及四類15種藥品，將引發(fā)抗菌不良反應的抗菌藥物和構成比例作出詳細展示，繼而呈現(xiàn)患者各部分器官或系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和數(shù)據(jù)比例[1]。

1.3 統(tǒng)計學處理

本文采用SPSS20.0軟件，可優(yōu)化數(shù)據(jù)處理并導出結果。數(shù)據(jù)采集以觀察150例患者器官或系統(tǒng)的ADR臨床表現(xiàn)為例，匯總引發(fā)ADR的抗菌藥物及構成比，并使用數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，當P<0.05時，符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

對150例患者的ADR臨床表現(xiàn)，作出匯總與記錄，結果顯示：皮膚組織及其附件損害占據(jù)第一位，胃腸道及肝膽消化系統(tǒng)占第二位，其他系統(tǒng)或組織的影響較少。說明在主觀意義上與患者的醫(yī)護人員的認知有關[2]。詳細數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

根據(jù)抗菌藥物不良反應的臨床表現(xiàn)，大多集中體現(xiàn)在中老年患者，而青年及兒童ADR問題較少。原因為醫(yī)師會根據(jù)患者的體重及年齡優(yōu)化抗菌藥物的使用劑量。中老年患者在肝腎的功能方面存在不足，若醫(yī)師沒有考慮到患者的基本情況，而采用常規(guī)劑量用藥，勢必會提高抗菌不良反應在中老年患者中的占有比例。根據(jù)上文統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，在ADR患者器官或系統(tǒng)中大多表現(xiàn)為皮膚組織及其附件的損害，肝臟消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的損壞次之，這與抗菌藥物說明書中所記載的發(fā)生率相一致。同時，這些表現(xiàn)與患者的主觀感受和醫(yī)護人員的認知有關，才可以第一時間被發(fā)現(xiàn)。在抗菌藥物發(fā)生不良反應的類別占有量上，首當其沖的為頭孢類抗菌藥物。鑒于此，在應用頭孢類抗菌藥物治療時，醫(yī)師需要在靜脈注射前增加皮試，以此測試藥物與患者皮膚系統(tǒng)是否發(fā)生不良反應，繼而判斷該類抗菌藥物的治療可行性。

目前，臨床治療過程中，抗菌藥物的使用通常采用靜脈注射的方式，為治療疾病起到見效快的目的，但是同樣突出一定的安全性問題。一方面，抗菌藥物的不合理使用，即不考慮患者的基本身體數(shù)據(jù)而濫用抗菌藥物，導致細菌耐藥性增加，在某種程度上則增加藥害事件與ADR事件的發(fā)生率，影響醫(yī)患之間的關系;另一方面，抗菌藥物不良反應不僅僅與藥物本身的原因有關，還與靜脈滴注的速度有關。比如，大部分抗菌藥物在靜脈滴注時，若抗菌藥物的濃度過高且滴注的速度過快，將極易引發(fā)患者的胃腸道問題。對于滴注該類抗菌藥物時，為避免發(fā)生抗菌藥物的不良反應，需要嚴格遵循醫(yī)囑控制靜脈滴注速度，還可以在輸液前半小時內(nèi)，將緩解胃腸道癥狀的藥劑敷于神闕穴，以此減輕或消除患者在輸液過程的胃部不適感[4]。除此之外，在臨床抗菌藥物的使用過程中，要嚴格遵循抗菌藥物臨床上的一般規(guī)律及特點，并綜合考慮患者的年齡病情，優(yōu)化抗菌藥物靜脈滴注的方式和速度。特別是對于一些過敏體質的患者，需要實施重點監(jiān)護措施。

綜上所述，在抗菌藥物不良反應的分析過程中，臨床醫(yī)師在應用抗生素類藥物治療疾病時，需合理根據(jù)用藥指證、適應癥、用藥劑量以及患者的基本資料等方面綜合考量，提高用藥監(jiān)測制度和患者藥物監(jiān)測。靜脈輸液時保證慢速滴注，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應，應立即停藥，并借助抗過敏性治療，觀察患者的生命特征數(shù)據(jù)，以此降低臨床抗菌藥物不良反應的發(fā)生率。希望本文以我院抗菌藥物不良反應的分析，可以為同領域的研究人員提供借鑒價值。

參考文獻

[1] 井華，劉俊.某二甲醫(yī)院2010-2012年抗菌藥物不良反應報告回顧性分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：393-396.

[2] 王書芬，李震.某院105例抗菌藥物不良反應報告分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013（02）：161-162+164.