風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的應(yīng)用探討

朱瑛

[摘要] 目的 探究分析在預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中采取風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法 從2017年10月—2018年10月該院接受深靜脈導(dǎo)管的患者中抽選86例，列為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理管理。再?gòu)?018年11月—2019年11月該院接受深靜脈導(dǎo)管的患者中抽選86例，列為實(shí)驗(yàn)組，接受風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（4.65%）、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（2.33%）均明顯低于對(duì)照組（15.12%、10.47%），非計(jì)劃性拔管概率（3.49%）、導(dǎo)管堵塞概率（2.33）均明顯小于對(duì)照組（13.95%、11.63%），護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中采取風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，能夠降低深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染;預(yù)防方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（a）-0045-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of risk management in preventing deep venous catheter-related bloodstream infections. Methods From October 2017 to October 2018， 86 patients who received deep venous catheters in the hospital were selected as the control group and received routine care management. From November 2018 to November 2019， 86 patients who received deep venous catheters in the hospital were selected as the experimental group and received risk management. The two groups of deep venous catheter-related bloodstream infection prevention were compared. Results The incidence of deep venous catheter-related bloodstream infection （4.65%） and the positive rate of bacterial culture （2.33%） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （15.12%， 10.47%）， and the probability of unplanned extubation （3.49%） and the probability of catheter blockage （2.33%） were significantly lower than those of the control group （13.95%， 11.63%）， and the nursing satisfaction score and quality of life score were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The risk management effect in the prevention of deep venous catheter-related bloodstream infection is significant， which can reduce the incidence of deep venous catheter-related bloodstream infection and improve the quality of life of patients.

[Key words] Risk management; Deep venous catheter-related bloodstream infections; Prevention methods

深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）主要指拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 h內(nèi)或者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管的患者發(fā)生了真菌血癥、菌血癥的情況[1]。一般來(lái)說(shuō)，深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染會(huì)伴有發(fā)熱狀況，體溫可能高于38℃，而其感染源主要就是血管導(dǎo)管。為了更好地預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，臨床上還需要選擇有效的方式做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，從而更好地減少深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。該文從2017年10月—2019年11月該院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后一年接受血管導(dǎo)管的患者中各抽選86例進(jìn)行對(duì)比，旨在探究分析在預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中采取風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從2017年10月—2018年10月該院接受深靜脈導(dǎo)管的患者中抽選86例，列為對(duì)照組，其中，男性患者51例，女性患者35例;患者最大年齡76歲，最小年齡43歲，平均年齡（56.25±3.14）歲;根據(jù)置管方式可分為股靜脈置管33例、頸內(nèi)置管53例。再?gòu)?018年11月—2019年11月該院接受深靜脈導(dǎo)管的患者中抽選86例，列為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患者52例，女性患者34例;患者最大年齡77歲，最小年齡42歲，平均年齡（56.36±3.22）歲;根據(jù)置管方式可分為股靜脈置管32例、頸內(nèi)置管54例。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性高。該試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為首次置管患者，且沒(méi)有手術(shù)并發(fā)癥;②該次研究取得了患者的知情同意書(shū);③該次研究所有患者的原發(fā)疾病均得到了有效治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耐受性比較差的患者;②置管不成功的患者;③臨床資料不全的患者;④中途退出研究者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)管理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以采取風(fēng)險(xiǎn)管理，具體操作如下：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員需要包括各科的護(hù)士長(zhǎng)以及主管護(hù)師，人數(shù)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定。小組成立后，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和方案，并且積極落實(shí)下去。同時(shí)，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，定期對(duì)科室的導(dǎo)管護(hù)士進(jìn)行考核，包括理論考核和技能考核，保證護(hù)士本身專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬，如果發(fā)現(xiàn)科室或者導(dǎo)管護(hù)士存在的問(wèn)題，需要認(rèn)真分析原因，并且積極提出改進(jìn)方案。②制定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方案。每一種疾病的特點(diǎn)都不相同，因此護(hù)理要點(diǎn)也存在很大的差異性。在這種情況下，風(fēng)險(xiǎn)管理小組還需要結(jié)合科室的具體情況和患者疾病特點(diǎn)，制定易操作、規(guī)范化和條理化的護(hù)理操作流程，以腫瘤科為例，護(hù)理要點(diǎn)可以放在藥物的毒性反應(yīng)之上，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，主要針對(duì)患者的不良反應(yīng)、化療前后患者的不適反應(yīng)、輸液速度、導(dǎo)管是否意外滑出、堵塞等進(jìn)行監(jiān)督和檢查，保證護(hù)理安全。③建立風(fēng)控質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員選擇效度比較高、信用度比較高的評(píng)估量表，針對(duì)每一個(gè)科室的護(hù)理情況和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效的評(píng)分，并且根據(jù)評(píng)分，對(duì)接受評(píng)估的人員進(jìn)行排名，排名靠前的，可以適當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。至于那些不合格的護(hù)理人員，則需要接受批評(píng)，并且對(duì)其進(jìn)行再次培訓(xùn)，直到評(píng)分合格為止。此外，在每個(gè)月或者每個(gè)季度，都可以上報(bào)深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染病例，然后集中分析深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染出現(xiàn)的原因，是否由于護(hù)理操作失誤引起等，再結(jié)合具體的原因，采取相應(yīng)的措施，從而緩解危險(xiǎn)因素。④對(duì)患者和家屬進(jìn)行培訓(xùn)。小組成員需要完善患者和家屬導(dǎo)管護(hù)理能力，尤其是針對(duì)一些需要長(zhǎng)期在家進(jìn)行休養(yǎng)的患者，還需要引導(dǎo)患者和家屬掌握正確的導(dǎo)管護(hù)理，然后在日常生活中，多注意自身導(dǎo)管情況，更好地提高自身生活質(zhì)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究主要以兩組患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、非計(jì)劃性拔管概率、導(dǎo)管堵塞概率、護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等作為觀察指標(biāo)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究最后數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、非計(jì)劃性拔管概率、導(dǎo)管堵塞概率屬于計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率

