剖宮產(chǎn)后再生育孕婦規(guī)范化管理方案的建立與效果分析

崔新紅　李珍珍　王旗

[摘要] 目的 深入分析規(guī)范化管理方案在剖宮產(chǎn)后再生育孕婦中的積極構(gòu)建及其臨床應(yīng)用效果。方法 選取該院2018年4月—2019年4月間所收治的80名剖宮產(chǎn)后再生育孕產(chǎn)婦作為主要研究對象，將所有孕產(chǎn)婦按照對照組（n=40）和觀察組（n=40）的標準進行隨機劃分，兩組分別予以常規(guī)管理方案和規(guī)范化管理方案，并對兩組孕婦孕檢依從性、孕產(chǎn)知識掌握，陰道試產(chǎn)情況以及分娩結(jié)局比較。結(jié)果 在接受兩種不同管理手段后，相對于對照組，觀察組孕婦孕檢過程中的依從性較高，基本已全面掌握相關(guān)孕產(chǎn)知識;在陰道試產(chǎn)率方面觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極建立和實施剖宮產(chǎn)再生育孕婦規(guī)范化管理方案，在有效縮短孕婦產(chǎn)程的同時，還能某種程度上實現(xiàn)對孕婦陰道試產(chǎn)率和母嬰結(jié)局的改善和提升。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);再生育孕婦;規(guī)范化管理;效果

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0067-03

Establishment and Effect Analysis of Standardized Management Plan for Pregnant Women Who Give Birth after Cesarean Section

CUI Xin-hong， LI Zhen-zhen， WANG Qi

Maternity and Child Health Hospital of Dongchangfu District， Liaocheng City， District 5 of Obstetrics， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To deeply analyze the active construction and clinical application effect of standardized management plan in pregnant women who reborn after cesarean section. Methods A total of 80 pregnant women who gave birth after cesarean section in the hospital between April 2018 and April 2019 were selected as the main research subjects. And all pregnant women were classified as the control group （n=40） and the observation group （n=40） were randomly divided according to the standard. The two groups were given routine management plans and standardized management plans， respectively， and the compliance of pregnancy examination， mastery of pregnancy and childbirth knowledge， and vaginal trial status and the outcome of childbirth for comparison of the two groups. Results After receiving two different management methods， compared with the control group， the observation group had relatively higher compliance during pregnancy examinations， and they had basically mastered the relevant maternity knowledge; the observation group was still better than the control group in terms of vaginal trial labor rate. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Actively establish and implement a standardized management program for pregnant women who have rebirth by cesarean section， which not only effectively shortens the birth process of pregnant women， but also achieves the improvement and promotion of the vaginal trial rate and maternal and infant outcomes of pregnant women to a certain extent.

[Key words] Cesarean section; Re-birth pregnant women; Standardized management; Effect

