糖尿病足潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)及主要細(xì)菌分布檢測(cè)評(píng)價(jià)

亓鳴

[摘要] 目的 探討糖尿病足潰瘍創(chuàng)面表現(xiàn)出的系列特點(diǎn)以及檢測(cè)主要細(xì)菌分布后獲得的對(duì)應(yīng)結(jié)果。方法 方便選擇該院2017年6月—2019年2月收治的136例糖尿病足患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象;針對(duì)其潰瘍創(chuàng)面表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并且就治療結(jié)果進(jìn)行分析，于臨床對(duì)患者合理展開細(xì)菌培養(yǎng)操作，就病原菌分布情況加以充分明確。結(jié)果 對(duì)于該次研究收治的136例糖尿病足患者，其分級(jí)情況為：1級(jí)患者36例（26.47%）、2級(jí)患者40例（29.41%）、3級(jí)患者30例（22.06%）、4級(jí)患者20例（14.71%）、5級(jí)患者10例（7.35%）;并且伴隨著分級(jí)結(jié)果逐漸增加，對(duì)應(yīng)的臨床療效呈現(xiàn)出明顯下降。針對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，40例患者表現(xiàn)出淺表潰瘍的現(xiàn)象，44例患者表現(xiàn)出肌腱壞死的現(xiàn)象，14例患者表現(xiàn)出干濕性混合創(chuàng)面的現(xiàn)象，10例患者表現(xiàn)出膿腔形成現(xiàn)象，10例患者表現(xiàn)出死腔形成現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出假性愈合現(xiàn)象，4例患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出骨髓炎現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出干性壞疽現(xiàn)象。對(duì)糖尿病足患者細(xì)菌分布情況進(jìn)行分析，136例患者中，檢出菌群共包括168株，其中屬于混合感染患者16例，分別為4例 ≥2種G+感染患者，4例革蘭陰性菌同陽性菌混合感染患者以及8例 ≥2種G-感染患者。對(duì)于168株菌群，其中包括60株G+菌，以金黃色葡萄球菌占有最高比例，其次為腸球菌;包括90株G-菌，以銅綠假單胞菌占有最高比例，其次為大腸埃希菌以及奇異變形菌;包括18株真菌。結(jié)論 患者在患有糖尿病足疾病后，呈現(xiàn)出多樣的潰瘍創(chuàng)面類型，并且對(duì)病原菌構(gòu)成情況進(jìn)行分析，表現(xiàn)出復(fù)雜特點(diǎn)，對(duì)此臨床針對(duì)糖尿病足患者在治療期間，需要通過對(duì)其病情狀況加以掌握，選擇對(duì)應(yīng)抗生素施治，以對(duì)于糖尿病足患者康復(fù)狀態(tài)提升，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;潰瘍創(chuàng)面;細(xì)菌分布;檢測(cè)效果

[中圖分類號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（c）-0181-03

[Abstract] Objective To explore the series of characteristics of diabetic foot ulcer wounds and the corresponding results obtained after detecting the distribution of main bacteria. Methods Select 136 diabetic foot patients conveniently admitted to the hospital from June 2017 to February 2019 as experimental subjects; observe the appearance of their ulcer wounds， analyze the treatment results， and conduct reasonable bacterial culture operations on the patients in the clinic， and fully clarify the distribution of pathogens. Results For the 136 diabetic foot patients admitted in this study， the classification status was： 36 cases （26.47%） of grade 1 patients， 40 （29.41%） of grade 2 patients， 30 （22.06%） of grade 3 patients， grade 4 of 20 cases （14.71%）; 10 cases（7.35%） of grade 5 patients; and with the gradual increase of grading results， the corresponding clinical efficacy showed a significant decrease. According to the analysis of patients ulcer wounds， 40 patients showed superficial ulcers， 44 patients showed tendon necrosis， 14 patients showed mixed wet and dry wounds， and 10 patients showed abscesses formation phenomenon， 10 patients showed dead space formation， 6 patients showed false healing， 4 patients showed joint effusion， 6 patients showed osteomyelitis， and 6 patients showed dry gangrene phenomenon. The distribution of bacteria in diabetic foot patients was analyzed. Among the 136 patients， 168 strains of bacteria were detected. Among them， 16 were patients with mixed infections， including 4 patients with ≥2 G+ infections， and 4 patients with gram-negative bacteria. Patients with mixed infection of positive bacteria and 8 patients with ≥2 kinds of G-infection. For the 168 column flora， including 60 strains of G+ bacteria， Staphylococcus aureus accounted for the highest proportion， followed by Enterococcus; including 90 strains of G-bacteria， Pseudomonas aeruginosa accounted for the highest proportion， followed by Escherichia coli And Proteus mirabilis; including 18 fungi. Conclusion After suffering from diabetic foot disease， patients present a variety of ulcer wound types， and the composition of pathogenic bacteria is analyzed， showing complex characteristics. For this clinical treatment， patients with diabetic foot need to check their condition during treatment. Mastering and choosing corresponding antibiotics improve the rehabilitation status of diabetic foot patients and lay the foundation.

