風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院ICU感染控制中的作用

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院ICU感染控制中的作用。方法 從2018年1月—2019年1月期間選取于該院ICU科室40名護(hù)理人員為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其分為兩組：對(duì)照組與觀察組，各20名。對(duì)照組護(hù)理人員接受常規(guī)管理，觀察組護(hù)理人員在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理人員理論知識(shí)能力與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組理論知識(shí)能力與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理人員對(duì)科室護(hù)理制度滿意度明顯低于觀察組（60.00%<95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理人員考核評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院ICU感染控制中的應(yīng)用效果較好，提高了護(hù)理人員的理論、實(shí)踐能力與對(duì)科室護(hù)理制度滿意度，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;ICU;感染控制;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0133-03

The Role of Risk Management in Hospital ICU Infection Control

LUO Cai-xia

Department of Infection Control， Macheng Second People's Hospital， Macheng， Hubei Province， 438300 China

[Abstract] Objective To explore the role of risk management in hospital ICU infection control. Methods From January 2018 to January 2019， 40 nursing staff in the ICU department of the hospital were selected as observation objects， and they were divided into two groups according to the principle of randomization： control group and observation group， 20 cases in each. The nursing staff in the control group received routine management， and the nursing staff in the observation group carried out risk management on the basis of the control group. The scores of theoretical knowledge and nursing practice ability， nursing satisfaction， and nursing quality were compared between the two groups. Results The scores of theoretical knowledge ability and nursing practice ability of the control group were significantly lower than those of the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of the nursing staff in the control group with the department nursing system was significantly lower than that of the observation group （60.00%<95.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）; the evaluation scores and nursing quality of the nursing staff in the control group was significantly lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of risk management in hospital ICU infection control is effective， and it improves the nursing staff's theoretical and practical ability and satisfaction with the department's nursing system. It has high promotion value.

[Key words] Risk management; ICU; Infection control; Nursing Management

處于ICU病房患者大都是處于身體極度虛弱狀態(tài)，各項(xiàng)身體免疫力與生理指標(biāo)低下，若沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理很容易導(dǎo)致其病情惡化[1]。同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)療科技不斷發(fā)達(dá)，我國(guó)也積極引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備?；颊咴贗CU中會(huì)受到大量留置管路與侵襲性操作影響發(fā)生各種感染，這不但是對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生影響，還會(huì)造成不良事件。有研究表明通過(guò)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)防范與科學(xué)的管理措施可以達(dá)到降低醫(yī)院感染作用，提高護(hù)理人員滿意度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此很有必要主動(dòng)評(píng)估ICU病房中存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)對(duì)策略，盡可能降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該次研究選取2018年1月—2019年1月期間該院40名護(hù)理人員為研究對(duì)象，取得了良好的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院ICU科室40名護(hù)理人員為該次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其均分為兩組：對(duì)照組（20名）與觀察組（20名）。其中對(duì)照組男性護(hù)理人員21名，女性護(hù)理人員19名;年齡最小護(hù)理人員22歲，年齡最大護(hù)理人員38歲，平均年齡（26.42±3.47）歲;在ICU科室時(shí)間2～13年，平均時(shí)間（6.73±3.10）年。觀察組男性護(hù)理人員23名，女性護(hù)理人員17名;年齡最小護(hù)理人員21歲，年齡最大護(hù)理人員40歲，平均年齡（29.21±4.07）歲;在ICU科室時(shí)間2～11年，平均時(shí)間（6.44±2.97）年。比較兩組護(hù)理人員基本資料（性別、年齡、在ICU時(shí)間等）可知，兩組護(hù)理人員基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組護(hù)理人員接受常規(guī)管理，由護(hù)理人員對(duì)可能存在的感染性并發(fā)癥等進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防。觀察組護(hù)理人員接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下。

①制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任人，盡可能將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的流程，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)急處理措施[2]。

②感染風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)力度，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，可以通過(guò)外派培訓(xùn)、講座、自學(xué)等方式提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，如風(fēng)險(xiǎn)因素、常見的醫(yī)院感染類型、應(yīng)急處理措施等。

③成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。組織醫(yī)院各個(gè)科室的人員進(jìn)行研究決定，選取專業(yè)、優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，針對(duì)各個(gè)科室存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估與預(yù)測(cè)，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)制定合適的預(yù)案。

④識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)格參考醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等，結(jié)合相應(yīng)的制度流程與設(shè)備實(shí)施以及教育培訓(xùn)工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別[3]。

⑤解決風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估與識(shí)別存在的風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合護(hù)理人員的情況制定相關(guān)措施。護(hù)理人員應(yīng)于管理過(guò)程中嚴(yán)格按照ICU管理流程與相關(guān)的管理制度開展管理工作;定期檢查治療設(shè)備，做好設(shè)備管理工作，一旦發(fā)現(xiàn)不合格的設(shè)備應(yīng)及時(shí)更換。