近年來，隨著國家二胎政策的放開，新生兒數(shù)量激增，且由于二胎孕婦年齡普遍偏大，剖宮產(chǎn)率達到近年來最大值，據(jù)國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國剖宮產(chǎn)率，遠超于世界衛(wèi)生組織所制定的標準，超出率大約為15%，剖宮產(chǎn)率長期居高不下。大量剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦在選擇再次妊娠陰道試產(chǎn)（trial of labor after cesarean，TOLAC）和重復(fù)剖宮產(chǎn)（elective repeat cesarean delivery，ERCD）中出現(xiàn)困惑，而如何對兩者利弊進行權(quán)衡，確保生產(chǎn)方案的合理性，不僅是醫(yī)務(wù)人員所面臨的專業(yè)抉擇，也是孕產(chǎn)婦及其家庭關(guān)切的現(xiàn)實問題。為有效應(yīng)對孕婦分娩危險，該院于2018年4月起將傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦管理轉(zhuǎn)型升級為剖宮產(chǎn)再生育孕婦規(guī)范化管理方案，并對其建立實施前后，孕婦生育情況進行綜合對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究主要回顧分析該院所收治的80名剖宮產(chǎn)后再生育孕產(chǎn)婦，試驗過程中將所有孕產(chǎn)婦按照對照組（40名）和觀察組（40名）的標準進行隨機劃分，其中，觀察組孕婦年齡最小為20歲，年齡最大達到43歲，平均年齡為（32.1±3.1）歲;孕產(chǎn)周期大約為12～16周，平均孕周期為（14.3±0.7）周。對照組孕婦年齡22～44歲，平均年齡為（32.2±3.0）歲;孕產(chǎn)周期為12～16周，平均孕周為（14.0±0.7）周。所納入孕婦具有1次以上的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史;分娩周期均在28周以上;基本為單胎妊娠;且所有孕婦在年齡、孕周等一般資料方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組孕婦采取常規(guī)管理方法，具體管理內(nèi)容主要包括：①孕婦評估。在孕婦入院后，應(yīng)對孕婦一般情況進行系統(tǒng)評估，對孕婦及胎兒生命體征進行測量，了解產(chǎn)程進展和胎心情況，對孕婦子宮收縮規(guī)律進行觀察，進行各類產(chǎn)科檢查;②備皮、藥物過敏試驗或根據(jù)需要被削;③術(shù)后遵從醫(yī)囑給予相應(yīng)的補液，促子宮復(fù)舊等對癥治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素4 d。

1.2.2 觀察組? 觀察組孕婦在對照組常規(guī)管理方法的基礎(chǔ)上，加以規(guī)范化管理方案，具體管理方法可從以下幾方面入手：①嚴格遵照國家相關(guān)母嬰保健法開展相關(guān)工作，對婚前保健和孕產(chǎn)期保健等進行全面監(jiān)管。②進一步加大對婚前醫(yī)師的培訓(xùn)力度，對相關(guān)管理知識進行及時的更新與完善，實現(xiàn)對當前服務(wù)模式的系統(tǒng)優(yōu)化與完善。此外，相關(guān)產(chǎn)檢人員需對孕前檢查方法和檢查內(nèi)容進行熟練的掌握與應(yīng)用。③根據(jù)具體管理方案設(shè)立專門的管理小組。組內(nèi)專家由產(chǎn)科醫(yī)生、護理等組成，雙方共同參與至組內(nèi)管理，并根據(jù)實際情況進行相關(guān)工作流程的制定、管理風險的評估以及服務(wù)管理機制的構(gòu)建，從根本上實現(xiàn)更加規(guī)范化、全程化、標準化的剖宮產(chǎn)再生育妊娠管理。④方案的具體實施。在孕婦前期診斷等級時，護理人員應(yīng)從登記列表中對特定孕婦進行有效甄別，引導(dǎo)其至高級門診，針對性地指導(dǎo)孕婦就診流程，對該次孕檢風險進行全面評估，并對其妊娠過程中陰道分娩禁忌證存在的可能性進行判斷。按照孕婦個人分娩意愿，在其整個孕期進行針對性的健康教育和健康指導(dǎo)。在初診建卡2周后，可至分娩評估門診進行助產(chǎn)士評估、陰道試產(chǎn)禁忌證篩選以及陰道試產(chǎn)禁忌證的診治等，以臨床分娩經(jīng)驗較為豐富的產(chǎn)科醫(yī)生判斷其是否適合陰道試產(chǎn)。對于無陰道試產(chǎn)禁忌證以及有陰道試產(chǎn)意愿的孕婦，應(yīng)定期到院進行產(chǎn)檢，妊娠周期到達32周后，至分娩評估門診進行二次就診。

妊娠32周評估方法：產(chǎn)科醫(yī)生需以孕婦孕期產(chǎn)檢結(jié)果為標準，綜合評估產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的可行性，并在超聲技術(shù)的支持下對產(chǎn)婦子宮瘢痕、胎兒以及陰道等情況進行全面觀察，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行提前預(yù)測，并作出相應(yīng)的妊娠期指導(dǎo)和建議。如果在陰道試產(chǎn)評估過程中存在隱性風險，需進行二次剖宮產(chǎn)。此外，對于具有較高陰道試產(chǎn)風險，但仍主張陰道試產(chǎn)的孕婦而言，需在確保其簽署知情同意書后，至分娩門診定期接受產(chǎn)檢直至分娩結(jié)束。

