利多卡因表面麻醉在急診挫擦傷患者傷口換藥鎮(zhèn)痛療效探討

黃寶珍 莊陸香 朱艷芳 劉淑瓊

[摘要] 目的 分析利多卡因表面麻醉在急診挫擦傷患者傷口換藥鎮(zhèn)痛及不良情緒的影響。方法 方便選取該院2017年12月—2019年12月收治的80例急診挫擦傷患者納入至該次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例），對照組給予常規(guī)換藥治療，觀察組則行利多卡因聯合常規(guī)換藥治療，比較兩組患者治療前后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，統(tǒng)計并發(fā)癥情況，觀察心理狀態(tài)變化情況。結果 觀察組患者治療后3 d VAS評分（1.21±0.11）分顯著低于對照組（3.18±0.56）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=21.832，P<0.05）;觀察組患者治療后3 d Ramsay評分（4.73±1.02）分明顯高于對照組（3.05±0.56）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=9.131，P<0.05）;觀察組患者治療1 d、3 d的SAS評分（51.36±2.17，40.16±1.28）分低于對照組（58.29±3.09，49.84±1.02）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=11.608，P<0.05;t=37.405，P<0.05）;觀察組患者治療1 d、3 d SDS評分（52.17±2.04，40.28±1.56）分顯著低于對照組（59.42±3.01，48.23±1.82）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=12.610，P<0.05;t=20.976，P<0.05）。結論 在急診挫擦傷患者傷口換藥過程中，利多卡因具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，顯著緩解患者的不良情緒，值得在臨床治療中推廣。

[關鍵詞] 利多卡因;綜合護理;挫擦傷;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R614.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0086-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of topical anesthesia with lidocaine for analgesia of wound dressing in patients with contusion and abrasion in emergency. Methods 80 emergency contusion patients admitted to the hospital from December 2017 to December 2019 were included in this study， and they were divided into a control group （40 cases） and an observation group （40 cases） according to the number random table method， the control group was given conventional dressing change treatment， and the observation group was given lidocaine combined with conventional dressing change treatment. The analgesia and sedation effects of the two groups were compared before and after treatment， the complications were counted， and the mental state changes were observed. Results The VAS score 3 d after treatment（1.21±0.11）points of the observation group was significantly lower than that of the control group（3.18±0.56）points， and the difference was statistically significant（t=21.832，P<0.05）.The Ramsay score 3 d after treatment（4.73±1.02）points in the observation group was significantly higher than that in the control group（3.05±0.56）points， and the difference was statistically significant（t=9.131，P<0.05）. The SAS scores of the observation group was（51.36±2.17， 40.16±1.28）points on the first day and the third day after treatment were lower than that of the control group （58.29±3.09， 49.84±1.02）points， and the difference was statistically significant（t=11.608，P<0.05;t=37.405，P<0.05）. The SDS scores of observation group on 1 d and 3 d after treatment（52.17±2.04， 40.28 ±1.56）points were significantly lower than that of control group （59.42 ± 3.01， 48.23 ± 1.82）， and the difference was statistically significant（t=12.610，P<0.05; t=20.976，P<0.05）.Conclusion： Lidocaine has a good analgesic and sedative effect in the process of dressing change of emergency patients with contusion and bruise， which can significantly relieve the adverse emotions of patients， and is worthy of promotion in clinical treatment.

[Key words] Lidocaine; Comprehensive care; Contusion and abrasion; Analgesia and sedation

挫擦傷是臨床上常見的外科疾病，是指人體皮膚表面在外力作用下出現損傷，好發(fā)于各年齡段的人群，給患者產生較大的疼痛感[1]。雖然挫擦傷不會給患者產生造成生命危險，但是由于表皮感覺神經末梢非常豐富，放大了對疼痛的感官程度，在清洗傷口時對患者的心理產生了刺激，導致患者出現心理壓力，影響換藥進程，最終影響治療效果[2]。此外，不及時換藥會增加各種致病菌損害組織細胞和基質的概率，導致傷口出現化膿性感染，延長傷口愈合時間;或者導致傷口局部組織發(fā)生不良反應和局部感染，導致傷口無法愈合狀況的出現[3]。因此，在挫擦傷患者換藥的過程中，采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施是非常重要的。據以往文獻報道發(fā)現利多卡因具有較強的鎮(zhèn)痛作用，可有效減輕患者的疼痛感，確保換藥工作順利完成，從而緩解患者的不良情緒[4]?；诖?，該次研究針對該院2017年12月—2019年12月收治的80例急診挫擦傷患者進行分組討論，旨在為臨床研究利用此方案提高挫擦傷患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜提供依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例急診挫擦傷患者納入至該次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男23例、女17例;年齡10～68歲，平均（39.23±3.15）歲;擦傷面積0.5%～42%，平均（21.14±1.23）%;傷口部位：四肢18例，頭面部9例，臀部10例，頸部3例;傷口疼痛部位：傷口內26例，傷口周圍8例，兩者兼有6例。觀察組男24例、女16例;年齡11～67歲，平均（39.27±3.12）歲;擦傷面積0.5%～43%，平均（21.36±1.42）%;傷口部位：四肢20例，頭面部7例，臀部10例，頸部3例;傷口疼痛部位：傷口內24例，傷口周圍7例，兩者兼有9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

