腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價

盧小莉

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 方便選取腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為該次研究對象，共40例，收治時間為2016年1月—2018年12月，根據(jù)其入院順序進(jìn)行分組，其中包括觀察組20例、對照組20例。觀察組應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)、對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況以及治療效果、焦慮評分抑郁評分進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)尿管留置時間（1.22±0.44）d、肛門排氣時間（1.65±0.12）d、進(jìn)食時間（2.34±1.24）d、下床活動時間（3.22±1.92）d、住院時間（7.33±1.12）d與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.543、6.230、7.548、6.053、8.510，P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%、治療總有效率95.00%優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.161、2.771，P<0.05）;護(hù)理后觀察組護(hù)理后焦慮（4.27±1.25）分、抑郁（5.29±1.23）分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.591、9.676，P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提高治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險，值得研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù);圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù);效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0175-03

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention during perioperative period of laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods Patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer were the subjects of this study. A total of 40 patients were conveniently admitted to the hospital from January 2016 to December 2018. They were divided into groups according to the order of admission， including the observation group 20 cases applied perioperative comprehensive nursing intervention， and the control group of 20 cases applied conventional nursing intervention. The two groups were compared with surgical indicators， complications， treatment effects， anxiety score and depression score. Results In the observation group， the urinary catheter indwelling time （1.22±0.44） d， anal exhaust time （1.65±0.12） d， eating time （2.34±1.24） d， getting out of bed activity time （3.22±1.92） d， hospitalization time （7.33±1.12） d compared with the control group， the difference was statistically significant（t=5.543，6.230，7.548，6.053，8.510，P<0.05）. The complication rate of patients in the observation group was 5.00%， and the total effective rate of treatment was 95.00% better than that of the control group （χ2=5.161，2.771，P<0.05）; post-nursing observation group anxiety （4.27±1.25）points compared with the control group， the scores of depression and depression （5.29±1.23）points， the difference was statistically significant（t=12.591，9.676，P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention during the perioperative period of laparoscopic radical resection of colorectal cancer can improve various surgical indicators， improve the treatment effect， and reduce the risk of complications. It is worthy of research and promotion.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer; Perioperative comprehensive nursing intervention; Effect

結(jié)直腸癌是外科疾病，是臨床大腸癌中十分常見的惡性腫瘤，在臨床具有極高病死率和復(fù)發(fā)率，目前發(fā)病率不斷增加，該疾病發(fā)生和結(jié)腸息肉惡變以及慢性潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān)，在早期臨床癥狀不顯著，若治療不及時，嚴(yán)重影響健康。目前臨床對于該疾病通常以手術(shù)方式進(jìn)行治療，從而達(dá)到滿意效果[1]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)為首選治療方式，其與臨床傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有多種優(yōu)勢，同時腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對護(hù)理水平的要求較高，而在手術(shù)過程中給予患者采取圍術(shù)期護(hù)理，能夠改善機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。因此，該研究選取2016年1月—2018年12月收治的40例患者作為研究對象，分別實(shí)施不同的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)收治的40例患者列為該次研究對象，隨機(jī)分為觀察組20例、對照組20例。該次研究患者以及患者家屬均簽署知情同意書，所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性病變。觀察組，男14例、女6例;年齡43～82歲，平均年齡（63.15±1.27）歲。對照組，男17例、女3例;年齡54～78歲，平均年齡（65.21±1.23）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在治療過程中采取基礎(chǔ)操作。

觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)：由于該疾病具有極高病死率，具有一定特殊性，多數(shù)患者對自身疾病康復(fù)和轉(zhuǎn)歸均存在焦慮狀態(tài)，甚至拒絕接受治療，對手術(shù)效果造成影響。故此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，告知其手術(shù)的優(yōu)勢和安全性，使其能夠配合各項(xiàng)治療。②術(shù)前營養(yǎng)支持：多數(shù)結(jié)直腸癌患者伴有營養(yǎng)攝入不足、食欲減退等情況，進(jìn)而導(dǎo)致其無法耐受手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)充分評估每例患者營養(yǎng)狀態(tài)，并制定針對性的營養(yǎng)干預(yù)計劃，使其應(yīng)用狀況得到改善，增強(qiáng)對手術(shù)的應(yīng)激能力以及耐受性。根據(jù)患者體質(zhì)情況指導(dǎo)其合理飲食，比如高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化飲食作為首選[3]。

（2）術(shù)中護(hù)理。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解和評估，并給予其針對性心理疏導(dǎo)，使其能夠維持平穩(wěn)心境，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，協(xié)助患者擺放舒適體位，并保證手術(shù)操作的需求。同時為患者建立靜脈通路，后對各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行觀察，并實(shí)施針對性的護(hù)理措施。手術(shù)操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)配合工作，同時對患者體征進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)任何異常，需立即告知醫(yī)生進(jìn)行搶救[4]。

