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    分析丙泊酚與咪達(dá)唑侖麻醉治療兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)用

    2020-11-30 08:52趙芳朱妍妍孫奉朝
    健康大視野 2020年22期
    關(guān)鍵詞:生命體征咪達(dá)唑侖丙泊酚

    趙芳 朱妍妍 孫奉朝

    【摘 要】 目的:探討丙泊酚與咪達(dá)唑侖麻醉對(duì)改善兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的作用。方法:選擇我院2018年1月至2019年12月收治難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒計(jì)90例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為咪達(dá)唑侖麻醉治療對(duì)照組(n=45)與采用丙泊酚麻醉治療實(shí)驗(yàn)組(n=45),對(duì)比臨床療效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患兒心率、收縮壓、舒張壓均小于對(duì)照組,P<0.05。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:對(duì)兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)采用丙泊酚麻醉治療的效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖,且有利于維持患兒生命體征的穩(wěn)定。

    【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;咪達(dá)唑侖;難治性癲癇;生命體征

    【中圖分類號(hào)】R563.9

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2020)22-027-02

    難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)即癲癇癥狀發(fā)作持續(xù)3h以上,且反復(fù)發(fā)作,短時(shí)間內(nèi)意識(shí)難以恢復(fù)正常,屬于臨床中發(fā)生率較高的急危重癥,致殘率、病死率均處于較高水平。對(duì)于本病,在未得到及時(shí)治療的情況下,可能導(dǎo)致患兒腦功能嚴(yán)重?fù)p傷,不利于其預(yù)后,為此臨床必須對(duì)此加以重視,積極進(jìn)行治療。丙泊酚、咪達(dá)唑侖均屬于治療本病的新型藥物,但目前研究成果仍然不多,為驗(yàn)證該兩藥物的應(yīng)用效果差異,本次研究以我院收治難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒計(jì)90例為對(duì)象,評(píng)價(jià)了丙泊酚與咪達(dá)唑侖麻醉治療的效果差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇我院2018年1月至2019年12月收治難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒計(jì)90例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足兒童難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒有意識(shí)障礙,且伴隨強(qiáng)制-陣攣發(fā)作;(3)常規(guī)使用一線藥物苯巴比妥、地西泮無(wú)效;(4)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)單純持續(xù)發(fā)作,無(wú)意識(shí)障礙;(2)合并頭外傷;(3)用藥禁忌癥者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為咪達(dá)唑侖麻醉治療對(duì)照組(n=45)與采用丙泊酚麻醉治療實(shí)驗(yàn)組(n=45)。對(duì)照組中男24例,女21例,年齡1~12(6.12±1.43)歲,持續(xù)時(shí)間3~5(4.28±1.20)h。實(shí)驗(yàn)組中男25例,女20例,年齡1~13(6.20±1.50)歲,持續(xù)時(shí)間3~5(4.30±1.18)h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖治療,先以0.1~0.2mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo),持續(xù)給藥3~5min后,使用微量泵持續(xù)泵入藥物,給藥速度控制為0.1mg/(kg·h)。實(shí)驗(yàn)組則采用丙泊酚麻醉治療,現(xiàn)以1~2mg/kg丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo),持續(xù)給藥3~5min后,使用微量泵持續(xù)泵入藥物,給藥速度控制為6~10mg/(kg·h)。兩組患兒均常規(guī)吸氧,并維持酸堿平衡,保持呼吸道暢通,持續(xù)腦電圖、心電監(jiān)護(hù),對(duì)存在低血壓患兒,及時(shí)進(jìn)行循環(huán)支持。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)比臨床療效,用藥1h后癲癇完全消失,8~24h內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā),判定為臨床治愈;發(fā)作頻率減少75%以上,則判定為顯效;發(fā)作頻率減少50~75%,判定為有效;未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)展判定為無(wú)效。(2)對(duì)比生命體征,指標(biāo)設(shè)定為心率、收縮壓、舒張壓。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理,設(shè)定P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    實(shí)驗(yàn)組臨床治愈23例,顯效15例,有效5例,無(wú)效2例,總有效率為95.56%(43/45),實(shí)驗(yàn)組臨床治愈14例,顯效13例,有效7例,無(wú)效11例,總有效率為75.56%(34/45),實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,P<0.05(X2=16.188,P=0.000)。

    2.2 生命體征

    實(shí)驗(yàn)組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組,P<0.05,詳見(jiàn)表1。

    3 討論

    難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作將會(huì)導(dǎo)致腦部代謝的加快,耗氧量明顯增加,興奮性氨基酸、神經(jīng)毒性代謝物質(zhì)將導(dǎo)致腦神經(jīng)嚴(yán)重受損,另外去甲腎上腺素水平也會(huì)顯著增長(zhǎng),將引發(fā)心律失常、水電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題,如果未得到及時(shí)控制,甚至可導(dǎo)致多臟器功能障礙[1]。對(duì)于本病,臨床多采用麻醉藥物治療。在采用咪達(dá)唑侖治療時(shí),其能夠迅速起效,但作用維持時(shí)間很短,需要長(zhǎng)期維持用藥,另外該藥物用藥也可能誘發(fā)呼吸、心血管系統(tǒng)抑制,患兒的耐受程度不高[2]。而丙泊酚則屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥物,具有很好的脂溶性,能夠與血漿蛋白有效結(jié)合,結(jié)合率約為97~98%,且該藥物經(jīng)臨床驗(yàn)證已經(jīng)表明具有一定的抗癲癇作用。首先其能夠增加γ-氨基丁酸介導(dǎo)的突觸前后抑制作用,其次也能夠起到對(duì)中樞神經(jīng)的抑制,有利于減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,如可抑制天門冬氨酸、谷氨酸等的釋放過(guò)程[3]。從本次研究結(jié)果上看,實(shí)驗(yàn)組在采用丙泊酚治療后,其治療總有效率高于對(duì)照組,P<0.05,心率、收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組,P<0.05,該結(jié)果表明丙泊酚用藥效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

    綜上所述,對(duì)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)采用丙泊酚麻醉治療效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖,有利于維持患兒生命體征的穩(wěn)定,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王燕宏,景瑋.丙泊酚與咪達(dá)唑侖治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(14):1727-1729.

    [2] 左琳. 咪達(dá)唑侖和丙泊酚用于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的麻醉效果比較[D].吉林大學(xué),2018.

    [3] 張兆斯,但煒,王剛,周超,孫超,謝延風(fēng),石全紅,詹彥.咪達(dá)唑侖和丙泊酚誘導(dǎo)麻醉對(duì)繼發(fā)性癲癇術(shù)中皮層腦電圖的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(05):261-263.

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