康復護理模式對老年腦梗死患者認知及預后的影響研究

周愛平　葉志容　鐘婷婷　徐鴻輝　梅偉文

[摘要] 目的 分析康復護理模式對老年腦梗死患者認知及預后的影響。方法 方便選取該院2018年1月—2019年12月收治的77例老年腦梗死患者為研究對象，依據(jù)護理方式的不同分成參照、實驗兩組，分別開展常規(guī)護理干預、康復護理聯(lián)合常規(guī)護理干預。結(jié)果 干預前，實驗組簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）評分（13.96±5.23）分、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS ）評分（28.73±2.38）分與參照組[（13.82±5.41）分、（28.67±2.45）分]相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.118、0.111，P=0.453、0.456）。干預后，實驗組MMSE評分（26.78±4.27）分顯著高于參照組（20.94±4.62）分（t=5.871，P<0.001），NIHSS評分（17.98±2.15）分明顯低于參照組（25.71±2.62）分（t=14.392，P<0.001）。實驗組干預前后生活質(zhì)量量表（SF-36）評分平均差（11.42±1.85）分明顯大于參照組（8.49±2.17）分（t=6.449，P<0.001）。結(jié)論 在老年腦梗死患者護理中康復護理模式的應用，可改善患者認知功能及預后。

[關(guān)鍵詞] 老年腦梗死;康復護理;認知功能

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0148-03

Study on the Effect of Rehabilitation Nursing Model on Cognition and Prognosis of Elderly Patients with Cerebral Infarction

ZHOU Ai-ping1， YE Zhi-rong1， ZHONG Ting-ting2， XU Hong-hui2， MEI Wei-wen1

1.Department of Rehabilitation， Guangzhou Elderly Home， Guangzhou， Guangdong Province， 510900 China; 2.Department of Rehabilitation， Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510900 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing model on the cognition and prognosis of elderly patients with cerebral infarction. Methods Convenient select taking 77 elderly patients with cerebral infarction admitted in the hospital from January 2018 to December 2019 as the research objects， they were divided into reference and experimental two groups according to the different nursing methods， and carried out routine nursing intervention， rehabilitation nursing combined with routine nursing intervention. Results Before intervention， the experimental group's Short Mental State Scale （MMSE） score （13.96±5.23） points， neurological impairment score （NIHSS） score （28.73±2.38） points and the reference group [（13.82±5.41） points compared with （28.67±2.45） points]， and the difference was not statistically significant（t=0.118， 0.111， P=0.453， 0.456）. After intervention， the experimental groups MMSE score （26.78±4.27）points was significantly higher than the reference group （20.94±4.62）points（t=5.871， P<0.001）， and the NIHSS score （17.98±2.15）points was significantly lower than the reference group（25.71±2.62）points （t=14.392， P<0.001）. The average difference in the scores of the quality of life scale （SF-36） of the experimental group before and after intervention （11.42±1.85） points was significantly greater than that of the reference group （8.49±2.17） points （t=6.449， P<0.001）. Conclusion The application of rehabilitation nursing model in the nursing of elderly patients with cerebral infarction can improve the cognitive function and prognosis of patients.

[Key words] Senile cerebral infarction; Rehabilitation nursing; Cognitive function

腦梗死即指由不同原因引起的局部性腦組織供血障礙，致使腦組織缺氧缺血性壞死，主要以感覺障礙、偏癱、惡心等癥狀表現(xiàn)為主。腦梗死為腦血管疾病一種常見類型，約占急性腦血管病的70%。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，國內(nèi)腦血管疾病新發(fā)病例約200萬，其中，70%以上為中老年人，且約60%存在認知功能障礙。所以，如何有效改善老年腦梗死患者認知功能及預后一直是臨床關(guān)注的重點。有關(guān)文獻報道[2]，對老年腦梗死患者實施有效護理干預及功能訓練，可減輕該病對患者機體的損傷，提升其生活質(zhì)量。為探析在老年腦梗死患者護理中康復護理模式的實踐價值，現(xiàn)對該院2018年1月—2019年12月收治的77例老年腦梗死患者展開研討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的77例老年腦梗死患者，根據(jù)護理方式的不同，分成參照組與實驗組。參照組共38例，男女之比21∶17;年齡60～93歲，平均（82.15±1.37）歲。實驗組共39例，男女之比23∶16;年齡60～92歲，平均（82.87±1.16）歲。經(jīng)計算，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開對比。所有患者與家屬皆知情且同意該次研究，并經(jīng)該院醫(yī)學理論委員會批準。