（3）術(shù)后護(hù)理。體位干預(yù)：將患者送回病房后，應(yīng)在患者麻醉未清醒前，給予其平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，避免增加誤吸風(fēng)險。待麻醉清醒后，應(yīng)對患者心率以及血壓變化進(jìn)行觀察，直至生命體征呈平穩(wěn)狀態(tài)后，將體位改變?yōu)榈桶肱P位，該種體位能夠促進(jìn)患者循環(huán)以及呼吸，能夠使腹部切口張力得以減輕，使其術(shù)后不適感以及疼痛感減輕[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況以及治療效果、焦慮評分、抑郁評分。

心理狀態(tài)評分：采用焦慮和抑郁自評量表進(jìn)行判定患者心理狀態(tài)，量表共包含14個項(xiàng)目，每個量表中含有7個項(xiàng)目，其中焦慮量表中：①感到緊張;②有些害怕感覺;③心理具有擔(dān)憂想法;④能舒適的坐著、感到放松;⑤由于害怕而發(fā)抖;⑥具有動蕩不安感覺;⑦突然感覺到恐慌。抑郁量表中：主要對抑郁、愉快感缺乏或者精神遲滯等進(jìn)行判定。①依然樂于做過去喜歡事情;②能看到事情好笑的一面;③感到高興;④感覺到精疲力竭;⑤對自身外表失去興趣;⑥懷著欣喜心情期待事情;⑦能了解廣播的電視各項(xiàng)節(jié)目。量表判定評分：若得分在7分以內(nèi)，表示情緒正常;若得分在7～17分之間，表示可能有焦慮和抑郁癥;若得分在17～24分之間，表示肯定有焦慮癥或抑郁癥;若得分大于24分，表示患者存在十分嚴(yán)重的焦慮癥和抑郁癥。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)

觀察組導(dǎo)尿管留置時間（1.22±0.44）d、肛門排氣時間（1.65±0.12）d、進(jìn)食時間（2.34±1.24）d、下床活動時間（3.22±1.92）d、住院時間（7.33±1.12）d與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，該疾病在臨床具有極高病死率和復(fù)發(fā)率，若治療不及時，易導(dǎo)致其健康受到影響，嚴(yán)重影響預(yù)后。目前臨床對于該疾病一般以手術(shù)方式治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)易增加患者機(jī)體創(chuàng)傷，而隨著我國腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床應(yīng)用率較高，且具有較多優(yōu)勢，存在創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間和住院時間短，現(xiàn)已受到臨床廣泛應(yīng)用[6-7]。為了能夠提高手術(shù)效果，在圍術(shù)期加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)十分必要，在護(hù)理過程中，除了不斷完善護(hù)理人員水平外，還需要提升每位護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，采取以患者作為中心的護(hù)理理念，對每例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，例如術(shù)前護(hù)理、術(shù)前營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等，通過實(shí)施上述護(hù)理操作后，取得顯著效果，其與常規(guī)護(hù)理相比，在多個方面具有顯著優(yōu)勢，在術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)以及術(shù)前準(zhǔn)備，能夠緩解其負(fù)面情緒，使其能夠減輕心理壓力，促進(jìn)手術(shù)順利開展;術(shù)前準(zhǔn)備能夠避免術(shù)中發(fā)生意外情況，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險[8]。術(shù)中加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，同時配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，能夠提高手術(shù)成功功率;術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，能夠達(dá)到降低并發(fā)癥的目的[9]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術(shù)指標(biāo)與對照組比較（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）;護(hù)理后觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁與對照組相比（P<0.05）。有關(guān)學(xué)者[4]在研究中選取80例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，分為觀察組、對照組，觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對照組患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組（P<0.05），其研究結(jié)果和該次研究相似，由此證明，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者并發(fā)癥。

綜上所述，在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提高治療效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫淼淼.手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期全程干預(yù)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：141-143.

[2]? 朱州，鐘曉剛，秦儉.加速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（2）：122-125.

[3]? 盧芳，金亞平，洪璟.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：626-627.

[4]? 于紅，姜丹，楊婷婷，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（10）：124-125.

[5]? 李穎深.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理施行價值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（2）：111-113.

[6]? Alberda WJ，Verhoef C，Nuyttens JJ，et al.Intraoperative radiation therapy reduces local recurrence rates in patients with microscopically involved circumferential resection margins after resection of locally advanced rectal cancer[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology，Physics，2014， 88（5）：1032-1040.

[7]? 王紅林.腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理及效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（1）：107-109.

[8]? 林慧潔.前瞻性護(hù)理干預(yù)在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（14）：208-210.

[9]? Kotti A，Holmqvist A，Albertsson M，et al.SPARCL1 expression increases with preoperative radiation therapy and predicts better survival in rectal cancer patients[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics，2014，88（5）：1196-1202.

（收稿日期：2020-06-20）