實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（4.65%）、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（2.33%）均明顯低于對(duì)照組（15.12%、10.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 非計(jì)劃性拔管概率、導(dǎo)管堵塞概率

實(shí)驗(yàn)組患者非計(jì)劃性拔管概率（3.49%）、導(dǎo)管堵塞概率（2.33%）均明顯小于對(duì)照組（13.95%、11.63%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染是在接受血管導(dǎo)管治療后，出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對(duì)患者治療效果、生活質(zhì)量影響比較大[4]。因此，在臨床護(hù)理中，還需要更加重視深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防。為了更好地預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，醫(yī)院需要加強(qiáng)護(hù)理管理，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，引入更加先進(jìn)的管理模式，從而保證護(hù)理效果[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行提前分析，然后采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，做好監(jiān)督和管理的新型管理方式[6]。在風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中，醫(yī)院需要成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，然后由小組成員完成風(fēng)險(xiǎn)管理工作[3]。一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管理包括結(jié)合科室情況和患者具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理流程和管理制度、監(jiān)督和落實(shí)護(hù)理方案等，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員還需要做好護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和考核，針對(duì)科室的導(dǎo)管護(hù)士，定期進(jìn)行相關(guān)考核，從而充分了解導(dǎo)管護(hù)士的護(hù)理情況，如果出現(xiàn)操作不合格或者理論不合格的情況，可以及時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)[7]。此外，在風(fēng)險(xiǎn)管理中，還需要對(duì)各個(gè)科室已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的患者進(jìn)行分析，分析風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)找到誘發(fā)深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的原因，再進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，各個(gè)科室的護(hù)理水平和護(hù)理管理水平也會(huì)隨之提升[8-9]。因此，在預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中引入風(fēng)險(xiǎn)管理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

該次研究選擇實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后一年的患者情況進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取風(fēng)險(xiǎn)管理以后深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、非計(jì)劃性拔管概率、導(dǎo)管堵塞概率明顯更低，護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，表明風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度也比較高。該研究結(jié)果與王麗霞[10]在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果中相關(guān)研究結(jié)果具有較高的相似度。

綜上所述，在預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中采取風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，能夠降低深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-06-08）