1.2? 方法

參照組實施常規(guī)護理，健康知識講解、心理干預、飲食護理、生活護理等。

實驗組在參照組護理條件下，應用康復護理，具體如下：①體位護理：合理選擇患者舒適體位，嚴格遵循良肢體位擺放選擇，每隔2 h轉(zhuǎn)變1次體位，同時告知護理員擺放體位的技巧與方法。②語言功能訓練：指導患者開展張頜、閉頜、鼓腮等肌肉訓練。鼓勵患者多使用語言進行交流，耐心糾正患者語音，以促進其語言功能較快恢復。③肢體訓練：對肢體運動存在障礙者，可先開展被動訓練，如按摩、拍打肌肉等，之后，開展床上坐立、下床活動、負重等訓練，訓練時間為15 min/次，3次/d;后期依據(jù)患者實際恢復情況，逐漸增加運動量與運動次數(shù)。④生活技能訓練：指導患者獨立進行刷牙、洗臉、穿衣、梳頭等日常生活運動，根據(jù)患者機體功能恢復情況，合理選取運動方式及運動量;對肢體功能障礙者，可指導其正確應用健肢開展日常生活活動，采用輪椅、支架等輔助工具進行床下活動。⑤持續(xù)追蹤：患者好轉(zhuǎn)出院轉(zhuǎn)回原區(qū)養(yǎng)老時，告知其堅持康復鍛煉的重要性，向其及所在園區(qū)負責照料的工作人員講述日常鍛煉的內(nèi)容、技巧及時間，提醒其定期復診。患者出院1個月后，到患者所住園區(qū)進行現(xiàn)場隨訪，詢問患者康復鍛煉情況，并提出相關(guān)建議，同時其日常生活中需注意的事項;對存在康復運動進展情況不佳者，增加隨訪次數(shù)。每個2月開展1次現(xiàn)場隨訪，了解患者康復狀況。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組干預前后認知功能與神經(jīng)功能。利用簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）[3]、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[4]，評估患者認知能力與神經(jīng)功能狀況。MMSE評分標準：正常：30～27分，認知功能障礙：<27分。NIHSS分值范圍為0～42分，分值越高，則代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

②觀察兩組生活質(zhì)量改善情況。利用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]，評價患者生活質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 認知功能及神經(jīng)功能評分

干預前，兩組MMSE、NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，與參照組相比，實驗組MMSE評分較高，NIHSS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量改善情況

相較于參照組，實驗組干預前后SF-36評分平均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

康復即指協(xié)調(diào)地、綜合地應用教育、社會、醫(yī)學等措施，對患者實施訓練與再訓練，以提升其運動能力，促使其達到基本生活自理水平，幫助其重歸社會的活動?？祻妥o理除包含常規(guī)護理內(nèi)容外，還具有各科專門護理技術(shù)，可對患者殘余機能進行修復與強化，目前該項護理模式已被廣泛應用于臨床中。

腦梗死患者多存在肢體活動障礙及語言障礙，而通過康復護理模式的體位護理、語言功能訓練、肢體訓練，可提升患者舒適度，強化其殘余肢體功能、語言功能，減輕致殘因素對患者體能的影響，改善其認知功能。張麗芳[6]文獻中報道，試驗組患者經(jīng)康復護理干預后MMSE評分（27.35±3.25）分明顯高于行常規(guī)護理干預的對照組（22.48±2.17）分;該研究中，實驗組干預后MMSE評分（26.78±4.27）分和參照組（20.94±4.62）分相比，顯著較高（P<0.05），這均說明了康復護理干預可改善患者認知功能。張艷等[7]研究結(jié)果顯示：觀察組（行康復護理）護理后神經(jīng)功能缺損評分（18.45±3.02）分與對照組（26.12±3.89）分相比，明顯較低。該研究中，實驗組干預后神經(jīng)功能評分（17.98±2.15）分與參照組（25.71±2.62）分相比，顯著較低，這與既往研究相一致，均證實了康復護理能促進患者神經(jīng)功能的恢復。

因疾病因素影響，再加之語言、肢體運動受限，多數(shù)老年腦梗死患者存在恐慌、交流、絕望等不良情緒，生活質(zhì)量隨之下降。在康復護理作用下，可減輕患者不適感，通過語言功能訓練、肢體訓練、生活技能訓練，可強化其語言表達功能，提高其肢體運動功能、基礎(chǔ)生活技能，從而減輕致殘因素對患者生活質(zhì)量的影響。孟月研究中報道[8]，經(jīng)康復護理干預后，可有效改善患者生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示：實驗組生活質(zhì)量改善程度與參照組相比，明顯較高，這提示康復護理干預的實施可提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年腦梗死患者護理中康復護理模式的應用，可提升患者認知功能與神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會，方邦江，李志軍，等.中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（3）：193-197.

[2]? 胡瓊文.運動想象與認知功能訓練對老年腦梗死患者生活質(zhì)量及BI、FCA評分的影響[J].武警醫(yī)學，2018，29（6）：607-610.

[3]? 鄭雅丹，胡昔權(quán)，李奎，等.雙側(cè)上肢訓練影響腦梗死患者腦功能重組的fMRI研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017， 39（5）：336-341.

[4]? 關(guān)紅麗，丘衛(wèi)紅，武惠香，等.中文版腦卒中后失語癥生活質(zhì)量量表的信度和效度研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（2）：97-101.

[5]? 郭奇虹，李謙華，鄭寶林，等.簡明健康調(diào)查量表在痛風患者中的信度和效度分析[J].中華風濕病學雜志， 2018，22（7）：446-451.

[6]? 張麗芳.早期康復護理對腦梗患者肢體運動功能的影響[J].大家健康旬刊，2017，11（4）：283-284.

[7]? 張艷，鄭麗云.康復護理對腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2017， 36（23）：3217-3219.

[8]? 孟月.康復護理干預對老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓形成及其生活質(zhì)量影響[J].雙足與保健，2018，24（11）：158-159.

（收稿日期：2020-06-16）

[作者簡介] 周愛平（1984-），女，本科，主管護師，研究方向：老年康復護理。