鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗對療效的影響

[摘要] 目的 探析伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后應(yīng)用鼻腔沖洗對臨床療效的影響。方法 方便選取該院2017年1月—2019年10月期間行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的67例伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者依據(jù)隨機(jī)原則分成兩組，對照組33例，沖洗組34例。對照組患者未接受鼻腔沖洗，沖洗組患者術(shù)后鼻腔填塞物取出后給予鼻腔沖洗，對比兩組臨床療效、術(shù)創(chuàng)上皮化時間、臨床癥狀（鼻塞、鼻痛、頭痛）消失時間及術(shù)后出血量。 結(jié)果 沖洗組臨床總有效率為97.06%，對照組為78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.120，P<0.05）;沖洗組術(shù)創(chuàng)上皮化時間為（23.16±5.03）d，對照組為（30.97±5.10）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.130，P<0.05）。沖洗組鼻塞、鼻痛、頭痛癥狀消失時間分別為（2.91±0.68）d、（3.65±0.79）d、（3.45±0.81）d，對照組為（4.02±0.78）d、（5.10±0.82）d、（5.09±0.79）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.260、6.010、5.490，P<0.05）;沖洗組術(shù)后出血量為（35.26±5.26）mL，對照組為（46.57±5.64）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.570，P<0.05）。結(jié)論? 伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后應(yīng)用鼻腔沖洗的效果十分確切，可顯著減輕患者臨床癥狀，減少術(shù)后出血量，具有極高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻竇炎;鼻息肉;鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻腔沖洗;臨床療效

[中圖分類號] R765? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0037-03

Effect of Nasal Cavity Irrigation after Nasal Endoscopy on Curative Effect

XU Chun-dong

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Funing County People's Hospital， Funing， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nasal cavity irrigation on the clinical efficacy of patients with chronic sinusitis with nasal polyps after endoscopic surgery. Methods 67 patients with chronic sinusitis with nasal polyps who underwent endoscopic sinus surgery in the hospital from January 2017 to October 2019 were convenienty selected and divided into two groups according to the principle of randomization， 33 cases in the control group and 34 cases in the irrigation group. Patients in the control group did not receive nasal irrigation， and patients in the irrigation group were given nasal irrigation after the nasal fillings were taken out. The clinical efficacy， epithelialization time of surgical wounds， clinical symptoms （nasal congestion， nasal pain， headache） disappearance time and postoperative bleeding were compared between the two groups the amount. Results The total clinical effective rate of the flushing group was 97.06% and that of the control group was 78.79%， the difference was statistically significant （χ2=5.120， P<0.05）. The wound epithelialization time in the irrigation group was （23.16±5.03） d， and the control group was （30.97±5.10） d， the difference was statistically significant （t=5.130， P<0.05）. The disappearance time of nasal congestion， nasal pain， and headache symptoms in the irrigation group were （2.91±0.68） d， （3.65±0.79） d， and （3.45±0.81） d， respectively. The data in the control group were （4.02±0.78） d and （5.10±0.82） d， （5.09±0.79） d， the difference was statistically significant （t=5.260， 6.010， 5.490， P<0.05）. The postoperative blood loss in the flushing group was （35.26±5.26） mL， and the control group was （46.57±5.64） mL， the difference was statistically significant （t=6.570， P<0.05）. Conclusion The effect of nasal cavity irrigation after nasal endoscopic surgery in patients with chronic sinusitis with nasal polyps is very accurate， which can significantly reduce the clinical symptoms of patients and reduce postoperative bleeding. It has extremely high clinical promotion value.

[Key words] Chronic sinusitis; Nasal polyps; Endoscopic sinus surgery; Nasal cavity irrigation; Clinical efficacy

慢性鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，常合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病，慢性鼻竇炎分為不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎和伴鼻息肉的慢性鼻竇炎[1]。對于慢性鼻竇炎患者來說，鼻黏膜長時間處在腫脹、充血狀態(tài)，如果未能及時清理分泌物，就會反復(fù)堵塞竇口，加之伴有炎癥，造成鼻腔粘連，病程延長，甚至復(fù)發(fā)[2]。在給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，鼻咽部防御功能暫時喪失，凈化能力下降，加之堆積大量脫落細(xì)胞，加快局部細(xì)菌繁殖，造成纖維組織過度增生，且常伴有急性呼吸道反應(yīng)與鼻咽黏膜反應(yīng)，在打噴嚏、咳嗽等過度用力時提高創(chuàng)面出血風(fēng)險[3-4]。所以，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后給予鼻腔沖洗十分必要。該文方便選取該院2017年1月—2019年10月期間行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的67例伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者為研究對象，探討鼻腔沖洗應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的67例伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者依據(jù)隨機(jī)原則分成兩組，對照組33例，沖洗組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷與治療指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無凝血功能障礙;③擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù);④知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病及意識障礙;②合并心、肺等臟器嚴(yán)重病變;③臨床資料不齊全。對照組：女16例，男17例;年齡18～71歲，平均（33.26±4.16）歲;病程6個月～20年，平均（7.26±1.49）年。沖洗組：女16例，男18例;年齡20～70歲，平均年齡（33.37±4.11）歲;病程5個月～20年，平均病程（7.19±1.44）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者術(shù)后均給予抗感染等常規(guī)治療，用藥如下：桉檸蒎腸溶軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20052401），口服給藥，0.3 g/次，2次/d;克拉霉素緩釋片（國藥準(zhǔn)字 H20031041），口服給藥，0.5 g/次，1次/d;布地奈德鼻噴劑（國藥準(zhǔn)字J20040082），1次/d，256 μg/次。對照組患者未接受鼻腔沖洗，沖洗組患者術(shù)后鼻腔填塞物取出后給予鼻腔沖洗，即用500 mL生理鹽水沖洗鼻腔，2次/d，持續(xù)4～8周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、術(shù)創(chuàng)上皮化時間、臨床癥狀（鼻塞、鼻痛、頭痛）消失時間及術(shù)后出血量。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者臨床癥狀基本消失，鼻竇口開放，無膿性分泌物，鼻腔內(nèi)黏膜上皮化，判定為痊愈;患者臨床癥狀明顯減輕，鼻竇內(nèi)黏膜大部上皮化，伴有少許分泌物，判定為有效;患者未達(dá)到上述要求，判定為無效。臨床總有效率=（痊愈愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