⑥強(qiáng)化監(jiān)控感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)管理，定期進(jìn)行分析與總結(jié)，提高護(hù)理治療，檢測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理人員理論知識(shí)能力與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分、對(duì)科室護(hù)理制度滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。其中護(hù)理人員對(duì)科室護(hù)理制度滿意度以該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析，由護(hù)理人員填寫，滿分為100分，按照分?jǐn)?shù)分為3個(gè)等級(jí)：滿意、基本滿意、不滿意。若分?jǐn)?shù)<60分為不滿意;分?jǐn)?shù)≥60分，且<80分為基本滿意;分?jǐn)?shù)≥80分為滿意。護(hù)理人員住院期間護(hù)理滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理人員理論知識(shí)能力與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分對(duì)比

管理后對(duì)照組理論知識(shí)能力與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分分別為（74.62±3.41）分、（75.84±3.59）分，觀察組為（88.93±2.38）分、（91.26±2.02）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理人員對(duì)科室護(hù)理制度滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理人員對(duì)科室護(hù)理制度滿意度為60.00%，低于觀察組的95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組護(hù)士考核評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來(lái)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為醫(yī)療界的共識(shí)，從護(hù)理工作來(lái)分析，影響護(hù)理人員康復(fù)的原因有很多，如護(hù)理人員的專業(yè)技能、組織管理等，無(wú)論是哪一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都可能對(duì)護(hù)理人員生命或健康產(chǎn)生直接危害[5]。因此當(dāng)前醫(yī)院必須要做好護(hù)理工作，這也是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵。

醫(yī)院人流量較大，且護(hù)理人員的類型多種多樣，由于各類感染源比較集中，因此醫(yī)院發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也更高。從常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式來(lái)看，護(hù)理人員主要是按照一定的護(hù)理規(guī)范對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)，對(duì)可能發(fā)生的感染采取一定的防范措施，整個(gè)過(guò)程中處于被動(dòng)狀態(tài)，因此并沒(méi)有取得良好的感染控制效果。風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在一個(gè)存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響降到最低的管理過(guò)程，其包含識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等過(guò)程[6]。整個(gè)操作由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行，針對(duì)管理者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行介入。

醫(yī)療科技快速發(fā)展，醫(yī)療器械廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理中。就造成ICU醫(yī)院感染高危因素來(lái)看，氣管、深靜脈導(dǎo)管與導(dǎo)尿管為3個(gè)主要原因[7]。但是又受到兩個(gè)方面因素影響：一個(gè)是內(nèi)在因素，患者受自身年齡、身體素質(zhì)等因素影響營(yíng)養(yǎng)情況較差，自身免疫力不高，很容易發(fā)生感染。另一個(gè)是外在因素影響，比如操作技術(shù)、導(dǎo)管材料、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)抗菌藥物等，一旦出現(xiàn)任何差錯(cuò)都可能提高感染發(fā)生率。若患者發(fā)生醫(yī)院感染，很容易加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)身體多項(xiàng)器官功能衰竭問(wèn)題，病死率較高。此外，ICU收治患者大都為病情危急患者，比較突出的特點(diǎn)是流動(dòng)性較大。若沒(méi)有做好日常消毒工作，則很容易增加醫(yī)院發(fā)生感染概率?？梢?，為了有效降低患者發(fā)生感染概率，提高治療效果，很有必要對(duì)ICU病房患者存在的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理介入[8]。

該院針對(duì)近年來(lái)醫(yī)院感染控制存在的問(wèn)題總結(jié)了相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，通過(guò)制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、感染風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)、成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)等途徑提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，發(fā)掘其識(shí)別與防控醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的能力，加大力度監(jiān)控與防范醫(yī)院感染。從該次研究的結(jié)果來(lái)看，管理后對(duì)照組理論知識(shí)能力與護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)分分別為（74.62±3.41）分、（75.84±3.59）分，觀察組為（88.93±2.38）分、（91.26±2.02）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)理人員對(duì)科室護(hù)理制度滿意度為60.00%，與觀察組的95.00%相比前者明顯低于后者（P<0.05）;對(duì)照組護(hù)士考核評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（56.77±3.60）分、（73.09±4.78）分，觀察組分別為（89.04±2.48）分、（92.22±3.54）分，前者明顯低于后者（P<0.05）這與陳麗雙，段瑞鳳等人[9-10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院ICU感染控制中的應(yīng)用降低了感染發(fā)生率、提高了護(hù)理滿意度，可以大力推廣。

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（收稿日期：2020-05-20）

[作者簡(jiǎn)介] 羅彩霞（1971-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：醫(yī)院感染控制科。