納入標準：①精神、智力以及交流溝通正常的患者;②年齡處于10～68歲之間的患者;③該次研究獲得倫理委員會的批準，且80例患者以及患者家屬簽字同意。

排除標準：①患有神經功能障礙或認知功能障礙的患者;②對該次研究所使用藥物過敏的患者;③不愿參與研究或中途退出的患者。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)換藥治療，采用3%過氧化氫溶液（國藥準字H12020931;規(guī)格：500 mL/瓶）沖洗患者的創(chuàng)面，然后采用0.5%碘伏液（批準文號：衛(wèi)消字2010第0035號;規(guī)格：100 mL/瓶）對周圍皮膚進行消毒，然后上藥并使用無菌紗布包扎傷口。

觀察組則行利多卡因聯合常規(guī)換藥治療，換藥流程為：首先，將2 mL的2%鹽酸利多卡因膠漿（國藥準字H11022396;規(guī)格：2%×20 mL）涂抹在創(chuàng)傷表面，大約1 min后采用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，然后將0.5%碘伏液涂抹在創(chuàng)面周圍皮膚進行消毒，最后上藥并用無菌紗布包扎創(chuàng)面。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者治療前、治療后60 min、治療后1 d、治療后3 d疼痛情況，采用視覺模擬評分[5]（VAS）作為評估標準，總計0～10分，分數與疼痛感呈正相關關系。

②統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后60 min、治療后1 d、治療后3 d鎮(zhèn)靜情況，鎮(zhèn)靜評分參照Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[6]，總分6分，分數越高表明鎮(zhèn)靜效果越強。

③觀察兩組患者治療前、治療后1 d、治療后3 d焦慮狀態(tài)變化情況，把焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）作為評價標準[7]，總計100分，根據分數將量表分為四個層面，正常（50分以下），輕度焦慮（51～60分），中度焦慮（61～70分），重度焦慮（70分以上）。

④比較兩組患者治療前、治療后1 d、治療后3 d抑郁狀態(tài)變化情況，抑郁評分參照抑郁自評測量表[18]（Self-Rating Depression Scale，SDS），總計100分，70分以上則表示重度抑郁;61～70分表示中度抑郁;51～60分表示輕度抑郁;50分以下表示正常。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? VAS評分

實施治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經治療3 d后，觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3? 討論

挫擦傷是門診換藥室常見的外傷類型，主要是由騎車摔傷、機器致傷、生活工具致傷等引起的，臨床上主要表現為皮膚破損、紅腫、滲液等癥狀[9]。肘部、面部、四肢、臀部等是搓擦傷常見的病灶部位，患者若是未及時得到有效的處理，不僅會使患者產生疼痛感，引發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴重時還會在創(chuàng)面愈合后留下較大的瘢痕，影響患者的功能以及美觀，給患者的生理和心理產生不良影響[10]。所以，在臨床上加強對挫擦傷患者的治療是非常有必要的。疼痛是挫擦傷患者臨床上常見的且無法避免的一種觸感，是在多種因素的共同作用下發(fā)展而來的，由于人們認為疼痛是一種無法避免的生理反應，使得臨床上尚未發(fā)現根治疼痛的方法和措施，以至于人們因為疼痛出現一系列身體不適的現象，比如情緒暴躁反復、精神狀態(tài)欠佳、心理負擔重等，嚴重影響了患者臨床治療的配合度和依從性，甚至還會發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，影響醫(yī)患關系，降低患者對醫(yī)護人員乃至醫(yī)院整體的滿意度[11]。

[11]? 丁雪飛， 欒陽， 盧圣銘，等. 聯合應用前列腺周圍神經阻滯麻醉和氟比洛芬酯的多模式鎮(zhèn)痛在前列腺穿刺活檢中的應用效果[J].中華外科雜志， 2019， 57（6）：428-433.

[12]? 劉松華， 方懿， 曹理言，等. 右美托咪啶聯合超聲引導下神經阻滯在合并基礎疾病的老年患者開放性腹股溝疝手術中的應用[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2019， 21（6）：810-813.

[13]? Jeremy A Warren， Caroline Stoddard， Ahan L Hunter，et al. Effect of Multimodal Analgesia on Opioid Use After Open Ventral Hernia Repair[J].Journal of Gastrointestinal Surgery， 2017， 21（10）：1-8.

[14]? 朱圓， 熊亞， 李紅雨，等. 羅哌卡因浸潤麻醉對椎管內分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩后會陰疼痛鎮(zhèn)痛效果的隨機對照研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報， 2019， 41（7）：691-695.

[15]? Moallemy A， Jarineshin H， Fekrat F. Effect of adding dexamethasone to lidocaine on the quality of intravenous regional anesthesia for upper extremity orthopedic operations： A randomized clinical trial[J]. 2018， 10（4）：6631-6639.

[16]? 包靜龍， 郁心圃， 王芳軍，等. 急診胃鏡下止血聯合奧美拉唑治療上消化道潰瘍出血患者臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（31）：76-78.

[17]? 胡冠卿， 周燕麗， 胡建立. 阿替卡因腎上腺素注射液與利多卡因注射液用于智齒拔除術中的麻醉效果比較[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（8）：1034-1037.

[18]? 邱良誠， 陳彥青， 吳曉丹，等. 術中應用右美托咪定對女性患者急性創(chuàng)傷后應激障礙的影響[J]. 中華麻醉學雜志， 2018， 38（5）：521-524.

（收稿日期：2020-06-24）