探討老年單純性皮膚瘙癢癥應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司治療的臨床療效

馬騰駒

【摘要】 目的 觀察臨床采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司對老年單純性皮膚瘙癢癥患者進行治療的臨床效果。方法 200例老年單純性皮膚瘙癢癥患者， 隨機分為聯(lián)合組與對照組， 各100例。聯(lián)合組給予復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司治療， 對照組給予他克莫司治療。對比兩組患者治療前后瘙癢分數(shù)與治療后臨床效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療后臨床有效率為93.0%， 高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組瘙癢分數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組瘙癢、繼發(fā)皮損評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司治療老年單純性皮膚瘙癢癥， 可消除或明顯緩解患者的瘙癢癥狀， 緩解患者的痛苦， 提升患者的生活質(zhì)量， 與他克莫司治療老年單純性皮膚瘙癢癥比較效果較佳， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甘草酸苷；他克莫司；老年單純性皮膚瘙癢癥；治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.057

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of compound glycyrrhizin combined with tacrolimus in the treatment of elderly patients with simple skin pruritus. Methods A total of 200 elderly patients with simple skin pruritus were randomly divided into combined group and control group， with 100 cases in each group. The combined group received compound glycyrrhizin combined with tacrolimus for treatment， and the control group received tacrolimus for treatment. Comparison were made on itch score before and after treatment and clinical effect after treatment in two groups. Results The combined group had higher clinical effective rate after treatment as 93.0% than 80.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in itch score before treatment （P>0.05）. After treatment， combined group had obviously lower itch score and secondary skin lesion score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For the treatment of elderly simple skin pruritus， combination of compound glycyrrhizin and tacrolimus can eliminate or relieve the symptoms of itching， alleviate the suffering of patients， improve the quality of life of patients， and tacrolimus shows better effect in treating elderly simple skin pruritus. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Compound glycyrrhizin； Tacrolimus； Elderly simple skin pruritus； Treatment； Effect

老年單純性皮膚瘙癢癥在皮膚科屬于常見病之一， 主要癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢， 且沒有原發(fā)性的損害， 一般情況下多是因皮脂腺萎縮、皮脂減少后皮膚干燥造成， 對于患者身心均有較大影響[1-3]。臨床對于該癥多采用藥物治療， 所以本院采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司進行治療， 效果較佳， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年12月本院收治的200例老年單純性皮膚瘙癢癥患者， 隨機分為聯(lián)合組與對照組， 每組100例。聯(lián)合組男56例， 女44例；年齡61～82歲， 平均年齡（69.5±5.6）歲；病程2～8周， 平均病程（3.5±1.3）周。對照組男58例， 女42例；年齡60～81歲， 平均年齡（70.0±5.0）歲；

病程2～8周， 平均病程（3.0±1.0）周。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合老年單純性皮膚瘙癢癥診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 沒有原發(fā)皮損， 但是患者伴有繼發(fā)性皮損， 如抓痕、色素沉著及血痂等；患者均已了解研究內(nèi)容且簽署知情同意書；研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有需用免疫抑制劑治療的相關(guān)疾病；排除以往因其他疾病接受過藥物治療的患者；排除患有心血管、肝腎及腫瘤等其他重大疾病的患者；排除對于該研究藥物過敏的患者。

1. 2 治療方法 對照組采用他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20123430， 規(guī)格：10 g∶10 mg）進行治療， 2次/d， 早、晚于患處外用， 連續(xù)治療14 d。

聯(lián)合組采用復(fù)方甘草酸苷（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20070217）聯(lián)合他克莫司進行治療， 他克莫司軟膏使用方法同對照組， 同時給予患者復(fù)方甘草酸苷口服治療， 每日早、中、晚各1次， 2片/次， 連續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后瘙癢分數(shù)與治療后臨床效果。

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈：患者瘙癢、繼發(fā)性皮損等癥狀完全消失；顯效：瘙癢癥狀減輕程度較為明顯， 繼發(fā)性皮損消失面積≥80%；有效：瘙癢癥狀有所減輕， 繼發(fā)性皮損消失面積30%～79%；無效：患者瘙癢癥狀無明顯改善或有所加重， 繼發(fā)性皮損消失面積≤29%或無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 瘙癢癥狀評分[6] 采用問卷調(diào)查方式對患者瘙癢、繼發(fā)皮損程度進行評分， 每種癥狀均包括輕度（5分， 瘙癢：輕微、可搔抓；皮損面積≤30 cm2且≤1%體表面積）、中度（10分， 瘙癢：陣發(fā)性、可搔抓且容易輕度糜爛、影響睡眠；皮損面積30～100 cm2且≤5%體表面積）、重度（15分， 瘙癢：劇烈、糜爛嚴(yán)重、影響睡眠及工作、結(jié)痂；皮損面積>100 cm2且>5%體表面積）三種程度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 聯(lián)合組患者治療后臨床總有效率為93.0%， 高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后的瘙癢分數(shù)比較 治療前兩組瘙癢分數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組瘙癢、繼發(fā)皮損評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年單純性皮膚瘙癢癥具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制， 有學(xué)者認為該病多與老年人激素水平變化有關(guān)， 隨著老年人激素水平的下降， 其內(nèi)分泌功能、皮膚功能均明顯衰退， 容易引起皮膚瘙癢癥；同時甲狀腺功能異常、糖尿病等全身性疾病均有可能造成老年患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥；另外對于老年人來說， 長期睡眠不佳、食欲不振等情況導(dǎo)致身體免疫能力低下、體液免疫紊亂， 也是造成皮膚瘙癢癥的因素之一[7-9]。

目前臨床對于該病的治療以激素及抗組胺藥物等為主， 但是取得的治療效果存在一定的差異[10， 11]。他克莫司屬于免疫抑制劑中的一種， 其可對免疫、炎癥細胞因子， T淋巴細胞活化增殖起到抑制作用， 通過對皮膚肥大細胞、嗜堿性粒細胞抑制炎癥介質(zhì)起到抗炎的效果， 且還具有止癢、調(diào)節(jié)免疫的作用[12-14]。復(fù)方甘草酸苷片屬于一種復(fù)方制劑， 其主要是由甘氨酸、甘草酸苷及半胱氨酸組成， 其中甘草酸苷作為其主要成分， 與糖皮質(zhì)激素較為相似， 均具有類固醇的效果， 可調(diào)控T細胞活性效果， 另外還可對T細胞抗原過度激活起到抑制作用， 在有效平衡體內(nèi)Th1/Th2水平的基礎(chǔ)上與另外兩種成分協(xié)同起效， 在免疫調(diào)節(jié)、抗過敏及抗炎癥方面具有較好效果， 且對于變應(yīng)性、非變應(yīng)性皮炎均有一定療效[15， 16]。

以往研究也提示了單獨使用上述兩種藥物的效果較佳， 但對于兩種藥物合用的效果研究較少， 因此本文聯(lián)合上述兩種藥物對老年單純性皮膚瘙癢癥患者進行治療， 結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療總有效率為93.0%， 高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司聯(lián)合應(yīng)用效果較佳；另外聯(lián)合組患者治療后瘙癢癥狀及激發(fā)皮損情況均改善優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示兩藥聯(lián)用利于緩解患者瘙癢癥狀， 促進患者康復(fù)。

綜上所述， 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司治療老年單純性皮膚瘙癢癥， 效果佳， 患者瘙癢癥狀改善明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-23]