[Key words] Diabetic foot; Ulcer wound; Bacterial distribution; Detection effect

對(duì)于糖尿病患者而言，因?yàn)槠涑尸F(xiàn)出外周血管病變以及周圍神經(jīng)病變的影響，往往會(huì)導(dǎo)致系列足部問題出現(xiàn)，從而使得患者呈現(xiàn)出程度不同的血管病變以及神經(jīng)病變情況，此種狀態(tài)下，會(huì)使得患者呈現(xiàn)出感染、局部潰瘍以及深層組織結(jié)構(gòu)破壞的現(xiàn)象[1-4]。該次研究方便選擇該院2017年6月—2019年2月收治的136例糖尿病足患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討糖尿病足潰瘍創(chuàng)面表現(xiàn)出的系列特點(diǎn)以及檢測(cè)主要細(xì)菌分布后獲得的對(duì)應(yīng)結(jié)果，為糖尿病足患者的順利治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的136例糖尿病足患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男66例，女70例;年齡分布范圍為55～82歲，平均年齡為（62.29±5.29）歲;糖尿病病程分布范圍為6～18年，平均病程為（11.39±5.68）年;糖尿病足病程分布范圍為2～12年，平均病程為（5.39±3.79）年。此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬完成知情同意書簽署。

1.2? 方法

針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行分析，所有糖尿病足患者在進(jìn)入醫(yī)院后，就其足部潰瘍創(chuàng)面類型以及疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析記錄，就疾病治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析[5]。

針對(duì)患者細(xì)菌分布情況進(jìn)行分析，對(duì)于入院后的糖尿病足患者，在準(zhǔn)備選擇抗生素進(jìn)行治療前，需要做好系列準(zhǔn)備工作。在對(duì)患者實(shí)施首次換藥期間，針對(duì)患處分泌物利用棉拭子進(jìn)行采集，完成后于無菌試管內(nèi)部進(jìn)行放置，之后于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)送入準(zhǔn)備展開細(xì)菌檢測(cè)工作[6-9]。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 分級(jí)情況判定 針對(duì)糖尿病足患者的分級(jí)情況，合理選擇Wagner分級(jí)法展開，0級(jí)：患者未表現(xiàn)出潰瘍癥狀，但是呈現(xiàn)出系列危險(xiǎn)因素現(xiàn)象;1級(jí)：患者皮膚表現(xiàn)出淺表潰瘍現(xiàn)象，未合并表現(xiàn)出感染現(xiàn)象;2級(jí)：患者皮膚表現(xiàn)出較深潰瘍現(xiàn)象，并且往往合并表現(xiàn)出軟組織感染的現(xiàn)象，未表現(xiàn)出膿腫以及骨組織感染的現(xiàn)象;3級(jí)：患者表現(xiàn)出深層潰瘍的現(xiàn)象，并且往往合并表現(xiàn)出膿腫或者骨組織感染的現(xiàn)象;4級(jí)：患者表現(xiàn)出局部壞疽現(xiàn)象;5級(jí)：患者表現(xiàn)出大面積壞疽現(xiàn)象[10]。

1.3.2? 臨床療效評(píng)定 顯效：對(duì)患者創(chuàng)面愈合面積進(jìn)行觀察，程度>70%，觀察局部癥狀改善程度顯著;有效：對(duì)患者創(chuàng)面愈合面積進(jìn)行觀察，程度>40%，觀察局部癥狀改善程度一般;無效：對(duì)患者創(chuàng)面愈合面積進(jìn)行觀察，程度<40%，觀察局部癥狀未獲得改善[11]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組糖尿病足患者的研究結(jié)果，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分級(jí)情況以及治療情況分析

對(duì)于該次研究收治的136例糖尿病足患者，其分級(jí)情況為：1級(jí)患者36例（26.47%）、2級(jí)患者40例（29.41%）、3級(jí)患者30例（22.06%）。4級(jí)患者20例（14.71%）、5級(jí)患者10例（7.35%）;并且伴隨著分級(jí)結(jié)果逐漸增加，對(duì)應(yīng)的臨床療效呈現(xiàn)出明顯下降，見表1。