1.3? 統(tǒng)計方法

該次研究所獲數(shù)據(jù)資料均由SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦孕檢依從性、孕產(chǎn)知識掌握評分

觀察組40名孕婦整個孕周期過程中，按時到院進行孕檢，孕檢依從性和對孕產(chǎn)知識掌握評分分別為92.4%和（95.3±3.3）分，而對照組孕檢依從性和對孕產(chǎn)知識掌握評分分別為69.1%%和（81.1±5.7）分。見表1。

2.2? 兩組陰道試產(chǎn)情況

通過對孕婦后期跟蹤隨訪調(diào)查得知，在陰道試產(chǎn)率方面觀察組依然均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

新時期背景下，隨著二胎政策的全面開放，越來越多家庭將生二胎提上議程，但由于二胎孕婦年齡的增高，絕大部分孕婦需借助剖宮產(chǎn)完成二次妊娠。受一次剖宮產(chǎn)的影響，二次妊娠及其分娩過程中面臨多種風險，特別是剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)發(fā)生風險的幾率高于其他情況。因此，如何進一步增強剖宮產(chǎn)后再生育孕婦的規(guī)范化管理，通過早期健康宣教選擇適宜的孕婦陰道試產(chǎn)，實現(xiàn)對剖宮產(chǎn)率增長過快現(xiàn)象的有效控制，已成為現(xiàn)階段各大婦產(chǎn)科醫(yī)院亟待解決問題。

醫(yī)院通過對科學(xué)化、合理化剖宮產(chǎn)再生育孕婦管理方案的積極構(gòu)建，緊緊圍繞孕婦進行相對應(yīng)的篩選，通過與孕婦的深入溝通與交流，向其普及和講解有關(guān)重復(fù)剖宮產(chǎn)和陰道試產(chǎn)的優(yōu)勢與弊端，在針對性的健康教育和過程化的孕期檢測，在促使孕婦陰道試產(chǎn)意愿率提升的同時，還要保障該生產(chǎn)方式的安全性和穩(wěn)定性。無論是陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)術(shù)，其出發(fā)點都是為了有效保證產(chǎn)婦和胎兒安全，剖宮產(chǎn)再生育規(guī)范管理方案的實施主要是通過產(chǎn)科醫(yī)生以及助產(chǎn)士相互聯(lián)合進行多次反復(fù)性的評估，及時發(fā)現(xiàn)陰道試產(chǎn)可能存在的風險以及禁忌證，在確保陰道試產(chǎn)成功率全面提升的同時，最大限度地降低產(chǎn)婦試產(chǎn)的風險。通過該次試驗調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在接受兩種不同管理手段后，根據(jù)兩組孕婦孕檢情況來看，相對于對照組，觀察組孕婦孕檢過程中的依存性相對較高，基本已全面掌握相關(guān)孕產(chǎn)知識;通過對孕婦后期跟蹤隨訪調(diào)查得知，在陰道試產(chǎn)率方面觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，積極建立和實施剖宮產(chǎn)再生育孕婦規(guī)范化管理方案，在有效縮短孕婦產(chǎn)程的同時，還能某種程度上實現(xiàn)對孕婦陰道試產(chǎn)率和母嬰結(jié)局的改善和提升，故具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再生育孕婦規(guī)范化管理工作是一項系統(tǒng)化內(nèi)容，相關(guān)產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士應(yīng)通過大量臨床治療實踐，以更加科學(xué)有效的方式對剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功概率進行全面預(yù)測，更準確地選擇適宜的孕婦進行陰道試產(chǎn)，從而既保證母嬰安全，又切實降低不必要的重復(fù)剖宮產(chǎn)。

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（收稿日期：2020-05-20）

[作者簡介] 崔新紅（1980-），女，本科，主管護師。