小切口闌尾切除術對急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效分析

劉萬強

[摘要] 目的 觀察小切口闌尾切除術對急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效。方法 選擇2013年1月—2018年1月該院收治的急性闌尾炎合并糖尿病患者120例，將其分為試驗組和對照組，各60例：試驗組予以小切口闌尾切除術;對照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術。比較兩組的手術時長、手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時長、圍術期血糖、術后并發(fā)癥和臨床療效。結果 試驗組患者的手術時長、手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時長、拔管即刻、術后1 h的空腹血糖、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 小切口闌尾切除術對急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術，對患者造成的創(chuàng)傷小、患者血糖穩(wěn)定、恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關鍵詞] 小切口闌尾切除術;傳統(tǒng)闌尾切除術;急性闌尾炎;糖尿病

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0047-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of small incision appendectomy in patients with acute appendicitis and diabetes. Methods A total of 120 patients with acute appendicitis and diabetes who were admitted to the hospital from January 2013 to January 2018 were divided into a test group and a control group with 60 cases each： the test group received small incision appendectomy; the control group received traditional appendix cut. The operation time， surgical incision length， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， length of hospital stay， perioperative blood glucose， postoperative complications and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The operation time， surgical incision length， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， length of hospital stay， immediate extubation， fasting blood glucose 1 h after operation， and postoperative complications rate of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， the total effective rate was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of small incision appendectomy for patients with acute appendicitis and diabetes mellitus is better than that of traditional appendectomy. It causes less trauma， stable blood glucose， quick recovery， and low complication rate.

[Key words] Small incision appendectomy; Traditional appendectomy; Acute appendicitis; Diabetes

作為臨床最常見的急腹癥，急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展被證實與細菌感染、闌尾管腔受阻、胃腸道疾病等因素密切相關，其發(fā)病率居高不下，進展迅速，臨床上常規(guī)的治療方案為闌尾切除術[1]。傳統(tǒng)闌尾切除術由于所產(chǎn)生的手術創(chuàng)口大且會留下瘢痕、手術相關并發(fā)癥多、術后恢復較慢等弊端而在臨床應用中日益受限。隨著醫(yī)學界微創(chuàng)技術的迅猛發(fā)展和人民群眾對手術切口在美觀方面的需求不斷增長，小切口闌尾切除術因具有創(chuàng)傷小、手術切口美觀、術后恢復快等臨床優(yōu)勢而受到醫(yī)務工作者的廣泛推崇[2]。該研究比較了小切口闌尾切除術和傳統(tǒng)闌尾切除術對2013年1月—2018年1月該院收治的120例急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選擇該院收治的急性闌尾炎合并糖尿病患者120例，其中男性68例，女性52例;年齡21～67歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意參與研究。排除標準：①合并心血管、呼吸、血液系統(tǒng)、肝腎功能障礙。②合并精神疾病或認知障礙。③合并惡性腫瘤。④重度肥胖或腹壁脂肪厚度>4 cm的患者。將患者隨機分為試驗組和對照組：試驗組60例，男34例，女26例;年齡23～67歲，平均（39.12±10.81）歲。對照組60例，男34例，女26例;年齡21～66歲，平均（38.87±10.01）歲。兩組患者的年齡、性別比等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

兩組患者手術當日停用降糖藥物，根據(jù)血糖水平應用胰島素。試驗組予以小切口闌尾切除術：患者采取平臥位，予以硬膜外麻醉，在右下腹麥氏點附近壓痛最明顯處做一1.5～3 cm 斜切口。切開皮膚、皮下組織，并游離腹內斜肌和腹橫肌，外翻腹膜，吸除腹腔內滲液和膿液，將闌尾切除?？p合腹膜后，以甲硝唑沖洗創(chuàng)口，再逐層縫合手術切口。對照組予以傳統(tǒng)闌尾切除術。兩組患者術后予以抗感染治療[3]。

1.3 ?觀察指標

①手術相關指標。記錄并比較兩組的手術時長、手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時長、術后并發(fā)癥。②圍術期血糖。比較兩組患者麻醉前、拔管即刻、術后1 h的空腹血糖。③評估臨床療效。分為顯效、有效、無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。顯效：清除全部病灶，術后24 h內排氣，癥狀消除，無并發(fā)癥。有效：病灶基本切除，術后24 h內排氣，癥狀顯著改善，無切口裂開、切口疝等嚴重并發(fā)癥。無效：未達到以上標準[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者手術相關指標比較

試驗組患者的手術時長、手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時長均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者圍術期空腹血糖比較

兩組麻醉前的空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組拔管即刻、術后1 h的空腹血糖均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的臨床療效比較

試驗組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

急性闌尾炎的臨床發(fā)病率居高不下，其病情進展迅速、臨床癥狀嚴重，如果患者早期未得到及時有效的干預，極易發(fā)生闌尾穿孔、化膿等并發(fā)癥，患者的生命健康受到嚴重的威脅。傳統(tǒng)闌尾切除術是以往治療急性闌尾炎的首選方案，但其切口較大，對患者的組織創(chuàng)傷程度嚴重，阻礙了術后恢復進程，加之常常遺留較明顯的手術疤痕，導致該術式在近年的外科應用中顯著受限。小切口闌尾切除術行1～2.5 cm的麥氏切口，不但可以容納闌尾鉗、阿利斯鉗和術者食指經(jīng)過，方便分離闌尾，而且常規(guī)手術器械和材料即可，培訓易于開展，已獲得基層醫(yī)院醫(yī)務工作者的廣泛認可和推崇[5]。

已證實，手術可導致糖尿病患者體內發(fā)生一系列強烈的神經(jīng)內分泌反應，大大增加患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，直接影響其遠期預后。該研究選擇急性闌尾炎合并糖尿病患者作為研究對象，試驗組患者的手術時長、手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時長、拔管即刻、術后1 h的空腹血糖、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組。其原因可能在于：①小切口闌尾切除術的切口小，切口張力降低，可相應地防止切口裂開、切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。②手術時間縮短，術中對腹腔臟器、腹壁血管、神經(jīng)的損傷風險大大減少，降低了神經(jīng)內分泌反應水平和應激性高血糖的發(fā)生風險，減少了腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7]。③術中以可吸收縫線進行皮內縫合，無需拆線，減少了術后瘢痕，不但可滿足患者的美觀需求，避免其拆線過程中的痛苦，而且加速其愈合進程，縮短其住院時間，緩解了患者的經(jīng)濟壓力[8]。④手術創(chuàng)口愈合速度的提高有利于患者術后更早地開始下床活動，促進其肛門排氣和胃腸蠕動的恢復，從而更早地恢復進食，增加機體免疫力、減少術后感染的發(fā)生幾率。

綜上所述，小切口闌尾切除術對急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術，對患者造成的創(chuàng)傷小，患者血糖穩(wěn)定、恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有很好的臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[4] ?王淑富.保守治療、腹腔鏡闌尾切除術用于單純性闌尾炎合并糖尿病患者治療的有效性分析[J].糖尿病新世界，2019， 22（1）：34-35.

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[6] ?徐健.小切口闌尾手術、傳統(tǒng)開腹手術對急性闌尾炎的治療效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（95）：56.

[7] ?肖國勇.小切口切除術治療闌尾炎的應用效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（12）：134-135.

[8] ?徐佳.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的有效性與安全性[J].臨床合理用藥，2019，12（8C）：118-119.

（收稿日期：2020-06-01）