2.2? 糖尿病足潰瘍創(chuàng)面情況分析

針對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，40例患者表現(xiàn)出淺表潰瘍的現(xiàn)象，44例患者表現(xiàn)出肌腱壞死的現(xiàn)象，14例患者表現(xiàn)出干濕性混合創(chuàng)面的現(xiàn)象，10例患者表現(xiàn)出膿腔形成現(xiàn)象，10例患者表現(xiàn)出死腔形成現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出假性愈合現(xiàn)象，4例患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出骨髓炎現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出干性壞疽現(xiàn)象。

2.3? 細(xì)菌分布情況分析

136例患者中，檢出菌群共包括168株，其中屬于混合感染患者16例，分別為4例 ≥2種G+感染患者，4例革蘭陰性菌同陽性菌混合感染患者以及8例≥2種G-感染患者。對(duì)于168株菌群，其中包括60株G+菌，以金黃色葡萄球菌占有最高比例，其次為腸球菌;包括90株G-菌，以銅綠假單胞菌占有最高比例，其次為大腸埃希菌以及奇異變形菌;包括18株真菌。

3? 討論

對(duì)于糖尿病患者而言，表現(xiàn)出諸多遠(yuǎn)期并發(fā)癥類型，其中以糖尿病足所占比例高，并呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn)，就潰瘍癥狀的原因進(jìn)行分析，患者主要表現(xiàn)出局部周圍神經(jīng)病變，因此對(duì)于糖尿病足患者治療的及時(shí)性做出保證意義顯著。于中醫(yī)理論中，脫疽為糖尿病足的歸屬范疇，并且在治療期間，呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣化的特點(diǎn)，尤其針對(duì)屬于潰瘍類型的患者，會(huì)使得治療難度呈現(xiàn)出尤為顯著增加。

臨床針對(duì)糖尿病足患者的治療，存在諸多方法，主要為了發(fā)揮抗感染以及改善局部微循環(huán)作用，從而促進(jìn)愈合。但是針對(duì)潰瘍患者因?yàn)楸憩F(xiàn)出復(fù)雜多樣的細(xì)菌感染情況以及疾病表現(xiàn)，對(duì)此通過對(duì)潰瘍創(chuàng)面特點(diǎn)加以了解，針對(duì)細(xì)菌分布情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于針對(duì)性治療方案的研究表現(xiàn)出顯著價(jià)值。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于該次研究收治的136例糖尿病足患者，其分級(jí)情況為：1級(jí)患者36例（26.47%）、2級(jí)患者40例（29.41%）、3級(jí)患者30例（22.06%）。4級(jí)患者20例（14.71%）、5級(jí)患者10例（7.35%）;并且伴隨著分級(jí)結(jié)果逐漸增加，對(duì)應(yīng)的臨床療效呈現(xiàn)出明顯下降;針對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，40例患者表現(xiàn)出淺表潰瘍的現(xiàn)象，44例患者表現(xiàn)出肌腱壞死的現(xiàn)象，14例患者表現(xiàn)出干濕性混合創(chuàng)面的現(xiàn)象，10例患者表現(xiàn)出膿腔形成現(xiàn)象，10例患者表現(xiàn)出死腔形成現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出假性愈合現(xiàn)象，4例患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出骨髓炎現(xiàn)象，6例患者表現(xiàn)出干性壞疽現(xiàn)象;136例患者中，檢出菌群共包括168株，其中屬于混合感染患者16例，分別為4例 ≥2種G+感染患者，4例革蘭陰性菌同陽性菌混合感染患者以及8例 ≥2種G-感染患者。對(duì)于168株菌群，其中包括60株G+菌，以金黃色葡萄球菌占有最高比例，其次為腸球菌;包括90株G-菌，以銅綠假單胞菌占有最高比例，其次為大腸埃希菌以及奇異變形菌;包括18株真菌，同趙躍斌等[12]在研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中80例分泌物標(biāo)本中，共培養(yǎng)病原菌77株，其中45株革蘭陽性（G+）菌，28株革蘭陰性（G-）菌，4株真菌。

綜上所述，患者在患有糖尿病足疾病后，呈現(xiàn)出多樣的潰瘍創(chuàng)面類型，并且對(duì)病原菌構(gòu)成情況進(jìn)行分析，表現(xiàn)出復(fù)雜特點(diǎn)，對(duì)此臨床針對(duì)糖尿病足患者在治療期間，需要通過對(duì)其病情狀況加以掌握，選擇對(duì)應(yīng)抗生素施治，以對(duì)于糖尿病足患者康復(fù)狀態(tài)提升，顯著促進(jìn)。

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（收稿日期：2020-06-29）