沖洗組臨床總有效率為97.06%，對照組為78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)創(chuàng)上皮化時間

沖洗組術(shù)創(chuàng)上皮化時間為（23.16±5.03）d，對照組為（30.97±5.10）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.130，P<0.05）。

2.3? 臨床癥狀消失時間

沖洗組鼻塞、鼻痛、頭痛癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 術(shù)后出血量

沖洗組術(shù)后出血量為（35.26±5.26）mL，對照組為（46.57±5.64）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.570，P<0.05）。

3? 討論

鼻竇炎是一種臨床常見病與多發(fā)病，具有病程長、多發(fā)性、易復(fù)發(fā)等特點，對患者生活質(zhì)量有著極大的影響，甚至還會加重患者呼吸道感染癥狀[6]。現(xiàn)今，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，逐漸成為了鼻竇炎患者治療的主要方法。然而，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者極易面臨復(fù)發(fā)的可能;同時，盡管術(shù)后開放擴(kuò)大竇口，但術(shù)后炎癥遷延不愈，感染反復(fù)，可能引起鼻腔粘連，甚至息肉復(fù)發(fā)[7]。因此，為了消除患者術(shù)后隱患，提高患者預(yù)后，應(yīng)積極探索更加有效的治療方法。

目前，鼻腔沖洗是術(shù)后首選治療方法，具有操作簡單、無毒副作用等優(yōu)勢。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后給予鼻腔沖洗，可以有效減輕黏膜水腫，增強(qiáng)黏膜纖毛功能，抑制炎性因子分泌，以此發(fā)揮清除作用，抑制細(xì)菌滋生[8-9]。此外，在鼻腔沖洗中，應(yīng)嚴(yán)格控制水溫，最好接近體溫，不可過熱或者過冷。在沖洗時，也要對操作力度進(jìn)行嚴(yán)格控制，若力度過小，無法達(dá)到預(yù)期的效果;若力度過大，就會沖入咽鼓管，進(jìn)而可能引起中耳炎[10]。該研究結(jié)果顯示：沖洗組臨床總有效率、術(shù)創(chuàng)上皮化時間、鼻塞癥狀消失時間、鼻痛癥狀消失時間、頭痛癥狀消失時間、術(shù)后出血量分別為97.06%、（23.16±5.03）d、（2.91±0.68）d、（3.65±0.79）d、（3.45±0.81）d、（35.26±5.26）mL，優(yōu)于對照組各項數(shù)據(jù)78.79%、（30.97±5.10）d、（4.02±0.78）d、（5.10±0.82）d、（5.09±0.79）d、（46.57±5.64）mL（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)研究報道[11-12]基本一致，數(shù)據(jù)如下：試驗組臨床總有效率、術(shù)創(chuàng)上皮化時間、鼻塞癥狀消失時間、鼻痛癥狀消失時間、頭痛癥狀消失時間、術(shù)后出血量分別為96.67%、（30.12±10.24）d、（2.82±1.02）d、（3.82±1.10）d、（3.64±1.03）d、（30.26±7.26）mL，優(yōu)于對照組各項數(shù)據(jù)分別為85.00%、（48.64±12.64）d、（4.75±1.12）d、（6.02±1.20）d、（6.23±1.31）d、（50.16±8.14）mL（P<0.05）。由此說明，鼻腔沖洗對鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有十分積極的作用，可進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后應(yīng)用鼻腔沖洗的效果十分確切，可顯著減輕患者臨床癥狀，減少術(shù)后出血量，具有極高的臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林信衡，孫麗清，盧燕.欣鼻洗鼻劑用于功能性鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019， 12（29）：85-86.

[2]? 胡建功.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（26）：115-116.

[3]? 羅翔.鼻內(nèi)鏡術(shù)后高滲鹽水聯(lián)合抗生素鼻腔沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎療效及對患者生活質(zhì)量影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：2023-2024.

[4]? 魏甜甜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：169-170.

[5]? 蔡艷臣，吳紅濤，沈菊.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（18）：78-80.

[6]? 吉艷.對接受功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻腔沖洗護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（1）：220-221.

[7]? 楊迪.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（6）：94-95.

[8]? 張紅.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后聯(lián)合采用緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（5）：595-596.

[9]? 李建玲，章松林，劉杰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎療效研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（11）：91-93.

[10]? 李冰慧.功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)配合注射用雙黃連鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（8）：974-975.

[11]? 龐濤，王曉慧，姚海波，等.慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)前鼻腔沖洗對鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血影響分析[J].中國藥物與臨床，2018， 18（2）：256-257.

[12]? 宋建濤，朱慶林，鄭建軍，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后高滲鹽水聯(lián)合抗生素鼻腔沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎療效及對患者生活質(zhì)量影響分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（10）：1255-1258.

（收稿日期：2020-06-19）

[作者簡介] 徐純棟（1980-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科方向。